Гарднереллез (бактериальный вагиноз)

ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

(ГОНОРЕЯ)

Это инфекционное заболевание, вызываемое гонококками (Neisseria gonorrhoeae, Diplococcus gonorrhoeae) – грамотрицательными диплококками, неподвижными, бобовидной формы гноеродными бактериями, не образующими спор.

Пути передачи:

У мужчин и женщин:

■ половой

У детей:

■ прохождение через родовые пути больной матери;

■ бытовой (спят в одной кровати, туалет

 

Классификация:

1. Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез (уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит).

2. Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез (гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез).

Гонококковый пельвиоперитонит

и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин).

4. Гонококковая инфекция глаз (включает конъюнктивит, иридоциклит, гонококковую офтальмию новорожденных)

5. Гонококковая инфекция костно-мышечной системы (артрит, бурсит, остеомиелит., синовит ^,).

6. Гонококковый фарингит

7. Гонококковая инфекция аноректальной области.

8. Другие гонококковые инфекции (абсцесс мозга, эндокардит, менингит, миокардит, перикардит, перитонит, пневмония, сепсис, поражение кожи).

Патогенез:

1. Гонококки размножаются там, где есть цилиндрический эпителий:

- слизистая уретры, матки, конъюнктива, прямая кишка

2. В мазке из гноя больногомногочисленные лейкоциты, в протоплазме которых находятся попарно расположенные гоннококи.

3. инкубационный период: 3-5 дней, может варьироваться (от2 дней до 3 недель).

4. иммунитет отсутствует.

Клинические формы:

1. Свежая: длительность до 2 месяцев с момента заболевания:

1) Острое течение

2) Подострое течение

3) Торпидное

2. Хроническая: давностью свыше 2 месяцев.

ГОНОРЕЯ МУЖЧИН

I. Острый гонорейный уретрит

1. Через 2-3 дня после полового контакта желтовато-серые гнойные выделения из уретры.

2. Боль и резь во время мочеиспускания

3. Болезненные эрекции

4. При осмотре покраснение и отек губок отверстия мочеиспускательного канала + гнойные выделения

5. Могут быть головные боли, снижение аппетита, слабость (всасывание гонотоксинов)

6. Осложнение: переход в хроническое течение.

II. Хронический гонорейный уретрит:

1. Слабовыраженные симптомы

2. Слизисто-гнойные выделения по утрам

3. Моча прозрачная, но содержит нити (клетки эпителия, слизь, лейкоциты, иногда гонококки)

4. Зуд или жжение при мочеиспускании.

5. Возможны рецидивы острого уретрита (клиника о. гонорейного уретрита)

Осложнения гонореи у мужчин:

Гонорейная стриктура (сужение) уретры

- удлиняется акт мочеиспускания, струя мочи тонкая.

Осложнения: цистит, пиелит, общая интоксикация.

Острый простатит

Из-за нерациональной терапии или нарушения режима больным

Температура 38-39*, слабость, частое мочеиспускание по ночам, моча мутная с нитями и хлопьями.

Резкая боль при мочеиспускании и дефекации, иррадиирующие в мошонку и крестец.

3. Хронический простатит развиается у больных хронической гонореей)

Гонорейный везикулит

Гонорейный эпидидимит

Тянущие боли в мошонке, припухание (кожа красная, отечная, горячая), резкая болезненность.Температура 40*.

ГОНОРЕЯ ЖЕНЩИН

Инфекция поражает одновременно уретру, бартолиновы железы, шейку матки, прямую кишку.

Может протекать остро и хронически.

Чаще хроническое течение, тк симптомы ыражены незначительно и больные могут не знать о заболевании.

Неосложненная гонорея: поражен только нижний отдел мочеполовых органов (уретра, бартолиновы железы, шейка матки)

1. Гонорейные выделения из влагалища → раздражение наружных половых органов и кожи: разъедающие бели (острая гонорея)

2. Боль в пояснице, зуд и жжение в области НПО

3. Виде Гонорейный эндоцервицит: При осмотре шейка отечна, гиперемирована, вокруг зева ярко-красная эрозия

Выделения из наружного зева слизисто-гнойные (них при исследовании обнаруживаются гонококки)

Переходит в хронический эндоцервицит:

Шейка синюшно-красного цвета, увеличивается и утолщается → при половых контактах, тяжелой физической работе и менструациях может развиться восходящая гонорея

Поражение прямой кишки: (гонорейный проктит)

В результате попадания гноя из половых органов в задний проход.

Субъективные ощущения могут отсутствовать

При повреждении слизистых могут быть зуд и боли при дефекации.

При осмотре ректоскопом: гиперемия слизистой, отек, местами гнойное отделяемое.

5. Гонорейный уретирит

Жжение и резь при мочеиспускании

При осмотре отверстие мочеиспускательного канала гиперемировано, отечное,, в гное гонококки

Гонорейный бартолинит

(воспаление больших вестибулярных бартолиновых желез)

При осмотре красные пятна в преддверии влагалища, после надавливания из которых вытекает капля слизисто-гнойного отделяемого

Резко болезненная опухоль тела железы → мб абсцесс

Восходящая осложненная гонорея:

При отсутствия лечения, нарушений режима(половой)

Гонококки проникают за внутренний зев шейки матки, поражая ее полость, придатки и околоматочную клетчатку.

1. Боли в нижней части живота и пояснице

2. Обильные серозные гнойные и кровянистые выделения

3. Температура 38-39*

4. Напряжения стенки живота, тошнота, рвота, запор

5. Евеличение размеров матки

6. Болезненные менструации.

7. Гонорейный аднексит:

Часто двусторонний

Тупые боли внизу живота, нарушение менструального цикла

Болезненный инфильтрат в области маточных труб

Течение длительное, с рецедивами → нарушение проходимости маточных труб →бесплодие

 

Диагностика:

при острой гонорее у мужчин – общий мазок

при хронической гонорее у мужчин и любой форме у женщин – ПЦР или посев

 

Лечение:

1. Антибиотики широкого спектра действия

2. Витамины

3. После окончания лечения антибиотиками местная терапия

 

 

2. ТРИХОМОНИАЗ

Заболевание мочеполовой системы, нередко сочетается с гонококками, хламидиями, уреплазмами, гарднереллами и грибами кандида.

Этиология:

влагалищная трихомонада (trichomonas vaginalis).

Патогенез:

1. Опасны осложнения в виде бесплодия, патологии беременности

2. Место обитания трихомонад:

У мужчин – уретра, предстательная железа, семенные пузырьки

У женщин – влагалище

3. Инкубационный период 1-4 недели

4. Иммунитет не вырабатывается, несмотря на образование в крови сывороточных и секреторны антител

Диагностика:

- мазок, посев на искусственные питательные среды

И у мужчин и у женщин исследования проводят многократно, тк происходит чередование периодов, когда трихомонад много или их не находят, или единичные экземпляры.

Клиника:

У мужчин:

1. Часто бессимптомно

2. В соскобе находят более 5 лейкоцитов, в осадке мочи более 15 лейкоцитов

3. Легкий зуд, жжение после мочеиспускания или полового акта.

4. Течение:

острое,

хроническое (многолетнее течение с обострениями)

торпидное (вялое, скрытое)

5. Может сопровождаться простатитом, эпидидимитом, везикулитло, циститом.

6. Поражения кожи гениталий: напоминают первичную сифилому

7. Может сопутствовать паховый лимфоденит.

У женщин:

Протекает в форме:

1. Вагинит:

Самая частая форма.

Обильные жидкие гнойные часто пенистые бели

Разъедающие выделения с примесью крови

Зуд

Вульвит

Кожа больших половых губ отечна, гиперемирована, выделения, зуд

Уретрит

Бартолинит

Эндоцирвицит

Лечение:

1. обоим партнерам одновременно, даже при отсутствии трихомонад у одного из них

2. в период лечения исключить половую жизнь

3. противотрихомонадные препараты (трихопол, метронидазол)

4. антибиотики широкого спектра действия

5. местное лечение (интравагинально метронидазол)

 

ХЛАМИДИОЗ

Этиология:

Внутриклеточные бактерии: Chlamydia trachomatis

Быстро погибает вне организма человека

Диагностика:

1. В ряде случаев происходит длительное сохранение хламидий в организме в виде изолированных микроколоний на слизистых (носительство): при клиническом, инструментальном и лабораторном обследовании никаких признаков поражения органов не выявляется, и только при высокоточных методов лабораторной диагностики 95% (ПЦР (ДНК-диагностика), культуральное исследование) выявляются хламидии. (иммунная система организма подавляет размножение хламидий)

2. В общем мазке: лейкоциты незначительно повышены или не превышают норму.

Клиника:

Часто бессимптомно или с минимальными проявлениями

У женщин:

1. слизистые или слизистые выделения, могут быть с неприятным запахом или желтоватым оттенком

2. несильные боли в области наружных и внутренних половых органов

3. зуд и жжение

4. боли внизу живота с усилением перед менструацией

5. межменструальные кровотечения.

6. Слабость, субфибрильная температура

У мужчин:

1. В виде уретрита, который продолжается несколько месяцев.

2. Скудные стекловидные выделения

3. Различной интенсивности боли в: мочеиспускательном канала, мошонке, пояснице, яичках.

4. М б слабость и повышение температуры

Лечение:

1. Длительное 3 и более недель

2. Одновременное лечение партнеров

3. Исключить половую жизнь на период лечения

4. Антибиотики

5. ФЗТ

6. Больной считается излеченным, если после окончания лечения в течение 1-2 месяцев при лабораторных исследованиях не обнаруживаются хламидии.

 

УРЕПЛАЗМОЗ

Это инфекционное заболевание мочевыводящих путей, ППП

Этиология:

Уреплазма – мельчайшие бактерии, которые обитают на слизистых половых органов человека.

Паразитирует на лейкоцитах, сперматозоидах, клетках эпителия органов дыхания и мочевыделения.

Патогенез:

В большинстве случаев уреплазма, находясь организме, не вызывает заболевания. Проявляется в виде: воспалительных заболеваний матки и придатков, цистит, самопроизвольные аборты и преждевременные роды, уретрит(мужчины)

Частое носительство.

Инкубационный период от нескольких дней до месяца и больше.

Диагностика:

ПЦР

Посев

Клиника:

Часто скрытая симптоматика (десятки лет не подозревают о заболевании)

У мужчин:

1. Незначительные прозрачные выделения из уретры

2. Жжение, боль во время мочеиспускания

3. Воспалительный процесс может проявляться в виде: простатита, уретрита,

4. При поражении яичек и семенныхпузырьков → мб бесплодие

У женщин:

1. Прозрачные выделения

2. Боли в нижней части живота при поражении матки, яичников и маточных труб.

3. При оральном контакте: фолликулярная и лакунарная ангина (боль в горле, гнойные налеты на миндалинах)

4. Осложнения: кольпит (влагалище), эндометрит (стенка матки), цистит, пиелонефрит (паренхима почек)

5. Мб неприятные болезненные ощущения при половом акте.

 

Лечение:

1. Одновревенное

2. Антибактериальные препараты

3. Антибиотики (2недели): макролиды: эритромицин, кларитромицин. + тетрациклиновый ряд +линкозамины (далацин, линкомицин)

4. Иммуномодулирующая терапия (тималин, тактивин, декарис, метилурацил)

5. Местное лечение (введение в мочеиспускательный канал лек препаратов – инсталляции)

6. ФЗТ

7. Витамины гр В иС

8. Бифидум, лактобактенрин

9. Витаминизированная диета с исключением острого, соленого, кпченого,

10. Массаж предстательной железы

11. Контроль на уреплазмоз на протяжении 3-4 месяцев после лечения

 

Гарднереллез (бактериальный вагиноз)

Возникает при дисбактериозе влагалища.

Этиология и патогенез:

Gardnerella vaginalis Mycoplasma hominis. Mobiluncus)

В норме микрофлора представлена преимущественно лактобациллами. Эти бактерии образуют молочную кислоту и перекись вдорода, препятствуя размножению патогенных микроорганизмов.

В состав нормальной микрофлоры влагалища здоровой женщины в небольшом количестве могут входить Gardnerella vaginalis. Mycoplasma hominis и анаэробные бактерии (Mobiluncus).

В результате спринцевания, применения противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол (свечи патентекс овал, ноноксинол), смены полового партнера уменьшается доля лактобацилл в микрофлоре влагалища. Одновременно возрастает доля Gardnerella vaginalis. Mycoplasma hominis и анаэробных бактерий

→ дисбактериоз влагалища (гарднереллез).

Клиника:

У мужчин:

Иногда вызывают уретрит (жжение и боль при мочеиспускании) → лечение требуется

В остальных случаях при выявлении гарднерелл у партнерши необходимости нет.

У женщин:

Необильные, однородные, водянистые серовато-белые выделения с запахом тухлой рыбы.

 

Диагностика:

Основана на клинической картине и результатах общего мазка.

При посеве, ПЦР и ПИФ (метод прямой флюоресценции) диагностика не имеет значения, тк при гарднереллезе важно не просто наличие, а количество бактерий

Лечение:

1. Местное лечение(вагинальные свечи и таблетки):

Метронидазол 0,75% гель (метрогил, флагил, клион-д100)

Клиндамицин, 2% крем (далацин)

2. Внутрь: метронидазол, клиндамицин

3. Иммунотерапия

4. Общеукрепляющие

5. Профилактика: отказ от спринцевания и приема противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол

Генитальный герпес

Поделиться: