Врожденный черепно-лицевой дизостоз (болезнь Крузона) 12 глава

По мере роста его корригируют, чтобы сохранить должное отстояние бампера. После достижения смыкания губ, норма­лизации положения языка, удлинения нижнего зубного ряда для завершения лечения дистального прикуса укрепляют эджу-айз-технику и на нижнем зубном ряду (брекеты различных

систем; табл. 20.2).

Мезиоокклюзия — нарушение смыкания первых постоянных моляров в мезиодистальном направлении в результате мезиаль-ного расположения нижних моляров по отношению к верхним.

При гнатической разновидности мезиального прикуса, на­личии сагиттальной щели между резцами и тесного располо­жения передних зубов нижней челюсти желательно удалить пер­вые премоляры на нижней челюсти и начать лечение, исполь­зуя лицевую маску и внеротовое вытяжение зубов верхней

челюсти.

Рис. 20.48. Продолжение.

б — разновидности масок лица и внеротовой тяги.

Наиболее частые ошибки, допускаемые при лечении мези-ального прикуса, состоят в наложении четырехгранной дуги на верхний зубной ряд с удлиняющими его открытыми пружина­ми а также пружинами растяжения между 2_|_2 и 4J_4, укреп­лении назубной дуги в брекетах на 21 112 с помощью цепочки эластика; наложении круглой дуги на нижний зубной ряд, применении межчелюстной резиновой тяги от крючков на трубках 616 до крючков, изогнутых на дуге в области 3 I 3, а также внеротовой тяги от 21X12 к лицевой маске. В результате такого лечения происходят поворот по оси 2Ш2 и их меди­альное смещение вследствие недостаточной фиксации с помо­щью аластика и действия раздвигающих зубы пружин; 3 I з наклоняются дистально, между резцами появляются тремы,

ухудшается смыкание Щ. Ошибочным является укрепление

на нижнем зубном ряде вместо круглой дуги четырехгранной без специальных пружин для исправления положения резцов, клыков и моляров. При этом внеротовая тяга не обеспечивает мезиального перемещения 2,1,112.

Лечение мезиального прикуса гнатической разновидности заключается в использовании нитиноловых или круглых эла­стичных дуг, жестко укрепленных в брекетах резцов верхней челюсти восьмиобразной лигатурной повязкой, применении навитых пружин, раздвигающих 4=11 ^и U=4 зубь^_ а также одночелюстной тяги для дистального перемещения 3 I 3 и меж­челюстной тяги от крючков на 6_U до крючков на брекетах 3 I 3. После раскрытия места в зубной дуге для 3_Ц и удлинения переднего сегмента верхней зубной дуги посредством внерото­вой тяги к лицевой маске достигают контактов между резцами обеих челюстей. Затем стягивают зубы нижней челюсти алас-

тиком от 61 до [ТГ и используют межчелюстную тягу для обес­печения физиологического прикуса (рис. 20.48).

В процессе лечения важно стремиться к мезиальному пере­мещению резцов верхней челюсти и при показаниях — к увеличению промежутка в зубной дуге для неправильно рас­положенных верхних клыков. С этой целью раздвигающие зубы навитые пружины устанавливают между брекетами боковых резцов и первых премоляров на дуге верхнего зубного ряда. При таком варианте лечения необходимо пользоваться одночелю-стной тягой для дистального перемещения клыков нижней челюсти и межчелюстной резиновой тягой от крючков на опорных молярах верхней челюсти до крючков на брекетах клыков нижней челюсти.

Для равномерного мезиального перемещения резцов верхней челюсти и предотвращения тесного расположения передних зубов их следует прочно зафиксировать металлическими лигатурами, а также наложить лигатуры на премоляры верхней челюсти.

Если пациент пользуется межчелюстной тягой нерегулярно, т. е. не круглосуточно, не выполняет наставлений врача, то смы­кание моляров может ухудшиться. После устранения сагитталь­ной щели между резцами и при наличии глубокого или уме­ренного обратного резцового перекрытия желательно временно применить пластинку для нижней челюсти с наклонной плос­костью для резцов верхней челюсти, что значительно облегчит вестибулярное перемещение резцов. Необходимо продолжать пользоваться одно- и межчелюстной резиновой тягой.

Затем нитиноловые дуги заменяют четырехгранными для уточ­нения торка и ангуляции зубов, что помогает успешно завер­шить ортодонтическое лечение.

Экзо- и эндоокклюзия. Прогноз лечения перекрестного прикуса и возможность развития рецидива аномалии зависят от его но­зологической формы (зубоальвеолярная, гнатическая, гнатокра-ниальная), сочетающейся со смещением передних и боковых зубов, нарушением функций височно-нижнечелюстных суставов, боко­вым смещением нижней челюсти (рис. 20.49). Сроки ортодонти-ческого лечения значительно сокращаются при использовании эджуайз-бондинг-техники в сочетании с укреплением колец на перемещаемые боковые зубы, применением межчелюстной резиновой тяги и съемной расширяющей пластинки для верх­ней челюсти с накусочной площадкой для разобщения боковых зубов или пластинки для нижней челюсти с окклюзион-ными накладками — плоскостями на боковые зубы, соприкаса­ющимися с буфами боковых зубов верхней челюсти, для беспре­пятственного их перемещения в трансверсальном направлении (рис. 20.50).

Рис. 20.49. Контуры, скопированные с телерентгенограмм головы, полученных в прямой проекции.

1 — расположение средней линии между центральными резцами совпадает;

2 — не совпадает в результате смещения зубов нижней челюсти вправо; 3 — не совпадает в результате смещения нижней челюсти влево; 4 — при покое положение нижней челюсти нормализуется.

Перекрестный прикус может развиться в области опорных моляров в процессе ортодонтического лечения при:

1) ошибках, допускаемых при подборе формы назубной нитиноловой дуги (чрезмерно широкой или узкой);

2) применении в начале лечения дуг большого диаметра;

3) неправильном направлении концов круглых и прямоу­гольных дуг, на которых изогнуты пружины для переме­щения отдельных зубов, а также концов ютилити-дуги.

Концы последней должны быть изогнуты под углом 30° в сторону десневого края и под углом в 45° орально, что обес­печивает устойчивость опорных первых постоянных моляров.

Рис. 20.50. Разновидности перекрестного прикуса.

1 — двусторонняя эндоокклюзия; 2 — двусторонняя экзоокклюзия; 3 — асим­метричная экзоокклюзия; 4—6, 8 — ортодонтическое лечение облегчается при сочетанном применении эджуайз-техники и по показаниям разобщающих перемещаемые зубы одночелюстных съемных пластинок с винтом; 7 — для устранения смещения нижней челюсти вправо; 9, 10 — правильное и 11, 12 — неправильное наложение межчелюстной тяги.

Для стабилизации их положения целесообразно включать в опору и вторые постоянные моляры, укрепив на них кольца с вес-тибулярно расположенными замками-трубками. Одновременное вставление и проведение концов назубной дуги в трубки на первых и вторых постоянных молярах обеспечивает более рав­номерную передачу давления на четыре опорных зуба вместо двух.

Если произошло нежелательное сужение или расширение в
области отдельных боковых зубов или их групп, то необходимо
снять дугу, проанализировать допущенные ошибки и исправить
их. Расширение зубных дуг при лечении перекрестного прикуса
может быть осуществлено и без применения расширяющей
пластинки в сочетании с эджуайз-техникой, но при недоста­
точном качестве четырехгранных дуг более надежные резуль-
) таты можно получить при сочетанном применении названных

аппаратов.

Следует учитывать, что в процессе устранения перекрест­ного прикуса происходит его повышение. Если в результате перемещения зубов появляются преждевременные контакты отдельных зубов при смыкании зубных рядов в центральной и других видах окклюзии, то необходимо проверить правильность расположения брекетов на зубах. В том случае, когда допущена ошибка, следует снять брекеты и переклеить их. Наличие преж­девременных контактов отдельных зубов — одна из причин перегрузки их пародонта, смещения нижней челюсти в транс-версальном и сагиттальном направлениях и рецидива аномалии прикуса.

Наилучших результатов достигают при лечении зубоальве-олярных форм перекрестного прикуса, а также форм с при­вычным смещением нижней челюсти в сторону в результате неправильных межокклюзионных контактов и вредных привы­чек, если не наблюдается значительных нарушений функции височно-нижнечелюстных суставов.

После устранения аномального положения боковых зубов, сужения или расширения зубных дуг следует обеспечить совпа­дение средней линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей. Используют межчелюстную тягу. Важно правильно выбрать участки фиксации резиновых колец на крючках вестибулярных дуг, брекетах отдельных зубов или крючках на трубках, припаянных или приваренных к кольцам на опорные моляры (рис. 20.51). Используют двустороннюю или одностороннюю косую тягу.

После лечения гнатических и гнатокраниальных разновид­ностей перекрестного прикуса, а также разновидностей, обус­ловленных морфологическими нарушениями формирования суставных впадин и суставных головок височно-нижнечелюс-

Рис. 20.51. Варианты двусторонней (а) и односторонней (б) межче­люстной тяги для коррекции положения резцов и нижней челюсти.

тных суставов, лечение по показаниям завершают реконструк­тивными оперативными вмешательствами.

Супра- и инфраокклюзия. Обусловливающие глубокий и открытый прикус супра- и инфраокклюзия относятся к вер­тикальным аномалиям и сочетаются с аномалиями положения отдельных зубов, их групп, аномалиями формы зубных дуг, сагиттальными и трансверсальными аномалиями прикуса. Глу­бокий прикус, остающийся после исправления аномального положения отдельных зубов и их групп, можно устранить с помощью реверсивных дуг. При их применении могут наблю­даться вестибулярное отклонение боковых зубов, чаще опорных моляров, и развитие перекрестного прикуса. В связи с этим в начале лечения следует избирать дуги меньшего диаметра. Для уменьшения перегрузки пародонта резцов важно анкировать их, а именно наложить на центральные и боковые резцы каж­дой челюсти восьмиобразные повязки, на брекетах клыков и премоляров укрепить жесткие повязки из лигатурной проволо­ки. Целесообразно одновременно с эджуайз-техникой временно использовать пластинки для верхней челюсти с накусочной пло­щадкой для резцов нижней челюсти. Дистальную границу пластинки лучше расположить на уровне дистальной поверх­ности вторых моляров. При этом важно постоянно пользоваться межчелюстной резиновой тягой при нейтральном прикусе от клыков верхней челюсти до опорных моляров нижней и от опорных моляров верхней челюсти до клыков нижней, при дистальном прикусе — от клыков верхней челюсти до опорных моляров нижней, при мезиальном — от моляров верхней челюсти до клыков нижней (рис. 20.52).

Для наложения вертикальной межчелюстной тяги можно изогнуть крючки из лигатурной проволоки, укрепляемой в виде повязок на брекетах клыков, вторых премоляров, и натянуть между ними резиновые кольца. Если после лечения клыки и премоляры не смыкаются в окклюзии, т. е. имеется открытый прикус, то его можно устранить с помощью реверсивных дуг и межчелюстной тяги.

На период сна необходимо дополнительно применить меж­челюстную тягу в области резцов и клыков для предотвращения зубоальвеолярного укорочения и развития открытого прикуса, поскольку при зубоальвеолярном удлинении с помощью ревер­сивных дуг в области клыков и премоляров может уменьшаться резцовое перекрытие (рис. 20.53).

В случае недоразвития апикального базиса зубной дуги нижней челюсти в переднем участке, тесного расположения передних зубов и сильно выраженной кривой Шпее (при зубоальвеоляр­ном удлинении в области резцов и укорочении в области бо­ковых зубов) ошибочным является стремление к зубоальвео-

Рис. 20.52. Варианты межчелюстной тяги в боковых участках зубных дуг для устранения глубокого (а) и открытого (б) прикуса.

Рис. 20.53. Варианты межчелюстной тяги в переднем участке зубных дуг для устранения открытого прикуса.

Рис. 20.54. Устранение супраокклюзии резцов нижней челюсти.

1 — с помощью четырехгранной дуги с пружинами; 2 — ошибочное при­менение ступенеобразной четырехгранной дуги при укороченном апикальном бази се нижней зубной дуги, тесном положении резцов; 3 — после удаления 414 зубов — дистальное перемещение ЗТЗ зубов; 4,5 — выравнивание кривой Шпее; 6, 7 — неправильный уровень расположения брекетов приводит к аномальному расположению режущих краев резцов; 8 — ошибочное приме­нение пластинки с накусочной площадкой для их внедрения; 9 — пластинка показана после достижения единого уровня расположения резцов.

 

лярному укорочению в области передних зубов, если в зубном ряду не создано достаточно места для каждого зуба. При их тесном расположении не показано ступенеобразное изгибание четырехгранной назубной дуги (рис. 20.54). Стремление к вне­дрению передних зубов способствует нарушению обменных процессов в тканях пародонта. В таком случае следует по ор-тодонтическим показаниям удалить на нижней челюсти первые

премоляры, дистально переместить клыки, создать место в зубной дуге для резцов и лишь после этого с помощью круглой нитиноловой дуги и одночелюстной тяги достигнуть нормали­зации кривой Шпее. В процессе дистального перемещения клыков можно по показаниям использовать межчелюстную резиновую тягу.

 

Неправильное расположение брекетов на зубах в вертикаль­ном направлении в процессе ортодонтического лечения при­водит к нарушению уровня расположения режущих краев передних зубов. Ошибочным является стремление установить эти зубы в правильном положении путем одновременного применения пластинки для верхней челюсти с накусочной площадкой, что может привести к травматическому периодон­титу, а также рассасыванию костной ткани в области резцов в результате их перегрузки.

Чтобы предотвратить неблагоприятные последствия, нужно снять неправильно расположенные брекеты и приклеить их в правильном положении. После выравнивания положения пе­редних зубов нитиноловой дугой можно использовать плас­тинку для верхней челюсти с накусочной площадкой для резцов нижней челюсти и межчелюстную тягу для выравнивания кривой Шпее.

20.5. Применение эджуайз-техники в сочетании со съемными ортодонтическими аппаратами

При глубоком резцовом перекрытии и резко выраженной окклюзионной кривой Шпее возникают трудности в процессе лечения с помощью эджуайз-техники вертикальных аномалий прикуса, особенно в случаях ретрузии резцов верхней челюсти. При смыкании зубных рядов в центральной окклюзии при такой патологии режущие края резцов верхней челюсти соприкаса­ются с брекетами, укрепленными с помощью композитного материала на коронках передних зубов нижней челюсти. В ре­зультате перемежающейся функциональной нагрузки брекеты фиксируются на зубах недостаточно прочно. Врач вынужден протравливать эмаль при многократном приклеивании бреке­тов, что может иметь неблагоприятные последствия.

Для того чтобы избежать осложнений, особенно при лече­нии дистального прикуса — аномалии П₂ класса по Энглу и ускорить перемещение зубов, целесообразно в начале лечения отклонить коронки резцов верхней челюсти в вестибулярном направлении и лишь после этого фиксировать брекеты на зубах нижней челюсти. Лечение становится более успешным при одновременном применении эджуайз-техники, укрепленной на верхнем и нижнем зубных рядах, в сочетании с пользованием съемным пластиночным ортодонтическим аппаратом, напри­мер для верхней челюсти с накусочной площадкой для резцов нижней челюсти и фиксирующими приспособлениями. Таким аппаратом пациент должен пользоваться постоянно, в том числе и при приеме пищи. Снимать аппарат целесообразно лишь для гигиенического ухода за полостью рта.

Рис. 20.55. Разновидности съемных ортодонтических аппаратов, при­меняемых по показаниям в сочетании с эджуайз-техникой. 1, 2, 3 — для дезартикуляции прикуса и усиления вертикальной нагрузки на отдельные зубы; 4—6 — для зубоальвеолярного укорочения в области резцов в сочетании с вертикальной межчелюстной тягой в области боковых зубов.

Сочетать применение несъемных и съемных аппаратов ре­комендуется для лечения перекрестного прикуса с целью дез­артикуляции зубов, подлежащих перемещению. С этой целью могут быть использованы съемные аппараты для верхней или нижней челюсти с окклюзионными накладками на боковые зубы и по показаниям — на передние. Важно, чтобы накладки не препятствовали расширению или сужению зубных дуг.

При мезиальном прикусе с обратным резцовым перекры­тием, привычным смещением нижней челюсти вперед, а также при перекрестном прикусе в боковых участках зубных дуг (экзо-или эндоокклюзия) в процессе лечения эджуайз-техникой для облегчения вестибулярного перемещения резцов верхней челю­сти целесообразно применять пластинку для нижней челюсти с наклонной плоскостью. Ее следует делать невысокой и по

показаниям обеспечивать контакты ее верхней поверхности с дентальными буфами резцов верхней челюсти, что при глу­боком обратном резцовом перекрытии способствует зубоальве-олярному укорочению в области передних зубов верхней челю­сти и нормализации кривой Шпее.

С целью лечения резко выраженных сагиттальных, верти­кальных и трансверсальных аномалий прикуса в период актив­ного роста челюстей несъемную ортодонтическую технику, в частности эджуайз-технику, можно использовать в сочетании с отдельными видами активаторов, а также с межчелюстной и внеротовой тягой, что значительно ускоряет ортодонтическое лечение (рис. 20.55).

Применение эджуайз-техники в сочетании с функциональ­но-действующими аппаратами — активаторами различных конструкций — с учетом данных рентгенологического иссле­дования кистей рук и определения костного возраста показано при лечении пациентов женского пола в пубертатном периоде. У пациентов женского пола в возрасте 10—13 лет с успехом применяют активаторы. У пациентов мужского пола сочетанное лечение дает наилучшие результаты в возрасте 12—16 лет. Стимулирование роста нижней челюсти при дистальном при­кусе у таких больных нередко обеспечивает достижение поло­жительных результатов ортодонтического и комплексного ле­чения в сочетании с удалением отдельных зубов по ортодон-тическим показаниям.

Глава 21

РЕТЕНЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ АНОМАЛИЙ

21.1. Завершение лечения с помощью эджуайз-техники и съемных ортодонтических аппаратов

После завершения ортодонтического лечения наблюдается незначительная подвижность зубов. В связи с этим при снятии брекета с каждого зуба необходимо фиксировать зубы пальцами. Для снятия брекетов нельзя применять аппарат Коппа. Лучше использовать специальные щипцы и опираться одной щечкой на режущие края или жевательную поверхность зубов, а дру­гой — на пришеечный участок брекета. Если нет специальных щипцов, то брекеты снимают с помощью крампонных щипцов или плоскогубцев. Их щечками охватывают брекет в попереч­ном направлении, а бранши щипцов располагают параллельно продольной оси зуба. Снятия брекета достигают легким враща­тельным движением. Ошибочным является расположение щип­цов перпендикулярно длинной оси зуба. Резкие движения щипцами могут привести к отлому части эмали, перелому коронки зуба, особенно при наличии больших пломб или трещин на эмали. При использовании аппарата Коппа можно травми­ровать пульпу зуба.

После снятия брекетов следует с помощью экскаватора тщательно очистить эмаль от композитного материала, снять остатки его посредством резинового диска.

Для обеспечения ретенции результатов лечения применяют съемные или несъемные ретенционные ортодонтические аппа­раты. Съемные аппараты должны быть изготовлены и припа­сованы в полости рта в течение суток, чтобы предупредить рецидив аномалии. Чаще используют съемную пластинку с вестибулярной дугой, на которой по показаниям устанавлива­ют вестибулярный назубный пелот из пластмассы (рис. 21.1). Такой ретенционный аппарат применяют после лечения от­крытого прикуса. Он должен быть хорошо укреплен с помощью кламмеров.

Аналогичный съемный аппарат, но с накусочной площад­кой, расположенной в переднем участке верхнего зубного ряда, изготавливают для ретенции результатов лечения глубокого прикуса (рис. 21.2).

Рис. 21.1. Снятие колец с опорных моляров (1, 2) и применение ретенционных аппаратов (3—8): съемных с вестибулярной дугой (3, 4), размещенной в назубном пелоте (4, 5), в том числе с кламмерами Адамса (3 — вид с оральной, 5 — с вестибулярной стороны), несъем­ных оральных дуговых ретейнеров (6—8), приклеенных к эмали зубов (6, 7, 9) и фиксированных на кольцах (8).

⇐ Предыдущая31323334353637383940Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: