Антагонисты рецепторов ангиотензина -2

Лекция.

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему.

 

1. Сердечные гликозиды – вещества растительного происхождения, которые оказывают избирательное тонизирующее действие на сердце. Используются для лечения сердечной недостаточности.

Действие сердечных гликозидов на сердце:

1. вызывают усиление и укорочение систолы, увеличение ударного и минутного объема – положительное инотропное действие
2. повышают тонус миокарда, вызывают уменьшение размеров дилатированного (расширенного) сердца- положительное тонотропное действие
3. уменьшают ЧСС, увеличивают время диастолы, что увеличивает интервалы отдыха и эффективного питания больного сердца – отрицательное хронотропное действие
4. вызывают замедление проводимости в проводящей ткани сердца.

 

Классификация сердечных гликозидов:

1. препараты с быстрым, относительно коротким действием и малой склонностью к кумуляции, используются при лечении ОСН

строфантин амп. 0,025%-1,0 0,05%-1,0 №10, в/в в 40% р-ре глюкозы

коргликон 0,06%-1,0 амп. №10 в/в в 40% р-ре глюкозы

 

2. гликозиды со средней скоростью наступления эффекта, средней продолжительностью действия и умеренно выраженной склонностью к кумуляции

Дигоксин – таб. 0,25мг (0,00025) № 50, 0,0001 в таб., 0,025%-1,0 в амп.

Целанид – таб. 0,25мг (0,00025) №30, 0,02% - 1,0 в амп. №10, 0,05% - 10,0 во флаконе

 

3. гликозиды с медленным развитием эффекта, длительным действием и высокой склонностью к кумуляции.

Дигитоксин – таб. 0,0001 №10, свечи ректальные по 0,00015

 

Гликозиды со средней скоростью наступления эффекта и гликозиды со средней скоростью наступления эффекта, используются для лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН), назначаются длительно в две фазы:

Фаза насыщения (начальная дигитализация) – применение повышенных дозировок гликозидов, чтобы достигнуть их терапевтической концентрации в миокарде и получить оптимальный лечебный эффект с минимальными побочными эффектами.

Фаза поддержания – закрепление и удержание во времени достигнутого терапевтического эффекта.

 

Осложнения при лечении сердечными гликозидами:

1.нарушение сердечного ритма (снижение уровня калия в сердечной мышце)

2.диспептические явления – тошнота, рвота, потеря аппетита

3.нарушение зрения

4.утомляемость

5.мышечная слабость

 

При лечении сердечными гликозидами необходимо дополнительное введение калия (диета – сухофрукты, бананы, печеный картофель, панангин, аспаркам)

 

 

1. Антиангинальные средства.

Г руппа препаратов, способные уменьшать конфликт между кислородным запросом миокарда и возможностью его обеспечения, вследствие чего купируются приступы стенокардии и облегчается течение ИБС.

2.1. нитросодержащие препараты – оказывают влияние на центральную и периферическую гемодинамику, обладают местным спазмолитическим действием на коронарные артерии, улучшают кровоснабжение миокарда. Кроме этого нитраты вызывают расслабление многих гладкомышечных органов: бронхов, желчного пузыря, желчных протоков, мочеточников

 

- нитраты короткого действия – нитроглицерин таб.0,0005; фл.1%-10,0 – сублигвально, внутрь, в/в, побочное действие – шум в ушах, головная боль, головокружение, коллапс

- нитраты длительного де йствия – сустак, нитронг, нитросорбит, эринит

тринитролонг – полимерные пленки овальной формы, содержат 1-2мг нитроглицерина, в упаковке 50шт по 0,001 (зеленого цвета), и по 0,002 (с одной стороны белого цвета, с другой светло зеленого.

Эринит – таб.0,01 №50

 

Осложнения при лечении нитратами:

- ортостатическая гипотония

- рефлекторная тахикардия

- повышение внутричерепного давления, головные боли, могут быть случаи геморрагического инсульта

- внезапное прекращение приема нитратов после длительной терапии нередко вызывает феномен отдачи: усиление боли в грудной клетке, увеличение частоты приступов.

 

2.2. антагонисты ионов кальция(блокаторы кальциевых каналов) – вызывают расширение сосудов, уменьшают периферическое сосудистое сопротивление, снижают АД, улучшают коронарный кровоток, оказывают антиангинальное действие.

Верапамил – таб.40 и 80 мг №50 – побочное действие – брадикардия, гипотония, тошнота, рвота, головокружение, головная боль

Дилтиазем – таб.90мг – для профилактики приступов стенокардии

Амлодипин (нормодипин) – таб.5 и 10мг

Нифидепин – таб.10мг, в блистере 25шт, в коробке 2 блистера

 

2.3.в – адреноблокаторы – снижают кислородный запрос миокарда

Метопролол таб.50мг №10 – побочное действие 0- слабость, утомляемость, головная боль, головокружение, расстройства сна, брадикардия, аритмия, гипогликемия, тромбоцитопения, БОС

Атенолол, пропранолол.

 

Антиангинальные средства различных групп

Дипиридамол (курантил) – коронарарасширяющее действие, таб.0,025 №100,

амп.0,5% - 2 №5

ацетилсалициловая кислота – снижают агрегацию тромбоцитов, улучшает текучесть крови

 

Гипотензивные средства.

Лекарственные средства разных химических и фармакологических классов, общим свойством которых является способность снижать повышенное АД.

 

3.1. группа препаратов центрального нейротропного де йствия

Клофелин – один из самых сильных и быстродействующих препаратов снижающих АД, уменьшающих ЧСС. При внезапной отмене клофелина характерен синдром отдачи, который возникает через 18-36 часов после последнего приема, включает повышение АД до криза, тахикардию, аритмию, боли в животе.

Метилдофа (допегит) – наиболее частый побочный эффект седативный, проявляющийся усталостью, забывчивостью, нарушением концентрации внимания, сухость во рту, закладывание носа, головокружение

 

3.2. ингибиторы АПФ – метаболически нейтральные препараты, влияющие на ионный обмен, должен быть контроль за уровнем в крови калия, натрия, клиренсом креатинина. Побочные действия – головокружение, гипотония, покраснение лица.

Каптоприл (капотен) – таб.0,025

Эналоприл (энап) – таб.10 и 20мг.

 

3. 3. антагонисты ионов кальция (блокаторы кальциевых канальцев) – амлодипин, нифедипин, коринфар

 

3.4. в – адреноблокаторы – пропраналол, метапролол, атенолол, конкор

 

антагонисты рецепторов ангиотензина -2

Лозартан (лозап) таб. 12,5мг – побочное действие кашель, астения, миалгии, аллергические реакции.

 

3.6. диуретики – назначаются в комплексе с другими препаратами

Дихлотиазид (гипотиазид) таб. 0,025 и 0,1 – расслабляют гладкую мускулатуру периферических артериол, снижают СД и ДД, побочное действие – гипокалиемия, необходим прием препаратов калия.

Фуросемид (лазикс) – подавляет всасывание воды и электролитов в почках, таб.40мг, амп.1% - 2,0мл, побочное действие – гипокалиемия, необходим прием препаратов калия.

Индапамид (индап) – капс.2,5мг

 

4. Антисклеротические средства – препараты снижающие уровень холестерина, используется в комплексной терапии сердечно-сосудистых заболеваний.

Никотиновая кислота – таб.0,05 №50, амп.1%-1,0, побочное действие – покраснение лица и верхней половины туловища с ощущением покалывания и жжения, головокружение.

Ловастатин – таб.0,02 и 0,04 №30, принимается вечером 1 раз в день, побочные действия- диспептические явления, сухость во рту, анорексия, головная боль, нарушение сна.

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: