Топография внепеченочных желчных путей

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ

Топографическая анатомия печени

Голотопия: располагается большей частью в правом под­реберье, занимает надчревную область и частично левое подре­берье.

Скелетотопия:

ñверхняя граница: по левой среднеключичной линии - V межреберье; по правой парастернальной - V реберный хрящ; по правой среднеключичной линии - IV межреберье; по правой среднеподмышечной - VIII ребро; у позвоночни­ка - XI ребро.

ñНижняя граница: по правой среднеподмышечной линии - X межреберье; по срединной линии - середина расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка; левую реберную дугу пересекает на уровне VI реберного хряща. Отношение к брюшине: мезоперитонеальный орган (не

покрыты ворота и дорсальная поверхность).

Синтопия: сверху - диафрагма; спереди - передняя брюш­ная стенка и диафрагма; сзади - X и IX грудные позвонки, ножки диафрагмы, пищевод, аорта, правый надпочечник, нижняя полая вена; снизу - желудок, луковица, верхний изгиб и верхняя чет­верть нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки, желчный пузырь.

Строение

Печень имеет две поверхности: верхнюю (диафрагмальную) и нижнюю (висцеральную), а также два края. Нижний край ост­рый с двумя вырезками - вдавление от желчного пузыря и вы­резки круглой связки печени. Задний край закругленный и обра­щен к задней брюшной стенке. Верхняя поверхность выпуклая и гладкая. Нижняя - неровная, имеет две продольные и одну попе­речную борозды (вдавления от прилегающих органов). Попереч­ная борозда соответствует воротам печени. Правая продольнаяборозда - ямка желчного пузыря в передней части и борозд нижней полой вены в задней. Левая продольная борозда - глуб кая щель, отделяющая левую долю печени от правой. В ней на­ходится круглая связка печени. Печень состоит из правой и ле­вой долей, границей между которыми по диафрагмальной по­верхности является серповидная связка, на нижней - продольная борозда. Кроме того, выделяют квадратную и хвостатую доли. Квадратная - между передними отделами продольных борозд, хвостатая - между их задними отделами. Разделены эти доли поперечной бороздой. Кроме двух долей различают 5 секторов и 8 наиболее постоянных сегментов. Сегменты, группируясь во­круг ворот, формируют сектора. Долей, сектором и сегментом называют участок печени, имеющий обособленное кровоснаб­жение, желчный отток и лимфоотток.

Связочный аппарат

Венечная связка фиксирует печень к нижней поверхности диафрагмы во фронтальной плоскости. У правого и левого краев печени она переходит в правую и левую треугольные связки.

Серповидная связка располагается в сагиттальной плоско­сти между диафрагмой и выпуклой диафрагмальной поверхно­стью печени на границе ее правой и левой долей.

Круглая связка печени находится между пупком и ворота­ми печени в свободном крае серповидной связки и представляет собой частично облитерированную пупочную вену.

От висцеральной поверхности печени к соответствующим органам направляются печеночно-желудочная, печеночно- двенадцатиперстная и печеночно-почечная связки.

Кровоснабжение

Особенностью кровеносной системы печени является то, что кровь к ней доставляется двумя сосудами: собственной пе­ченочной артерией и воротной веной.

Собственная печеночная артерия является ветвью общей печеночной артерии, а последняя - ветвью чревного ствола. Она проходит слева от общего желчного протока между листками печеночно-двенадцатиперстной связки к воротам печени и де­лится на правую и левую ветви. Правая ветвь кровоснабжает правую долю печени, и, как правило, отдает пузырную ветвь к желчному пузырю, левая ветвь кровоснабжает левую долю пе­чени.

Воротная вена отводит к печени венозную кровь от всех непарных органов брюшной полости. Ствол ее формируется по­зади головки поджелудочной железы из селезеночной и верхней брыжеечной вен.

Пупочная вена находится в круглой свяке печени и впадает в левый ствол воротной вены; облитерирована вблизи пупочного кольца.

Околопупочные вены находятся в круглой свяке печени, впа­дают в воротную вену; несут кровь от передней брюшной стенки.

Венозный отток от печени осуществляется системой 3-4 печеночных вен, которые впадают в нижнюю полую вену в том месте, где она тесно прилегает к задней поверхности печени.

Иннервация

В иннервации печени принимают участие нервные ветви, идущие из чревного сплетения, из блуждающих и правого диа- фрагмального нервов. У ворот печени из них формируются пе­реднее и заднее печёночные сплетения, нервные проводники ко­торых по соединительно-тканным прослойкам распространяют­ся по всему органу.

Лимфоотток от печени осуществляется в лимфатические узлы, расположенные у ворот печени, в правые или левые же­лудочные, чревные, предаортальные, нижние диафрагмальные и поясничные узлы.

Топографическая анатомия желчного пузыря

Желчный пузырь представляет собой грушевидной формы резервуар для желчи, располагающийся между правой и квад­ратной долями печени. В нем различают дно, тело и шейку. Шейка желчного пузыря продолжается в пузырный проток, на­правлена в сторону ворот печени и залегает вместе с пузырным протоком в печеночно-двенадцатиперстной связке.

Скелетотопия: дно желчного пузыря определяется спере­ди, в точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой, сзади - на уровне верхнего края L2 позвонка.

Отношение к брюшине желчного пузыря подвержено большим индивидуальным колебаниям. Обычно расположен мезоперитонеально по отношению к брюшине. Однако бывает внутрипеченочное положение, когда желчный пузырь почти весь, за исключением его дна, окружен паренхимой печени. При интраперитонеальном положении, когда желчный пузырь имеа выраженную брыжейку, возможно перекручивание ее с после­дующим некрозом желчного пузыря.

Синтопия: спереди и сверху - печень, справа и снизу - правый изгиб ободочной кишки, слева - привратник.

Кровоснабжение от пузырной артерии. Венозный отток осуществляется через пузырную вену, впадающую в правую ветвь воротной вены.

Лимфоотток происходит из лимфатических сосудов пузы­ря в лимфатические узлы первого порядка, расположенные у ворот печени.

Иннервация из печеночного нервного сплетения.

Топография внепеченочных желчных путей

К внепеченочным желчным путям относятся правый и ле­вый печеночные протоки, общий печеночный, пузырный и об­щий желчный протоки. Общий печеночный проток образуется в воротах печени от слияния правого и левого печеночных прото­ков.

Пузырный проток в печеночно-двенадцатиперстной связке под острым углом сливается с общим печеночным протоком, образуя общий желчный проток. В зависимости от местополо­жения общий желчный проток условно подразделяют на четыре части: супрадуоденальную, ретродуоденальную, панкреатиче­скую и интрамуральную.

Первая часть протока проходит в толще печеночно- двенадцатиперстной связки до верхнего уровня двенадцатипер­стной кишки, вторая часть протока находится позади верхней части двенадцатиперстной кишки. Обе эти части наиболее под­вержены травматизации при операциях на желудке и двенадца­типерстной кишке.

Третья часть общего желчного протока проходит либо в толще головки поджелудочной железы, либо позади нее. Она может быть сдавлена опухолью головки поджелудочной желе­зы, в результате чего развивается обтурационная желтуха. Чет­вертая часть в косом направлении прободает заднюю стенку двенадцатиперстной кишки и открывается на большом ее со­сочке. В 80 % случаев конечные участки общего желчного про­тока и протока поджелудочной железы сливаются, образуя пе ченочно-поджелудочную ампулу, в окружности которой фор­мируется кольцевидный сфинктер ампулы (сфинктер Одди).

В конечном отделе общего желчного и панкреатического протоков находится мощное скопление симпатических, пара­симпатических и чувствительных нервных проводников и ин- трамуральных микроганглиев, обеспечивающих сложную регу­ляцию деятельности сфинктера Одди.

Топографическая анатомия поджелудочной железы Поджелудочная железа - орган, обладающий экскреторной и инкреторной функциями. В железе различают головку, тело и хвост. От нижнего края головки иногда отходит крючковидный отросток.

ñ Головка окружена сверху, справа и снизу, соответственно, верхней, нисходящей и нижней горизонтальной частями двенадцатиперстной кишки. Она имеет:

S переднюю поверхность, к которой выше брыжейки по­перечной ободочной кишки прилегает антральная часть желудка, а ниже - петли тонкой кишки;

S заднюю поверхность, к которой прилегают правая по­чечная артерия и вена, общий жёлчный проток и нижняя полая вена;

S верхний и нижний края.

ñТело имеет:

S переднюю поверхность, к которой прилегает задняя стенка желудка;

S заднюю поверхность, к которой прилегают аорта, селе­зёночная и верхняя брыжеечная вены;

S нижнюю поверхность, к которой снизу прилегает дена- дцатиперстнотощекишечный изгиб;

S верхний, нижний и передний края.

ñХвост имеет:

S переднюю поверхность, к которой прилегает дно же­лудка;

S заднюю поверхность, прилежащую к левой почке, её со­судам и надпочечнику. Через всю железу от хвоста к головке проходит проток поджелудочной железы, который, соединяясь с жёлчным прото­ком или отдельно от него, открывается в нисходящую часть две­надцатиперстной кишки на большом дуоденальном сосочке.

Иногда на малом дуоденальном сосочке, расположенном при­близительно на 2 см выше большого, открывается добавочный панкреатический проток. Связки:

ñ желудочно-поджелудочная - переход брюшины с верхнего края железы на заднюю поверхность тела, кардии и дна же­лудка (по ее краю проходит левая желудочная артерия);

ñ привратниково-желудочная - переход брюшины с верхнего края тела железы на антральную часть желудка. Голотопия: В собственно надчревной области и левом

подреберье. Проецируется по горизонтальной линии через сере­дину расстояния между мечевидным отростком и пупком.

Скелетотопия: головка - L1, тело - Thl2, хвост - Thll. Орган находится в косом положении, и его продольная ось на­правлена справа налево и снизу вверх. Иногда железа занимает поперечное положение, при котором все ее отделы расположе­ны на одном уровне, а также нисходящее, когда хвост загнут книзу.

Отношение к брюшине: ретроперитонеальный орган. Кровоснабжение осуществляется из бассейнов общей пе­ ченочной, селезеночной и верхней брыжеечной артерий.

Головка кровоснабжается верхними и нижними поджелу- дочно-двенадцатиперстными артериями (от желудочно- двенадцатиперстной и верхней брыжеечной артерий, соответст­венно).

Тело и хвост поджелудочной железы получают кровь из селезеночной артерии, которая отдает от 2 до 9 панкреатических ветвей, среди которых самой крупной является a. pancreatica magna.

Венозный отток осуществляется в систему воротной вены через поджелудочно-двенадцатиперстные и селезеночную вены.

Иннервацию поджелудочной железы осуществляют чрев­ное, верхнее брыжеечное, селезеночное, печеночное и левое по­чечное нервные сплетения.

Лимфоотток происходит в регионарные узлы первого по­рядка (верхние и нижние поджелудочно-двенадцатиперстные, верхние и нижние панкреатические, селезеночные, позадипило- рические), а также в узлы второго порядка, которыми являются чревные узлы.

12Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: