Резистентность (сила)

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ Студентов

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

III курс специальность «Педиатрия»

Дисциплина: «Пропедевтика детских болезней с курсами здорового ребенка и общим уходом за детьми»

Семиотика поражения сердечно-сосудистой системы у де­тей

 

 

Продолжительность занятия ___ часа

 

Вид занятия – практическое занятие.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: освоить основные клинические проявления поражений сердечно-сосудистой системы у де­тей различных возрастных групп.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:

1.Семиотика изменений цвета кожи при сердечно-сосудистой патологии

2.Семиотика патологических пульсаций в области сердца и сосудов

3.Семиотика расширения границ сердечной тупости

4.Семиоти­ка изменения звучности тонов

5.Семиотика сердечных шумов.

6.Семиотика нарушений ритма сердца

7.Семиотика врожденных пороков сердца:

- со сбросом крови сле­ва направо;

- со сбросом крови справа налево;

- синдром шлюза.

8.Се­миотика приобретенных пороков сердца.

9.Синдромы поражения сердца: мио-, эндо- и перикарда.

10.Синдром сердечной недостаточности:

- клинические проявления левожелудочковой недостаточности

- клинические проявления правожелудочковой недостаточности,

- стадии недостаточно­сти кровообращения.

11.Синдром сосудистой недостаточности.

Вопросы для самостоятельного изучения студентами:

1. Шумы "малых" аномалий сердца и сосудов.

 

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЙ: макротаблицы, видеофильмы, СД с записью сердечных шумов у здоровых детей и при патологии ССС, муляжи лекарственных препаратов

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Семиотика изменений цвета кожи

- цианоз

Недостаточности кровообращения свойственна цианотическая окраска

дистальных отделов конечностей: ладоней, стоп, кончиков пальцев. При этом кожа имеет мраморный оттенок и всегда холодная, липкая наощупь.

Цианоз имеет голубой оттенок и может быть разлитым при врожденных пороках, со- провождающихся декстрапозицией аорты,

фиолетовый оттенок — при полной транспозиции сосудов.

- бледность

Резко выраженная бледность кожи отмечается при недостаточности клапанов.

Для стеноза митрального клапана характерно сочетание бледности с лилово-малиновым «румянцем» на щеках (facies mitralis).

- иктеричность

Приобретенные или врожденные пороки с нарушением функции трехстворчатого клапана могут сопровождаться появлением легкой иктеричности кожи.

- отеки

* на стопах и голенях - у больших детей

* на крестце и в поясничной области - у детей, находящихся в постели

* отеки мошонки и лица - чаще определяются у грудных детей

* в полостях тела - брюшной (асцит) и плевральных (гидроторакс).

Семиотика нарушений, определяемая пальпаторно

Частота пульса

Увеличение частоты по сравнению с нормой более чем на 10% — тахикар­дия - один из первых признаков интоксикации при многих заболеваниях разных органов бактериальной и вирусной этиологии. Повышение темпе­ратуры тела на каждый градус выше 37 С учащает пульс на 10-15 сердечных сокращений в минуту у детей раннего возраста, в среднем на 8 сокращений у старших больных.

Тахикардия сопровождает заболевания сердечно-сосудистой системы (недостаточность кровообращения, вегетативно-сосуди­стая дистония), а также такую патологию эндокринной системы, как гипертиреоз, патологию крови — анемию и др. Если при этом пульс внезапно по­вышается выше 180 в 1 мин., это называется пароксизмальная тахикардия.

Уменьшение частоты пульса на 10% и более по сравнению с нормой — бра- дикардия — бывает при миокардите, запущенной гипотрофии, гипертонии, в период выздоровления после скарлатины («скарлатинозный» пульс) и других инфекционных заболеваний.

Брадикардия встречается в норме, может быть у спортсменов, здоровых недоношенных детей.

Основными проявлениями не ритмичного пульса являются:

- мерцательная аритмия как клинический признак стеноза митрального
отверстия, когда ритм хаотичный по частоте и высоте, а также неред­ко с дефицитом пульса; в основе мерцательной аритмии лежит нару­шение проводящей системы сердца;

- экстрасистолия (при патологии сердечного генеза, инфекционных за­боле- ваниях), когда после нормального пульса регистрируется 1 (ино­гда 2)вне- очередных сердечных сокращения с компенсаторной паузой после этого.

-

Дополнительным удачным дифференциальным признаком этих двух ви­дов неритмичного пульса является назначение ребенку незначительной физи­ческой нагрузки: для мерцательной аритмии характерно увеличение дефици­та пульса, для экстрасистолии — уменьшение или даже исчезновение его.

 

Асинхронный пульс, когда частота пульса на левой и правой руках неоди­наковая или пульс опаздывает относительно времени. Возникает при:

- стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (поймите механизм:
гипертрофированное левое предсердие давит на левую подключич­ную артерию, особенно в лежачем положении ребенка на левом бо­ку — симптом Попова-Савельева);

- сдавлении артерии опухолью, лимфатическими узлами.

При многих заболеваниях как дыхательной, так и сердечно-сосудистой систем может значительно измениться соотношение между частотой д ыха­ ния и частотой пульса. Нарушение будет зависеть от того, какая система по­ражена.

Напряжение пульса

Твердый пульс и мягкий пульс являются соответственно проявлениями высокого и низкого артериального давления.

Величина пульса

Большой пульс несердечного генеза является признаком высокой темпе­ратуры при интоксикации, проявлением гипертиреоза; сердечного проис­хождения — при открытом Боталловом протоке, недостаточности клапанов аорты.

Малый пульс вплоть до нитевидного — признак стеноза митрального от­верстия, устья аорты и сердечно-сосудистой недостаточности.

Альтернирующий пульс (pulsus alternans) проявляется стабильным чередо­ванием больших и малых пульсаций. Бывает при поражениях миокарда.

Парадоксальный пульс (pulsus paradoxus) — это ослабление или полное исчезновение пульсовой волны во время вдоха. Парадоксальный пульс воз­никает в результате уменьшения наполнения сердца, что приводит к умень­шению величины и наполнения пульса. Причины такого нарушения — экс-судативный и слипчивый (англ. stick together) перикардит, значительный экссудативный плеврит, опухоли средостения, бронхиальная астма. Имен­но при слипчивом перикардите пульс во время вдоха может полностью ис­чезнуть, так как возникает значительное растягивание мышц сердца, сра­щение перикарда с грудной клеткой, диафрагмой и позвоночником.

Парадоксальный пульс может быть экстракардиального происхождения, когда грудная клетка, поднимающаяся во время вдоха, сдавливает подклю­чичную артерию между 1 ребром и ключицей. В таком случае парадоксаль­ный пульс определяется лишь на одной или на обеих руках, чего нет на нижних конечностях.!

Иногда парадоксальный пульс бывает у здорового ребенка, когда отрица­тельное давление в грудной клетке на высоте вдоха затрудняет наполнение кровью левого отдела сердца и сосудов большого круга кровообращения.

-смещение влево указывает на расширение левого желудочка или все­го сердца; а также бывает при артериальной гипертензии, правосто­ронних пневмотораксе, гемотораксе, экссудативном плеврите;

- смещение вправо происходит при левосторонних экссудативном пле­врите, пневмотораксе, гемотораксе; а также при очень редкой анома­лии развития, когда большая часть сердца размещена в грудной клет­ке в правую сторону от срединной линии, т.е. при декстрокардии;

- опущение вниз отмечается при дилатации левого желудочка, недоста­точности клапанов аорты и эмфиземе легких;

- поднятие вверх бывает при ателектазе легких, является признаком высокого стояния диафрагмы при метеоризме, асците (одновременно смещается влево).

Распространенность:

- разлитым считается верхушечный толчок площадью больше 1x1 см,у старших детей — больше 2x2 см или если он пальпируется в 2-х и бо­лее межреберных промежутках; разлитой толчок — признак расшире­ния и гипертрофии левого желудочка (порок сердца);

- ограниченный верхушечный толчок может быть при экссудативном перикардите, эмфиземе легких, низком стоянии диафрагмы.

