 |
Схема фармакотерапии тромболитическими препаратами острого инфаркта миокарда
|
|
|
|
| Препарат | Системный тромболизис | Интракоронарное введение | ||
| Короткий курс | Обычная схема лечения | Прерывистое лечение | ||
| Стрептокиназа | 500000 ЕД в\в капельно | Насыщенная доза 250000 ЕД | Не рекомендуется | 2000-5000 ЕД\мин в теч |
в течение 3-5 часов + 30мг преднизолона за 1час 15-60 мин
1000000 ЕД в\в в теч в\в капельно, затем по 100000
1 часа ЕД в течение 16 часов
Стрептодеказа Насыщенная доза Не используется Не используется Используется редко
25000 ЕД в\в струйно
3-5мин, а затем 2500000
ЕД одномоментно
Урокиназа 250000-500000 ЕД + Насыщенная доза 250000ЕД* 300000-500000 ЕД за а) 5000 ЕД\мин вместе с
10000 ЕД гепарина + 10000 ЕД гепарина в\в 30 мин в\в капельно плазминогеном в течение
в\в капельно в теч капельно в течение 10-15мин 2 раза 15-60 мин
3-5 часов затем по 60000-100000 ЕД + б) 5000 ЕД\мин вместе с
1000 ЕД гепарина в\в гепарином (800-1000 ЕД) в
капельно в течение 12 часов течение 15-60 мин
Выбор антиангинальной терапии у больных стабильной стенокардией с учетом ее течения, и сопутствующих заболеваний.
| Препарат I ряда | Препарат II ряда | Препарат III ряда | |
| Стабильная стенокардия напряжения с редкими приступами | Нитрат | в-блокатор | Блокатор Са+2 |
| Стабильная стенокардия напряжения с частыми приступами | в-блокатор | Нитрат | Блокатор Са+2 |
| Стенокардия покоя, по ночам | Блокатор Са+2 | Нитрат | в-блокатор(КС) |
| Инфаркт миокарда в анамнезе | в-блокатор | Нитрат | Блокатор Са+2 |
| Брадиаритмии или атриовентрикулярные блокады | Нитрат | Блокатор Са+2(Н,А) | |
| Суправентрикулярные тахиаритмии | в-блокатор | Блокатор Са+2(Д,В) | Нитрат |
| Застойная сердечная недостаточность | Нитрат | Блокатор Са+2(А) | в-блокатор(КС) |
| Гипертрофическая кардиомиопатия | в-блокатор | Блокатор Са+2(Д,В) | |
| Заболевания периферических сосудов | Блокатор Са+2 | Нитрат | в-блокатор(КС) |
| Хроническая почечная недостаточность | Нитрат | Блокатор Са+2(Д) * | в-блокатор(КС) |
| Инсулинозависимый сахарный диабет | Нитрат | Блокатор Са+2 | в-блокатор(КС) |
| Хронические обструктивные заболевания легких | Нитрат | Блокатор Са+2 | в-блокатор(КС) |
Примечания: Н – нифедипин
|
|
|
А – амлодипин
В – верапамил
Д – дилтиазем
* - метаболизируется в печени
КС – кардиоселективный
Рекомендуемые дозы антиаритмических препаратов для фармакологической кардиоверсии мерцания предсердий.
| Препарат | Путь введения | Дозировка | Возможные побочные эффекты |
| Амиодарон | Внутрь Внутривенно+ внутрь | В стационаре 1,2-1,8г в день в несколько приемов до об- щей дозы 10г, затем 200-400 мг/сут или 30мг/кг за один прием 5-7мг/кг в течение 30-60 мин, затем 1,2-1,8г в день в виде непрерывной внутривенной инфузии или в несколько приемов внутрь до общей до- зы 10г, затем по 200-400мг/сут | Гипотония, брадикар- дия, удлинение интервала Q-Т, ЖТ типа «пируэт» (ТП),желудочно-ки- шечные расстройства, запор, флебит (при внутривенном введе- нии) |
| Дофетилид | Внутрь 20-40-60мг | СКФ (мл/мин) >60-20-60мг <20 до 250-500мг | Удлинение интервала Q-Т, ЖТ типа «пируэт» Подбирать дозу в зави- симости от функции почек, размеров тела и возраста |
| Ибутилид | Внутривенно | 1мг за 10 мин; при необходимости повторно 1мг | Удлинение интервала Q-Т, ЖТ типа «пируэт» |
| Пропафенон | Внутрь Внутривенно | 450-600мг 1,5-2,0мг/кг в течение 10-20 мин | Гипотония, ТП с быст- рым желудочковым ритмом |
| Флекаинид | Внутрь Внутривенно | 200-300мг 1,5-3,0мг/кг в течение 10-20 мин | Гипотония, ТП с быст- рым желудочковым ритмом |
| Хинидин | Внутрь | 0,75-1,5г в несколько приемов в течение 6-12час, в комбинации с препаратом, замедляющим АВ-проведение | Удлинение интервала Q-Т, ЖТ типа «пируэт» (ТП),желудочно-ки- шечные расстройства, гипотония |
|
|
|
Побочное действие антиаритмических средств.
ПРЕПАРАТ ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ЛЕГКОЕ ПОБОЧНОЕ Д-Е.
Хинидин Асистолия, фибрилляция же- Диарея, головокружение, голов-
лудочка, кардиотонический ная боль, тошнота.
эффект.
Дизопирамид Гипотония, изменения ST, Диспепсия, сухость во рту,
агранулоцитоз, психозы. задержка мочи.
Новокаинамид Холестаз, агранулоцитоз, -«-
блокада сердца, волчаночный
синдром.
Лидокаин Остановка сердца, нарушение Головокружение, рвота,бради-
ЦНС, коллапс, судороги. кардия, артериальная гипотония
Мекситил Поражение печени Тремор,брадикардия,диспепсия
Токаинид Артрит, агранулоцитоз, сыпи, Диспепсия, артериальная
поражение ЦНС. гипотония.
Пропафенон Предсердно-желудочная Расстройство зрения, головная
блокада. боль, головокружение.
В-адренобло- Блокада сердца, депрессия ST Тошнота, диарея,артериальная
катор. гипотония, судороги.
Амиодарон Удлинение PQ, альвеолит,пора- Тошнота, головная боль,рас-
жение печени, щитовидной же- стройство зрения.
лезы.
Антагонисты Брадикардия, отеки. Головокружения, слабость,
Кальция артериальная гипотония,
тошнота.
Схемы назначения ИАПФ
| Препарат | Стартовая доза | Мах доза (мг/сут) |
| Каптоприл | 6, 25 мг 2-3 раза в день с постепенным повышением до оптимума (25 мг 2-3 раза в день). Во избежание гипотензии увеличение дозы проводят медленно (удвоение лишь при систолическом АД более 90 мм рт.ст. и не чаще чем 1 раз в неделю). Частота приемов увеличивается до 3 при тяжелой ХСН (III- IV ФК) | |
| Эналаприл | 2,5 мг с постепенным повышением до оптимума - 10 мг 2 раза в день. Контроль тот же, что и у каптоприла | |
| Фозиноприл | 2,5 мг, оптимальная - 10 мг 2 раза в день. Безопасен в сравнении с другими ИАПФ при дополнительных явлениях почечной недостаточности, реже вызывает кашель | |
| Рамиприл | 1,25 мг/сут с постепенным повышением до оптимума - 5 мг 2 раза в сутки | |
| Трандолаприл | 1 мг с последующим повышением до оптимума 4 мг | 4 мг однократно в сутки. |
| Лизиноприл | 2,5 мг с повышением до 10 мг | 10 мг однократно в сутки |
Оптимальные комбинации основных средств лечения ХСН
|
|
|
| Комбинация препаратов | Показания к назначению | Цель и реальные достижения |
| ИАПФ | ХСН I ФК, ремоделирование ЛЖ | Замедление прогрессирования ХСН |
| ИАПФ + БАБ | ХСН I (реже II ФК) без гипергидратации (застоя) | То же |
| ИАПФ + диуретик | ХСН II ФК с начальной гипергидратацией | То же |
| ИАПФ+диуретик+ сердечные гликозиды | ХСН II ФК и выше с мерцательной аритмией | Лечение ХСН |
| ИАПФ+диуретик+БАБ | ХСН II ФК и выше с синусовым ритмом | То же |
| ИАПФ+диуретик+альдактон | Очень редко при III ФК и отсутствии тахикардии | То же |
| ИАПФ+диуретик+СГ+ альдактон | ХСН III ФК и выше и противопоказания к БАБ | То же |
| ИАПФ+диуретик+ БАБ+альдактон | ХСН III ФК и выше и противопоказания к СГ | То же |
| ИАПФ+диуретик+СГ+БАБ | ХСН III - IV ФК (можно и при развернутом II ФК) | Лечение ХСН + замедление прогрессирования ХСН |
| Все (ИАПФ+диуретик+СГ + БАБ + альдактон) | То же + рефрактерный отечный синдром | То же |
Дозы насыщения сердечных гликозидов
Для взрослых мг/кг веса.
| Гликозид | Д о з ы | |||||
| минимальная | средняя | максимальная | ||||
| внутрь | в/в | внутрь | в/в | внутрь | в/в | |
| Строфантин Изоланид Дигоксин Дигитоксин | - 0,042 0,018 0,014 | 0,004 0,014 0,015 - | - 0,067 0,033 0,028 | 0,008 0,023 0,023 - | - 0,090 0,090 0,034 | 0,017 0,040 0,058 - |
Течение нелеченной гипертонии (по Вильямсу)
Лет Предгипертония
 |
Повышение сердечного выброса (?)
 |
|
|
|
