Зубоальвеолярное укорочение или зубоальвеолярное удлинение. 3 глава

 

Гипсовую модель верхней челюсти подготавливают так же, как и для вестибулярной пластинки, т. е. покрывают воском в тех участках, кото­рые должны быть освобожде­ны от давления. Затем из воска моделируют оральную плас­тинку для нижней челюсти, которую соединяют с вести­булярной пластинкой для верхней челюсти. Восковую заготовку снимают с моделей, гипсуют в кювете и замеща­ют воск пластмассой. При из- _Рис,_{6 4 Больная с П}р₀пульсором готовлении пропульсора из Мюлемана. Положение аппарата в самотвердеющей пластмассы полости рта (схема), ее наносят сначала на языч­ную поверхность модели ниж­ней челюсти, затем на вестибулярную поверхность модели верхней челюсти. В переднем участке режущие края верхних резцов перекрывают пластмассой на '/₃ вестибулярной поверх­ности их коронок. Окклюдатор сжимают и фиксируют в таком виде резиновым кольцом, после чего на модели верхней че­люсти формируют вестибулярную часть пропульсора. Она не должна закрывать жевательную поверхность боковых зубов. После полимеризации пластмассы в холодной воде под давлением аппарат отделывают и полируют.

Больные надевают аппарат на время сна. В процессе лечения поверхность пропульсора, обращенную к альвеолярному отро­стку верхней челюсти и к боковым зубам, корригируют путем выпиливания пластмассы в участках сдавления слизистой обо­лочки.

Наиболее благоприятным для лечения дистального прикуса с помощью этого аппарата является начальный период смен­ного прикуса, что соответствует возрасту от 7 до 9 лет. При наличии сагиттальной щели до 6 мм и небольшом сужении зубных рядов лечение продолжается около 6 мес, при более выраженной аномалии — до 2 лет.

При пятой и шестой разновидностях дисталь­ного прикуса расширение верхней зубной дуги должно пред­шествовать ретрузии верхних резцов. После расширения стано­вится возможным перемещение нижней челюсти вперед и сти­мулирование ее роста. Заканчивают лечение ретрузией верхних резцов. Для лечения третьей, пятой и шестой разновидностей дистального прикуса применяют съемные и несъемные орто-

 

15*

донтические аппараты и приспособления: расширяющую пла­стинку для верхней челюсти с наклонной плоскостью, вести­булярной дугой и кламмерами, активатор Андрезена — Хой-пля, активатор Корветски, открытый активатор Кламмта, бионатор Бальтерса, активатор Метзельдера, формирователь прикуса Бимлера (тип А), регулятор функций Френкеля (тип I), бимаксилятор Макари, двойную пластинку Шварца, аппа­раты Энгла и их модификации с межчелюстной и внеротовой тягой и др.

Типичной ошибкой при лечении пятой и шестой разновид­ностей дистального прикуса бывает первоочередное устранение протрузии верхних резцов. Быстрое исправление положения резцов способствует улучшению выражения лица, но задержи­вает дальнейшее лечение, поскольку наклоненные орально верхние резцы препятствуют перемещению нижней челюсти вперед и ее росту.

Модифицированный аппарат Кингслея пред­ставляет собой съемную верхнечелюстную пластинку с расши­ряющим винтом или пружиной Коффина, вестибулярной ду­гой, кламмерами различных конструкций на верхние боковые зубы и наклонной плоскостью. Применение аппарата позволяет изменять положение зубов в трех взаимно перпендикулярных направлениях: трансверсальном, сагиттальном и вертикальном. Его применяют для лечения дистального прикуса с сужением верхнего зубного ряда, протрузией верхних резцов и глубоким резцовым перекрытием. При показаниях к значительному неб­ному наклону верхних резцов их язычную сторону и альвео­лярный отросток на рабочей модели челюсти покрывают слоем цемента толщиной 1,5 мм. Этот слой делают толще у режущего края резцов и постепенно истончают в сторону проекции верхушек их корней. Изготавливают и укрепляют на модели верхней челюсти вестибулярную дугу, кламмеры, расширяю­щий винт или пружину Коффина. Базис аппарата и наклонную плоскость моделируют из воска. Такая плоскость должна иметь наклон в среднем 45°. Ее заднюю поверхность следует истончить и сделать небольшое углубление — упор для языка. Это позво­ляет увеличить пространство в полости рта для языка и спо­собствует нормализации его положения при глотании и речи.

При дистальном прикусе с большой сагиттальной щелью между верхними и нижними резцами делают наклонную плос­кость, заканчивающуюся накусочной площадкой. Особое вни­мание обращают на сохранение правильного осевого наклона нижних резцов в случае применения аппарата с наклонной плоскостью или межчелюстной резиновой тягой.

Активатор Андрезена — Хойпля — съемный функционально-действующий двучелюстной аппарат. Клинико-

лабораторные этапы изготовления активатора следующие. Первый этап — получение анатомических оттисков с обеих челюстей, отливка рабочих моделей и изготовление воскового шаблона с прикусными валиками для определения конструк­тивного прикуса. Лучше изготовить шаблон для верхней челю­сти, поскольку она неподвижна и твердое небо служит надеж­ной опорой. Границами воскового шаблона для верхней челю­сти с окклюзионными накладками являются: впереди — режу­щие края резцов, позади — линия, проходящая позади коронок последних моляров, сбоку — жевательная поверхность боковых

зубов.

Второй этап — определение конструктивного прикуса. Нижнюю челюсть перемещают вперед до нейтрального соот­ношения в мезиодистальном направлении первых постоянных, моляров. Разобщение боковых зубов должно превышать степень их разобщения в физиологическом покое. После предваритель­ной припасовки воскового шаблона с окклюзионным валиком до плотного и равномерного смыкания с зубами-антагонистами с его окклюзионной поверхности снимают тонкий слой холод­ного воска и заменяют его размягченным.

Затем вводят восковой шаблон в полость рта. Больному предлагают выдвинуть нижнюю челюсть, прикрыть рот до соприкосновения зубов с воском и медленно сжать губы. При этом надо следить за положением воскового валика, совпаде­нием средней линии между верхними и нижними центральны­ми резцами и соотношением первых постоянных моляров и клыков. Если несоответствие в положении первых постоянных моляров в сагиттальной плоскости составляет 4—5 мм, то при определении конструктивного прикуса нижнюю челюсть пере­мещают вперед до правильного соотношения первых постоян­ных моляров. При несоответствии в расположении первых постоянных моляров, равном 6 мм и больше, первый активатор готовят с перемещением нижней челюсти вперед на 4—4,5 мм. Через 6—8 мес соотношение зубных рядов обычно изменяется и активатор подлежит переделке с последующим перемещени­ем нижней челюсти вперед до нейтрального соотношения первых постоянных моляров.

Если первоначально нижняя челюсть была перемещена вперед больше чем на 5 мм, то больные с трудом привыкают к такому аппарату или отказываются пользоваться им. Боковые зубы должны быть разобщены до 5 мм, что зависит от степени разобщения боковых зубов при физиологическом покое и от показаний к увеличению нагрузки на передние зубы нижней челюсти. При значительном разобщении прикуса губы не могут сомкнуться и такой аппарат не удерживается в полости рта во время сна. После фиксации нижней челюсти в положении

 

конструктивного прикуса прикусной шаблон с восковым ва­ликом охлаждают водой из шприца или мокрым тампоном, выводят из полости рта и укладывают на гипсовую модель верхней челюсти, после чего сопоставляют модели соответ­ственно отпечаткам зубов.

В зависимости от клинических показаний врач дает указания зубному технику:

1) изготовить аппарат с вестибулярной дугой для ретрузии верхних передних зубов или без нее (уточняет форму ве­стибулярной дуги);

2) для расширения зубных рядов установить один или не­сколько винтов (обозначает их местоположение);

3) установить винт для дистального перемещения зубов, сместившихся мезиально в сторону рано потерянного зуба (обозначает расположение кламмеров на зубах и направ­ление распилов в аппарате);

4) изготовить дополнительные детали: пружины, рычаги, лингвальные дуги и другие приспособления для исправ­ления положения отдельных зубов.

Третий этап. Модели челюстей загипсовывают в ок-клюдаторе, удаляют прикусной шаблон, изгибают вестибуляр­ную дугу и другие проволочные детали. В зависимости от кли­нических показаний уточняют форму вестибулярной дуги (или изготавливают аппарат без нее). Изготавливают дополнитель­ные детали для исправления положения отдельных зубов (пру­жины, рычаги, лингвальные дуги и другие приспособления). Устанавливают винт или пружины Коффина для расширения зубных рядов. Местоположение винта или пружины выбирают в зависимости от клинических показаний. Равномерного рас­ширения зубных рядов достигают при расположении винта в переднем участке челюстей по средней линии между зубными рядами. Если наибольшее сужение наблюдается в области верх­них клыков и премоляров, то винт устанавливают между ними.

При моделировке аппарата из воска пространство между окклюзионными поверхностями верхних и нижних зубов запол­няют воском. По показаниям вестибулярную поверхность ниж­них передних зубов покрывают воском на '/₃ высоты их коронок. При язычном наклоне нижних боковых зубов восковую заго­товку в подъязычной области утолщают. Модели челюстей отделяют от окклюдатора. Для удобства формовки пластмассы перед гипсовкой активатора вырезают гипс в подъязычной области до нижнего края восковой заготовки.

Для изготовления активатора пригодны двойные кюветы, однако можно применить обычную кювету, добавив часть второй такой же кюветы для увеличения ее размера; соединенные воском модели переворачивают, верхнюю модель гипсуют в нижнюю

Рис. 16.5. Участки коррекции активатора Андрезена — Хойпля в об­ласти передних (а) и боковых (б) зубов.

часть кюветы или модели погружают в гипс передними зубами. После выплавления воска, раскрытия кюветы, ее промывания кипятком для удаления остатков воска и охлаждения формуют, а затем прессуют пластмассу, полимеризуют ее в течение 1 ч, постепенно доводя воду до кипения. После охлаждения кюветы до комнатной температуры раскрывают ее, извлекают готовый активатор, отделывают его и полируют. Более удобным и эф­фективным является способ изготовления активатора из само­твердеющей пластмассы с последующей ее выдержкой под по­вышенным давлением.

Припасовка и коррекция активатора в полости рта (рис. 16.5). Врач припасовывает аппарат в полости рта сначала к верхнему зубному ряду, затем к нижнему. После этого больному пред­лагают слегка выдвинуть нижнюю челюсть и сомкнуть зубы. Активатор должен плотно прилегать к зубам и не причинять неудобств; губы должны смыкаться. Закрытым активатором днем не пользуются, так как он затрудняет речь; его надевают на время сна. Перемещение нижней челюсти вперед уменьшает щель между передними зубами, облегчает смыкание губ и препятствует прикусыванию и сосанию нижней губы, сопри­косновению кончика языка с губами, а следовательно, улуч­шает функции глотания и дыхания. Сила сокращения мышц,

 

прикрепляющихся к нижней челюсти, сила действия винта и вестибулярной дуги активатора способствуют нормализации роста челюстей и положения зубов.

Аппарат корригируют в направлении перемещения верхних и нижних боковых зубов: сошлифовывают пластмассу, приле­гающую к дистальной поверхности верхних и к мезиальной поверхности нижних боковых зубов. Выступы пластмассы, плотно прилегающие к мезиальной поверхности верхних боковых зу­бов, препятствуют их мезиальному перемещению, а прилегаю­щие к дистальной поверхности нижних боковых зубов стиму­лируют их мезиальное перемещение и рост нижней челюсти. Вестибулярному отклонению нижних зубов препятствует пласт­массовый капюшон, который перекрывает их вестибулярную поверхность на '/₃ высоты коронок. При показаниях к вести­булярному отклонению нижних передних зубов расширяют промежуток между их вестибулярной поверхностью и капюшо­ном из пластмассы, покрывающим эти зубы, или же капюшон спиливают. Для орального наклона резцов активируют вести­булярную дугу путем сжатия ее выступов щипцами и выпили­вают пластмассу, прилегающую к их язычной поверхности и к альвеолярному отростку. Промежуток между ними в прише-ечной области должен быть равен 0,5 мм. Аналогичное сошли-фовывание пластмассы повторяют при каждом посещении больным врача.

При глубоком резцовом перекрытии окклюзионные наклад­ки в области премоляров и моляров спиливают. Разобщение зубов стимулирует рост альвеолярных отростков, т. е. зубоаль-веолярное удлинение. При открытом прикусе, сочетающемся с зубоальвеолярным удлинением в области боковых зубов, окк­люзионные накладки на этих зубах сохраняют, но спиливают их в области зубов, не имеющих контактов. Это способствует нормализации высоты нижней части лица.

Расширение зубоальвеолярных дуг происходит под воздей­ствием винта или пружины Коффина, а также наклонных плоскостей базиса активатора. Винт активируют путем его раскручивания на пол-оборота каждые 7—10 дней. Длитель­ность пользования активатором зависит от степени выражен­ности аномалии и периода формирования прикуса (в среднем 3 года). Многие больные надевают аппарат не только ночью, но и днем на 2—3 ч, свободные от занятий в школе, что ускоряет лечение. Наилучшие результаты лечения посредством активатора достигаются при сужении зубных рядов, протрузии верхних передних зубов с тремами между ними, нарушении окклюзионного соотношения в области передних и боковых зубов как в сагиттальном, так и в вертикальном направлениях (рис. 16.6, 16.7).

Рис. 16.6. Лечение активатором Андрезена - Хойпля с лицевой дугой и внеротовой резиновой тягой.

а - активатор в полости рта; 6 - активатор с шейной повязкой; в - ре­зультаты лечения через 4 года.

Открытый активатор Кламмта применяют для лечения дистального прикуса с протрузией верхних передних зубов, наличием сагиттальной щели между резцами до 5 мм.

Рис. 16.7. Контуры твердых и мягких тканей, скопированные с боковых телерентгенограмм головы больного К. до (а) и после (б) лечения.

При определении конструктивного прикуса резцы устанавли­вают в краевом смыкании. Если щель большего размера (до 12 мм), то нижнюю челюсть выдвигают на половину этого рас­стояния. Конструктивный прикус определяют во рту с помо­щью воскового шаблона для верхней челюсти.

Открытый активатор изготавливают с направляющими на­клонными плоскостями или без них. Для усиления давления наклонных плоскостей гипсовые модели челюстей гравируют в области проксимальных поверхностей боковых зубов (мези-ально-язычных — нижних и дистально-язычных — верхних).

Вестибулярные дуги активатора делают из упругой ортодон-тической проволоки диаметром 0,8—0,9 мм, пружины — 0,6— 0,7 мм, небный бюгель — 1,2 мм. Вестибулярную дугу для верхнего и нижнего зубных рядов выводят из базиса аппарата между клыками и первыми премолярами. Ее изгибают кзади в виде петли до вторых премоляров или вторых временных моляров, после чего помещают на вестибулярной поверхности передних зубов. При их тесном расположении изготавливают укорочен­ную дугу с одним боковым полукруглым изгибом и свободным крючковидным концом, который захватывает мезиальную поверхность выступающего центрального резца. По мере рас­ширения зубного ряда положение передних зубов нормализу­ется. Для вестибулярного перемещения другого центрального резца применяют протрагирующие пружины. Небный бюгель располагают на уровне первых премоляров; его изгибают кверху и кзади, создавая овальный изгиб на уровне дистальной по­верхности первых постоянных моляров. Бюгель повторяет кон­тур альвеолярного отростка и неба, отстоит от слизистой оболочки на 0,5 мм.

Рис. 16.8. Разновидности открытого активатора Кламмта.

После ранней потери отдельных зубов, чаще временных моляров, для предотвращения смещения соседних делают проволочные петли, прилегающие к проксимальной поверхно­сти коронок этих зубов. Все проволочные детали прикрепляют к модели челюсти липким воском в участках, которые в даль­нейшем не покрывают самотвердеющей пластмассой. Пласт­массовую часть аппарата располагают с язычной поверхности зубоальвеолярных дуг на протяжении от клыков до первых или вторых постоянных моляров с учетом границ, заранее обозна­ченных на моделях челюстей (рис. 16.8).

Бионатор Бальтерса первого вида предназна­чен для устранения сужения зубных рядов и протрузии верхних резцов. Назубную вестибулярную дугу, стимулирующую смы­кание губ, помещают в области верхних передних зубов. Чтобы предотвратить давление щек на боковые зубы и попадание мягких тканей внутренней поверхности щек в межоклюзионное про­странство, в боковых участках дугу изгибают в виде широких овальных вертикально расположенных петель, которые не прилегают к зубам, а отстоят от них на 2 мм. Концы дуги вводят в пластмассу между клыками и первыми временными молярами. Небный бюгель изгибают кзади с целью обеспечения стабили-

 

Рис. 16.9. Пластинка для верхней челюсти с наклонной плоскостью и перекидными крючками на резцы (а). Двойная пластинка Шварца (б). Пружинный активатор для лечения дистального прикуса (в). Бионатор Бальтерса (г).

зации аппарата и ориентации языка (рис. 16.9). В отличие от активатора небо не является опорой. В качестве опоры приме­няют окклюзионные накладки на верхние временные моляры или премоляры, которые отходят от лингвальных боковых пластмассовых щитов, препятствующих попаданию языка меж­ду зубными рядами. Щиты располагают до дистальной повер­хности первых постоянных моляров и покрывают ими язычную поверхность боковых зубов. В переднем участке нижней челюсти их соединяют пластмассой, что увеличивает опору аппарата.

В 1968 г. I. Janson предложила выдвигать нижнюю челюсть с гиперкоррекцией и готовить капюшон на нижнюю треть ко­ронок верхних резцов с их вестибулярной стороны, а также применять лицевую дугу, внеротовую опору и тягу для тормо­жения роста верхней челюсти (см. рис. 16.48).

Ф. Я. Хорошилкиной и И. В. Токаревичем (1985) предложен бионатор для лечения дистального глубокого прикуса при протрузии резцов верхней челюсти, наличии трем между ними без значительного сужения зубных рядов. Он представляет собой базис из пластмассы для верхней и нижней челюстей, соеди­ненный в области боковых зубов окклюзионными накладками, покрывающими зубоальвеолярную дугу в области передних зубов верхней челюсти с их небной стороны и в области купола небного свода. Пластмасса бионатора должна прилегать к оральной поверхности зубоальвеолярной дуги нижней челюсти и прости­раться назад до дистальной поверхности, а вниз — до пере­ходной складки слизистой оболочки дна полости рта.

В переднем участке создают накусочную площадку для ре­жущих краев резцов нижней челюсти и по показаниям капю­шон на их вестибулярную поверхность, покрывающий верх­нюю треть коронок. Сверху капюшона делают накладку из плас-матссы на нижнюю треть вестибулярной поверхности коронок резцов верхней челюсти и создают скат от их режущих краев, обеспечивающий небный наклон резцов и зубоальвеолярное укорочение в их области. При определении конструктивного прикуса нижнюю челюсть выдвигают настолько, чтобы режу­щие края резцов верхней и нижней челюстей находились на одном уровне в вертикальном направлении, а боковые зубы были разобщены на расстояние до 5 мм. В бионаторе имеются проволочные элементы:

1) небный бюгель;

2) две проволочные скобы, расположенные в области боко­вых зубов верхней челюсти, отступающие от их вестибу­лярной поверхности на 1,1 мм;

3) вестибулярная дуга, опирающаяся на вестибулярную поверхность коронок резцов верхней челюсти, концы которой изгибают сначала вниз и делают на них крючки, затем — назад и вверх, формируя экраны для щечных мышц.

Концы дуги фиксируют на проволочных скобах, огибая их проволокой в виде скользящих колец. Два отрезка проволоки фиксируют в базисе бионатора на уровне язычной стороны первых постоянных моляров нижней челюсти, затем распола­гают их на дистальной поверхности этих зубов; концы загибают в виде крючков в области вестибулярной поверхности.

Для ускорения ретрузии резцов верхней челюсти с помощью скользящей назубной дуги и мезиального перемещения моля­ров нижней челюсти используют резиновые кольца, натянутые от крючков на вестибулярной дуге, изогнутых в области коро­нок клыков нижней челюсти, до крючков на проволочных эле­ментах, охватывающих дистальную поверхность моляров. Ги-перкорригирующий метод лечения способствует росту нижней челюсти, а использование лицевой дуги и внеротовой тяги — торможению роста верхней челюсти (см. рис. 16.47, 16.48).

Формирователи прикуса Бимлера. Группа А. В эту группу входит семь разновидностей формирователя при­куса. Их применяют для устранения зубочелюстных аномалий, сочетающихся с наличием трем между зубами, сужением зуб­ных дуг, тесным расположением передних зубов, поворотом их по оси, глубоким или открытым прикусом при нейтральном или дистальном соотношении зубных рядов. Общими для всех разновидностей являются следующие конструктивные особен­ности:

Рис. 16.10. Соотношение зубных рядов и типы формирователей прикуса Бимлера для лечения дистального прикуса, сочетающегося с протру-зией верхних передних зубов (а), их ретрузией (б) и для лечения мезиального прикуса (в).

1) вестибулолингвальная дуга для нижней челюсти, длина которой в области премоляра с язычной стороны может быть различной;

2) вестибулярная дуга для верхней челюсти с изгибами кзади в области первых премоляров;

3) небные пелоты из пластмассы в области клыков, премо­ляров и первых постоянных моляров;

4) пружины, касающиеся небной поверхности верхних пе­редних зубов, на которые обычно надевают резиновые трубки;

5) пружина Коффина, соединяющая небные пластмассовые пелоты.

Разновидности формирователей прикуса группы А отлича­ются друг от друга наличием пружин, исправляющих положе­ние верхних резцов, клыков и премоляров, дополнительных дуг, винтов (рис. 16.10, 16.11).

Метод Френкеля применяется для лечения дистально­го прикуса в периоде активного роста челюстей. Сущность его заключается в устранении давления губ и щек на альвеолярные

Рис. 16.11. Диагностические модели челюстей больной К.

а: слева — до лечения, в середине — формирователь прикуса Бимлера на моделях, справа — после лечения; б — формирователь прикуса Бимлера на модели верхней челюсти.

отростки и зубные ряды в участках их недоразвития, в норма­лизации смыкания губ, положения языка, их функций и вза­имоотношений. R. Frankel предложил ортодонтический аппа­рат — регулятор функций. Основные его части — губные пелоты и щечные щиты — располагаются в преддверии полости рта. Объем собственно полости рта увеличивается в результате повышения прикуса, что способствует нормализации положе­ния и функции языка.

Регулятор функций [типа (FR-I) применяют для устранения аномалий положения передних зубов и дистального прикуса, сочетающегося с сужением зубных рядов и протру-зией верхних передних зубов (рис. 16.12).

Клинико-лабораторные этапы изготовления регуляторов фун­кций. Первый этап — получение оттисков с челюстей и изготовление рабочих моделей. При изготовлении гипсовых моделей челюстей следует сохранить отображение переходных складок слизистой оболочки на всем их протяжении.

 

Рис. 16.12. Этапы изготовления регулятора функций Френкеля I типа.

Второй этап. На прикусной валик воскового шаблона накладывают разогретые ленты воска толщиной 1,5—2 мм и приклеивают их расплавленным воском. Восковой шаблон вво­дят в рот и определяют конструктивный прикус. Режущие края резцов устанавливают в краевом смыкании так, чтобы верхние 464

резцы минимально перекрывали нижние, а боковые зубы были разобщены. При наличии сагиттальной щели, равной 8 мм или больше, нижнюю челюсть перемещают вперед на 5—6 мм. Модели челюстей, составленные с помощью воскового шаблона в конструктивном прикусе, загипсовывают в окклюдаторе или фиксаторе Грота. После затвердения гипса прикусной шаблон удаляют.

Третий этап— изготовление и припасовывание регу­лятора функций. При получении оттисков с челюстей переход­ная складка слизистой оболочки с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка растягивается краем ложки, оттискным материалом и сглаживается, в связи с чем ее глубина и объем отображаются неточно. Гипсовую модель нижней челюсти кор­ригируют в переднем участке в области переходной складки слизистой оболочки путем ее гравировки вертикально и вниз на глубину 5 мм по обе стороны от уздечки губы. Боковые щиты должны способствовать развитию апикального базиса зубной дуги в трансверсальном направлении. Модель верхней челюсти гравируют в области первых премоляров и клыков, иногда в области бугров верхней челюсти на уровне переходной складки слизистой оболочки. При повороте нижних клыков вокруг оси гравируют язычную поверхность коронок клыков, чтобы уси­лить давление лингвальной дуги на них и способствовать ис­правлению их положения. Если нет трем между зубами, то гравируют модель челюсти в области контактных пунктов между IV III II | II III IV или 4 3 2|234. а также между 6_VJ_Y_6 или 6 5 | 5 6 (при наличии вторых постоянных моляров — между 7 6 | 6 7) на толщину проволоки (0,9—1 мм). Это необходимо для того, чтобы лингвальная и небная дуги, проволочные петли на клыки и небный бюгель при их перегибе с вестибулярной стороны альвеолярного отростка на небную или подъязычную располагались между соответствующими зубами, способствова­ли наилучшей стабилизации аппарата и дистальному переме­щению верхних зубов (рис. 16.13, 16.14).

После гравировки гипсовых моделей челюстей на них очер­чивают карандашом границы регулятора функций, изображают отдельные его детали. Передняя граница бокового щита начи­нается от переходной складки слизистой оболочки на верхней челюсти между клыками и первыми премолярами или первыми временными молярами и простирается до переходной складки на нижней челюсти;нижняя граница проходит в глубокой части переходной складки слизистой оболочки, в дистальном участке она плавно переходит в верхнюю границу, которая также идет в глубокой части переходной складки. Она огибает место при­крепления щечных мыщц, проходит в глубине отгравирован­ного участка модели и округло переходит в переднюю границу.

Рис. 16.13. Диагностические модели челюстей больного Р. до (а) и после (б) ортодонтического лечения регулятором функций Френкеля с указанием размеров боковых сегментов зубных дуг.

Рис. 16.14. Контуры твердых и мягких тканей, скопированные с бо­ковых телерентгенограмм головы больного Р. до (а) и после (б) ле­чения.

Развитие челюстей в трансверсальном направлении при аномалиях прикуса обычно задерживается, поэтому боковые щиты регуляторов функций FR-I и FR-II не должны касаться альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей. Для этого на гипсовые модели накладывают прокладки из воска. Толщина их зависит от степени выраженности сужения зубных дуг, но не должна превышать 2,5 мм. В области зубов наносят более толстый слой воска, чтобы достигнуть большего расширения зубных рядов. В области переходной складки он должен быть тоньше. Под нижнегубными пелотами восковых прокладок не

⇐ Предыдущая13141516171819202122Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: