 |
Какие формы патологии имеются у К.? Ответ аргументируйте данными, приведёнными в условии задачи.
|
|
|
|
Имеется ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии? Ответ обоснуйте.
Каковы причины и основные звенья патогенеза симптомов, имеющихся у К.: — слабости и быстрой утомляемости; — одышки; — кровоточивости; — эпизодов лихорадки; — желтушности склер; — увеличения размеров печени, селезёнки и лимфоузлов; — повышения содержания непрямого билирубина в крови?
У неоперабельного онкологического больного О. (рак желудка) взяли для исследования кровь и были получены следующие результаты:
| Hb | 85 г/л |
| Эритроциты | 3,4 х 1012/л |
| Лейкоциты | 43,0 х 109/л |
| Промиелоциты | 2,5% |
| нейтрофилы: | |
| миелоциты | 8,0% |
| метамиелоциты | 11,0% |
| палочкоядерные | 18,0% |
| сегментоядерные | 51,0% |
| базофилы | 0% |
| эозинофилы | 0,5% |
| лимфоциты | 5,0% |
| моноциты | 4,0% |
Токсогенная зернистость нейтрофилов.
Вопросы:
1. Как Вы обозначите изменения, имеющиеся в анализе крови у О.?
2. С чем целесообразно дифференцировать подобные изменения в системе лейкоцитов? Какие методы исследования для этого необходимы?
3. Каково Ваше заключение данному анализу по анализу крови?
4. О какой стадии патологического процесса могут свидетельствовать изменения в крови у О.?
94*
Женщина Щ. 48 лет поступила в терапевтическую клинику с диагнозом рецидивирующей бронхопневмонии. Жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, одышку; иногда возникающие носовые кровотечения, кровоточивость из дёсен; немотивированные приступы фебрильной лихорадки.
При осмотре: кожа бледная, слабая иктеричность склер, регионарные узлы увеличены, границы печени и селезёнки умеренно увеличены.
Рентгенологически: правосторонняя бронхопневмония, прикорневые лимфоузлы увеличены.
|
|
|
Анализ крови:
| Hb | 94 г/л |
| Эритроциты | 3,1 х 1012/л |
| Цв.показатель | 0,9 |
| Ретикулоциты | 0,8% |
| Тромбоциты | 115 х 109/л |
| Лейкоциты | 58 х 109/л |
В крови повышен уровень непрямого билирубина; выявлены антиэритроцитарные и антитромбоцитарные антитела; уровень гамма-глобулинов снижен.
Вопросы:
1. Каково Ваше заключение по фрагменту гемограммы в сопоставлении с клиническими симптомами?
2. Можно ли ограничиться диагнозом: пневмония?
3. Какие ещё виды патологии можно допустить у Щ.?
4. Какие дополнительные данные необходимы Вам для уточнения формы патологии? Дайте оценку этим данным.
5. Совокупность каких признаков позволяет определить вид и характер течения названной Вами формы патологии?
6. Каково происхождение у Щ. анемии?
7. Каково происхождение геморрагий?
8. Каков патогенез одышки?
9. В чем причина увеличения печени, селезёнки, лимфоузлов?
10. Каков патогенез бронхопневмонии?
Пациент Л. 52 лет, страдающий лейкозом и получающий соответствующие ЛС, обратился к врачу с жалобами на резкое ухудшение самочувствия: недомогание, одышку, нарастающую слабость, нарушения сна, кровоточивость дёсен, появление кровоизлияний на предплечьях и голенях, лихорадку, боли в сердце.
При обследовании:: кожа и слизистые оболочки бледные с множественными кровоизлияниями различной давности; местами видны гнойничковые высыпания; подкожные лимфоузлы, печень, селезёнка увеличены. У Л. проведён анализ крови (А) и сопоставлен с анализом двухмесячной давности (Б).
Ы Вёрстка Таблица без номера
| А | Б | |
| Hb | 66 г/л | 113 г/л |
| Эритроциты | 2,6 | 3,9 |
| Цветовой показатель | 0,76 | 0,87 |
| Ретикулоциты | 0% | 0,6% |
| Тромбоциты | 70 | 150 |
| Лейкоциты | 42 | 14,0 |
| Промиелобласты | 20% | 7% |
| Миелобласты | 55% | 2% |
| Нейтрофилы: | ||
| миелоциты | 0% | 8% |
| метамиелоциты | 4% | 17% |
| палочкоядерные | 5% | 13% |
| сегментоядерные | 14% | 42% |
| Эозинофилы | 1% | 4% |
| Базофилы | 0% | 5,5% |
| Лимфоциты | 5,5% | 8,0% |
| Моноциты | 1% | 2% |
Вопросы
|
|
|
1. Сформулируйте заключение по результатам анализа гемограмм А и Б.
Как называется клиническое состояние и гематологический сдвиг, наблюдающиеся у Л.?
В чём причина гематологических изменений и резкого ухудшения состояния Л.? Каковы основные звенья патогенеза этого состояния?
4. Каковы механизмы развития у пациента геморрагий, лихорадки, гепато‑ и спленомегалии, увеличения лимфоузлов, болей в сердце?
96*
Пострадавший А. доставлен в хирургическую клинику с места автокатастрофы с множественными повреждениями грудной клетки, живота, ног и потерей большого количества крови.
Объективно: сознание сохранено, но пострадавший не ориентируется во времени и ситуации; кожные покровы бледные, тахикардия, «нитевидный» пульс, АД 65/15 мм рт.ст. А. произведена операция по перевязке кровоточащих кровеносных сосудов, перелито 1200 мл донорской крови (срок хранения от 2 до 17 дней) и 2000 мл кровезаменителей.
В реанимационном отделении: состояние А. тяжёлое; сохраняются тахикардия, артериальная гипотензия, одышка; суточный диурез значительно меньше нормы; возникло кровотечение из мелких сосудов повреждённых тканей. Данные лабораторных исследований свидетельствуют о понижении свёртываемости крови, гипопротромбинемии, гипофибриногенемии и тромбоцитопении.
На вторые сутки развились явления острой почечной недостаточности. Смерть А. наступила от прогрессирующей почечной и сердечно‑сосудистой недостаточности. На вскрытии обнаруженыпризнаки множественного тромбоза мелких сосудов внутренних органов.
Вопросы
Какой патологический процесс развился у А.: а) вскоре после травмы; б) в реанимационном отделении?
Каков патогенез патологического процесса, который развился у пациента в реанимационном отделении?
3. Каковы механизмы развития: а) почечной недостаточности; б) сердечно‑сосудистой недостаточности у больного?
Трансфузионная терапия оказалась неэффективной. Выскажите предположение — почему?
Родители трёхлетнего мальчика обратили внимание на частые посттравматические воспаления в области коленных и локтевых суставов у ребёнка. В беседе с врачом они сообщили также, что у него после падений и травм наблюдаются обильные носовые кровотечения и обширные гематомы. Прорезывание зубов сопровождалось умеренным кратковременным кровотечением.
|
|
|
При обследовании: физическое и умственное развитие ребёнка соответствует возрасту; в области коленных и локтевых суставов имеются признаки воспаления (гиперемия, отёчность, болезненность при пальпации). Общий анализ крови без изменений; в коагулограмме — существенное удлинение времени свёртывания крови, снижение потребления протромбина, низкая коагулирующая активность комплекса факторов VIII.
Вопросы
Какая (или какие) форма(ы) патологии развился(лись) у ребёнка? Ответ обоснуйте.
Какова наиболее вероятная причина (причины) патологии у этого ребёнка?
Основу какого заболевания может составлять названная(ые) патология(и)?
Заболевание, имеющееся у ребенка, может иметь несколько разновидностей. Назовите их. С помощью каких исследований можно уточнить разновидность болезни?
|
|
|
