 |
+стенозы сосудов. +расширение, аневризмы аорты. 39. Функциональные сердечные шумы.
|
|
|
|
+СТЕНОЗЫ СОСУДОВ
+РАСШИРЕНИЕ, АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ
Шум «волчка»: выслушивается при анемиях или при гипертиреозе на яремных венах, имеет жужжащий или дующий характер, усиливается при глубоком выдохе и при повороте головы в противоположную сторону.
Двойной тон Траубе: выслушивается на крупных артериях (бедренная, сонная) при недостаточности аортального клапана, при надавливании на них фонендоскопом при этом можно выслушать двойной шум Виноградова-Дюрозье.
Систолические шумы бывают регургитационные и шумы изгнания (аортальный стеноз, стеноз легочной артерии, усиливающиеся после приема нитроглицерина). Систолический шум так называемый акцидентальный. Выслушивание не представляет трудностей, дифференцировать их по признакам тем же, что и 1 и 2 тон. Систолический шум выслушивается в период короткой паузы и совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонной артерии. М. б органические и функциональные. В положении лежа выслушиваются.
Диастолический- в период длинной паузы.
В силу большей продолжительности диастолы различают 3 варианта шума: прото-, мезо- и пресистоличесакие шумы.
Систолический шум при недостаточности аорты проводится в точку Боткина - Эрба.
Пресистолический шум при митральном стенозе - в области верхушки сердца.
39. Функциональные сердечные шумы.
Функциональные шумы появляются при неизмененных клапанах сердца. Шум связан с колебаниями, возникающими вследствие более быстрого тока крови, особенно содержащей меньшее, чем в норме, количество форменных элементов. Такой быстрый ток крови, даже при отсутствии суженных отверстий, вызывает турбулентные завихрения и колебания внутрисердечных структур (сосочковые мышцы и хорды).
|
|
|
Все функциональные шумы условно делят на три группы:
1. Динамические шумы, в основании которых лежит значительное увеличение скорости кровотока при отсутствии каких - нибудь органических заболеваний сердца (например, динамические шумы при тиреотоксикозе, лихорадочных состояниях).
2. Анемические шумы, причиной которых является уменьшение вязкости крови и некоторое ускорение кровотока у больных анемиями различного происхождения;
3. Шумы относительной недостаточности клапанов или относительного сужения клапанных отверстий обусловлены различными нарушениями функции клапанного аппарата, в том числе у больных с органическими заболеваниями сердца.
Динамические и анемические функциональные шумы возникают при отсутствии каких - либо органических заболеваний сердца и поэтому получили название «невинных» шумов.
Невинные шумы:
а) непостоянные, они изменяются при изменении положения тела и при дыхании;
б) непродолжительные, короткие;
в) не проводятся далеко от места максимального выслушивания;
г) не грубые, чаще мягкие, дующие, нежные;
д) не сопровождаются резкой гипертрофией миокарда, дилатацией полостей и другими признаками органических заболеваний сердца
Шум Грэхэма — Стилла — это функциональный диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии, возникающей при длительном повышении давления в легочной артерии (у больных с митральным стенозом, легочным сердцем). Выслушивается во II межреберьи слева от грудины и по левому краю грудины, тихий, убывающий, который начинается сразу за II тоном.
Шум Флинта - пресистолический шум относительного (функционального) стеноза левого атриовентрикулярного отверстия, возникающего иногда у больных с органической недостаточностью аортального клапана вследствие подъема створок митрального клапана сильным током крови, который регулирует во время диастолы из аорты в ЛЖ. Это приводит к затруднению кровотока из ЛП в ЛЖ во время активной систолы предсердия. При этом на верхушке сердца, кроме проводного органического диастолического шума аортальной недостаточности выслушивается еще и пресистолическое усиление шума.
|
|
|
Шум Кумбса — функциональный мезодиастолический шум, обусловленный относительным стенозом левого атриовентрикулярного отверстия, возникающий у больных с выраженной органической недостаточностью митрального клапана при условии значительной дилатации ЛЖ и ЛП и отсутствии расширения фиброзного кольца клапана. При этих условиях сердце (ЛЖ и ЛП) напоминает по форме песочные часы с относительно узкой перемычкой в области левого атриовентрикулярного отверстия. В момент опорожнения ЛП в фазу быстрого наполнения это отверстие на короткое время становится относительно узким для увеличенного объема крови в ЛП и возникает его относительный стеноз с турбулентным током крови из ЛП в ЛЖ.
На верхушке сердца, кроме органического систолического шума митральной недостаточности можно выслушать короткий и тихий мезодиастолический шум, обусловленный функциональным митральным стенозом.
|
|
|