Высота (=величина):

- верхушечный толчок может быть высоким при усилении и ускорении сердце-биения, гипертрофии левого желудочка, а также при значи­тельном приближении верхушки сердца к стенке грудной клетки(глубокий выдох, истощение, высокое стояние диафрагмы, опухоль заднего средостения);

- верхушечный толчок будет низким при глубоком вдохе, ожирении, пе­рикардите, левостороннем экссудативном плеврите и эмфиземе лег­ких; иногда в случае тяжелых состояний толчок вообще можно не оп­ределить;

 

Дополнительные показатели

 

Пульс Корригена (ирландский врач XIX века) — признак недостаточнос­ти аортальных клапанов, когда пульсовые волны частые, а также высокие и быстрые при повышении и падении (pulsus celer et alt us).

капиллярный пульс Квинке: легко надавливается кончик ног­тя до появления белого пятна в его центре. В норме все время удерживания ногтя в таком положении пятно остается этого же, бледного, цвета. При не­достаточности клапанов аорты пятно соответственно систоле и диастоле то краснеет, то бледнеет

Верхушечный толчок

 

Локализация

-смещение влево указывает на расширение левого желудочка или все­го сердца; а также бывает при артериальной гипертензии, правосто­ронних пневмотораксе, гемотораксе, экссудативном плеврите;

- смещение вправо происходит при левосторонних экссудативном пле­врите, пневмотораксе, гемотораксе; а также при очень редкой анома­лии развития, когда большая часть сердца размещена в грудной клет­ке в правую сторону от срединной линии, т.е. при декстрокардии;

- опущение вниз отмечается при дилатации левого желудочка, недоста­точности клапанов аорты и эмфиземе легких;

- поднятие вверх бывает при ателектазе легких, является признаком высокого стояния диафрагмы при метеоризме, асците (одновременно смещается влево).

 

Распространенность:

- разлитым считается верхушечный толчок площадью больше 1x1 см,у старших детей — больше 2x2 см или если он пальпируется в 2-х и бо­лее межреберных промежутках; разлитой толчок — признак расшире­ния и гипертрофии левого желудочка (порок сердца);

- ограниченный верхушечный толчок может быть при экссудативном перикардите, эмфиземе легких, низком стоянии диафрагмы.

 

Высота (=величина):

- верхушечный толчок может быть высоким при усилении и ускорении сердце-биения, гипертрофии левого желудочка, а также при значи­тельном приближении верхушки сердца к стенке грудной клетки(глубокий выдох, истощение, высокое стояние диафрагмы, опухоль заднего средостения);

- верхушечный толчок будет низким при глубоком вдохе, ожирении, пе­рикардите, левостороннем экссудативном плеврите и эмфиземе лег­ких; иногда в случае тяжелых состояний толчок вообще можно не оп­ределить;

- верхушечный толчок называется отрицательным, когда во время сис­толы грудная клежа на месте толчка не выпячивается, а втягивается внутрь (симптом Маккензи — английский врач XIX-XX века). Этот симптом бывает при слипчивом перикардите.

 

Резистентность (сила)

 

- если при нажатии необходимо применить больше силы или ощущение давления больше, чем в норме верхушечный толчок считается резистентным (сильным): определяется он таким при гипертрофии мышц левого желудочка;

- причины слабого верхушечного толчка аналогичны причинам низко­го верхушечного толчка.

Сердечный толчок

Распространенность — разлитой сердечный толчок распространяется на

большую площадь и, кроме нормального места определения, может сме­щаться в подмышечную и надчревную области (порок сердца).

Сила — если сильный толчок ощущается на площади значительно боль­ше 1x1 см, у старших детей больше 2x2 см, то это расценивается как нару­шение силы сердечного толчка.

Этиология нарушений сердечного толчка часто аналогична причинам патологии верхушечного толчка.

1234Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: