52. Симптомы поражения желудка и двенадцатиперстной кишки при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (жалобы, анамнез, клинические методы исследования)

52. Симптомы поражения желудка и двенадцатиперстной кишки при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (жалобы, анамнез, клинические методы исследования)

Болевой синдром.

Локализация боли: Для хронического гастрита (ХГ) характерна боль в подложечной области. При язвенной болезни желудка (ЯБЖ) боль обычно локализуется в эпигастрии по средней линии живота. При язве в области привратника боль может локализоваться справа от пупка и даже в правом подреберье.

Продолжительность боли вариабельна. Так при ХГ с секреторной недостаточностью боль может вообще отсутствовать. При ХГ с сохранённой секрецией и при ЯБ боль может быть очень кратковременной, не более нескольких минут в течение дня. Однако более характерной является боль в течение десятков минут или часов непрерывно. Постоянная боль может отмечаться при пенетрирующей язве. Стойкая, упорная боль, мало зависящая от внешних факторов и терапевтических мероприятий, характерна и для рака желудка.

Интенсивность боли. Интенсивность боли при заболеваниях желудка может быть различной. У больных хроническим гастритом боль мало интенсивна

Характер боли . Появление упорной жгучей боли у больных гастритом, язвенной болезнью может указывать на присоединения солярита. У больных ХГ со сниженной секретной функцией обычно отмечаются тяжесть, чувство распирания в эпигастрии. Чувство распирания в эпигастрии появляется и при стенозе привратника. Причиной интенсивной боли у этих пациентов явится скорее присоединение холецистита, панкреатита, колита. У больных ХГ с сохраненной секрецией боль чаще носит тупой, ноющий характер. При ЯБЖ характер боли обычно такой же, но она может быть и схваткообразной, резкой. Интенсивная режущая, колющая, схваткообразная, сосущая боль характерна для ЯБДК и обострения хронического дуоденита. «Кинжальная» боль возникает при перфорации язвы.

Сопутствующие болям симптомы. могут иметься различные диспепсические расстройства: расстройства аппетита, отрыжка, изжога, тошнота и рвота, метеоризм, урчание и переливание в животе, нарушение стула и качества кала.

 Аппетит у больных хроническим заболеваниями желудка может быть сохранённым, сниженным вплоть до отсутствия (при гипоацидных состояниях, язвенной болезни желудка, раке желудка), повышенным (при гиперацидном состоянии, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки), извращённым (извращение вкуса) (при анацидном состоянии), чувство быстрого насыщения (при гастроптозах). Для больных ХГ со сниженной секрецией характерно снижение аппетита и чувство быстрой насыщаемости. Значительное снижение аппетита, вплоть до полного его отсутствия, более типично для больных сопутствующим неврозом или для рака желудка. Больные с гиперацидным состоянием чаще отличаются хорошим аппетитом, вплоть до мучительного чувства голода.

Отрыжка пустую - (воздухом) (eructatio) или отрыжку с запахом съеденной пищи. Если у пациента резко снижена желудочная секреция, а эвакуация из желудка нарушена, особенно при стенозе привратника, отрыжка может носить тухлый характер. При высокой кислотности желудочного сока отмечается отрыжка кислым. Появлению отрыжки может сопутствовать ощущение распирания, переливания в животе, тяжесть в эпигастрии, плеск, урчание. Они отражают интенсивность перистальтики и могут быть при компенсированных стенозах привратника.

Изжога (pyrozis) –Указывает лишь на заброс (рефлюкс) желудочного содержимого в нижний отдел пищевода при понижении тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Изжога может быть у больного с повышенной секрецией, и у пациентов с низкой кислотностью при повышении внутрибрюшного давления (физическая нагрузка, натуживание и т. п. ), в горизонтальном положении тела и при глубоких наклонах, особенно после еды, происходит рефлюкс желудочного  содержимого в пищевод. Поскольку желудочное содержимое практически всегда имеет кислую реакцию, может возникать ощущение изжоги.

Тошнота (nausea) и рвота ( vomitus, emesis) отражают нарушение желудочной перистальтики.

Анамнез Выяснение истории жизни больных с заболеваниями желудка позволяет выявить довольно много интересной для врача информации.

Поскольку в развитии хронического гастрита, язвенной болезни и рака желудка определенную роль играет хеликобактериоз, эти болезни могут носить семейный характер+ наследственность. Следовательно, у лиц, проживающих вместе с больным, могут иметься хронические заболевания желудка. Тяжелое детство, плохие жилищные и материальные условия, скудное и нерегулярное питание, низкий социальный слой пациента благоприятствует развитию язвенной болезни и хронического гастрита. Особо напряженные условия работы, наличие профессиональных вредностей способствуют развитию желудочной патологии различными путями. Это могут быть нарушения суточного биоритма при посменной работе, повышенная физическая или нервно-психологическая нагрузка, токсические влияния на производстве.

Вредные привычки и особые пристрастия больных способствует развитию желудочной патологии. Прежде всего, следует обратить внимание на курение.

Больным хроническим гастритом необходимо провести:

Лабораторные исследования: ОАК, анализ кала на скрытую кровь, гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка, цитологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка, два теста на хеликобактериоз, общий белок крови и фракции, общий анализ мочи.

Инструментальные исследования: Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и щёточным цитологическим исследованием, УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.

Больным язвенной болезнью необходимо провести:

Лабораторные исследования: ОАК + ретикулоциты, группа крови и резус фактор, анализ кала на скрытую кровь, ОАМ, железо сыворотки крови, сахар крови, гистологическое и цитологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка, уреазный тест (или CLO – тест и др. ).

Инструментальные исследования: как при ХГ.

Дополнительные исследования проводятся при подозрении на злокачественную язву, при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний.