Предварительные и периодические медицинские осмотры

 

Среди мероприятий, проводимых врачами ЦГСЭН совместно с врачами лечебных учреждений для предупреждения профес­сиональных заболеваний, важное место занимают профилакти­ческие медицинские осмотры. Обязательность предварительных при поступлении на работу и периодических осмотров работающих, подвергающихся воздействию вредных и опасных условий труда, установлена соответствующими законодательными актами Республики Казахстан "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (04.12.2002) ст.12 и "О безопасности и охране труда" (28.02.2004) ст. 13. Организация и порядок проведения медицинских осмотров регламентируются в основ­ном приказом № 243 от 12.03.2004 г. МЗ РК " Перечень вредных производственных факторов, профессий, при которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры и Инстркуция по проведению обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, подвергающихся воздействию вредных, опасных и неблагоприятных производственных факторов", в которых пред­ставлены следующие инструктивные материалы:

· перечень вредных производственных факторов, профессий, при которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры;

· инстркуция по проведению обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, подвергающихся воздействию вредных, опасных и неблагоприятных производственных факторов.

Предварительные при поступлении на работу медицинские ос­мотры проводятся для вновь поступающих на производство с вредными и опасными факторами среды и трудового процесса с целью 1) допустить к работе, выделяющейся по степени ответст­венности и опасности для работающих и окружающих только тех лиц, которые по состоянию здоровья полностью отвечают требованиям, предъявляемым к данной профессии. Например, крановщики портовых и плавучих кранов не должны иметь на­рушений вестибулярного аппарата, ограничения поля зрения бо­лее чем на 20° и др.; 2) допустить к работе только лиц, не имею­щих отклонений в состоянии здоровья, способных усилиться под влиянием производственных вредностей и привести к раз­витию профессиональных заболеваний. Например, лица, болею­щие хроническим бронхитом или хронической пневмонией, не могут работать на производстве в условиях воздействия пыли ас­беста, так как это может ухудшить течение болезни и привести к асбестозу; 3) допустить к работе только тех лиц, которые не имеют отклонений в состоянии здоровья, способных привести к распространению инфекционных и паразитарных заболеваний. Например, носители возбудителей инфекции не допускаются к работе на предприятиях общественного питания, пищевой про­мышленности, бытового обслуживания, в детских учреждениях и др.

Медосмотры проводятся лечебно-профилактическими учреж­дениями с любой формой собственности, имеющими соответст­вующую лицензию и сертификат (территориальные поликлини­ки, медико-санитарные части предприятий и др.). Осмотр пси­хиатром проводится в психоневрологическом диспансере (отде­лении, кабинете) по месту постоянной прописки обследуемого. Состав специалистов и лабораторных исследований определяется соответствующим перечнем приказа МЗ РК № 243 от 12.03.2004 г.

Направление на медицинский осмотр, перечень вредных, опасных производственных факторов, действие которых воз­можно в данной профессии, выдается работодателем на руки ра­ботнику для предоставления лечащему врачу лечебно-профилак­тического учреждения (врач-терапевт здравпункта, территори­ального участка и др.).

При решении вопроса о пригодности к работе по состоянию здоровья в данной профессии врачи лечебного учреждения ру­ководствуются перечнем общих медицинских противопоказаний к допуску на работу с опасными и вредными веществами и не­благоприятными производственными факторами (перечень приказа № 243 МЗ РК).

Данные медицинского обследования заносятся в амбулатор­ную медицинскую карту, при этом каждый врач-специалист дает свое заключение о профессиональной пригодности работаю­щего.

Лицам, признанным годными к данной работе, выдается со­ответствующее заключение, подписанное лечащим врачом и скрепленное печатью лечебного учреждения. Работникам, кото­рым противопоказана работа с вредными и опасными производ­ственными факторами или в конфликтных случаях, выдается за­ключение клинико-экспертной комиссии (КЭК) на руки и ко­пия пересылается в 3-дневный срок работодателю, давшему на­правление.

Эффективность предварительных медицинских осмотров во многом определяется их целенаправленностью, тщательностью проведения и полнотой медицинской документации.

Врач по гигиене труда, осуществляющий санитарный надзор на данном предприятии, должен подготовить и передать работодателю (в отдел кадров предприятия и др.) список профессий, допуск к которым произ­водится только после предварительного медицинского осмотра, и осуществлять контроль за обязательностью его проведения для вновь поступающих на работу (полнота охвата, состав медицин­ской комиссии и набор лабораторных исследований, степень учета противопоказаний).

По материалам проверки качества организации и проведения этих осмотров составляется акт по соответствующей форме. Ад­министрация несет ответственность за допуск к работе лиц, не прошедших медицинского осмотра или признанных профессио­нально непригодными по медицинскому заключению. Работни­ки, отказывающиеся от прохождения медицинских осмотров, не допускаются к работе.

Периодические медицинские осмотры, т. е. регулярное деталь­ное медицинское наблюдение за состоянием здоровья работаю­щих в условиях воздействия вредных факторов, преследуют сле­дующие цели: 1) уловить самые ранние симптомы профессио­нального заболевания и на основании этого принять меры, прекращающие дальнейшее развитие патологического процесса; 2) выявить приобретенные общие заболевания, препятствующие работе во вредных условиях труда (т. е. являющиеся противопо­казаниями); 3) обеспечить индивидуальные лечебно-профилак­тические мероприятия, вытекающие из данных обследования. Результаты осмотров используются также для разработки меро­приятий по устранению воздействия вредных факторов произ­водственной среды и оздоровлению условий труда.

Ведущая роль в организации периодических медицинских ос­мотров, начиная от момента выявления контингентов, подлежа­щих медицинским осмотрам, и далее на всем протяжении этой работы вплоть до анализа результатов и контроля за выполнени­ем предложенных лечебно-профилактических и гигиенических мероприятий принадлежит врачу по гигиене труда. ЦГСЭН име­ет право, руководствуясь конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуацией, в порядке экспертизы вынести решение о необходимости проведения медицинских осмот­ров (группы лиц или одного работающего) чаще, чем это преду­смотрено соответствующими перечнями.

ЦГСЭН ежегодно до 1 декабря на каждом промышленном предприятии, находящемся в районе его деятельности, опреде­ляет контингента, подлежащие медицинским осмотрам на сле­дующий год, руководствуясь перечнем приказа № 243 от 12.03.2004 г. Минздрава РК. Сроки проведения осмотров должны соответ­ствовать установленной периодичности. Определение контин­гента, подлежащего медицинским осмотрам, проводится комис­сией, которая создается ЦГСЭН и в которую кроме врача по ги­гиене труда, входят представитель профсоюзной организации и представитель работодателя (администрации предприятия).

В результате санитарного обследования оформляется акт, в котором указывают наименование цехов, участков, профессий и неблагоприятных факторов, которые обусловливают необходи­мость проведения осмотров данных профессий, а также число рабочих каждой профессии. Администрация предприятия (на­чальники цехов, участков) на основании акта санитарного об­следования составляет в месячный срок поименные списки ра­бочих с указанием профессий, производственных вредных фак­торов, воздействию которых они подвергаются, стажа работы в данных условиях. Список согласовывается с ЦГСЭН.

Лечебно-профилактическое учреждение (медико-санитарная часть, поликлиника и др.) на основании полученного от ЦГСЭН списка контингента и от администрации поименного списка ра­ботающих, подлежащих медицинским осмотрам, составляет ка­лендарный план этой работы. План проведения медицинских осмотров составляется по определенной форме и обязательно согласовывается с врачом по гигиене труда.

Администрация предприятия издает приказ о проведении ме­дицинских осмотров, где четко обозначаются цехи, сроки, место проведения осмотров. Администрация обеспечивает и несет от­ветственность за своевременную и организованную явку работ­ников на эти осмотры и обследования.

Лечебно-профилактическое учреждение, обслуживающее дан­ное предприятие, обеспечивает медицинский осмотр индивиду­ально каждому обследуемому в соответствии с требуемым объе­мом и несет административную ответственность за качество ме­дицинского осмотра и обоснованность заключения. Врачи, про­водящие предварительные и периодические медицинские осмот­ры, должны быть хорошо подготовлены как в области профес­сиональных болезней (особенно в ранней их диагностике), так и гигиены труда, применительно к производственным вредным факторам, воздействию которых подвергаются рабочие, прохо­дящие освидетельствование. Подготовку врачей должны обеспе­чивать главные врачи лечебно-профилактического учреждения и ЦГСЭН. От уровня подготовки врачей лечебного учреждения зависит качество медицинского осмотра.

Основным лицом, проводящим периодические медицинские осмотры, как правило, является участковый врач-терапевт цехо­вого врачебного участка или участковый врач-терапевт террито­риального врачебного участка. Кроме врачей-специалистов, уча­стие которых в медицинских осмотрах определено перечнем приказа №243, в отдельных случаях по показаниям могут привле­каться и другие специалисты (аллергологи, онкологи и др.). Всех женщин обязательно осматривает врач-гинеколог.

Результаты периодических медицинских осмотров записыва­ют в медицинской карте амбулаторного больного. Сюда же вно­сят при каждом периодическом осмотре и изменения, произо­шедшие в профессиональной деятельности обследуемых.

После обследования в отношении каждого выявленного в процессе медицинского осмотра больного намечают лечебно-оз­доровительные мероприятия: динамическое врачебное наблюде­ние за лицом с нерезко выраженными отклонениями состояния здоровья или временный перевод на работы вне контакта с фак­тором, являющимся причиной нарушения состояния здоровья. При необходимости направляют на стационарное и санаторно-курортное лечение, назначают диетическое питание и др. При выявлении у работающего заболеваний, которые являются про­тивопоказанием к работе в данной профессии, его направляют для решения вопроса о пригодности, переводе на инвалидность и др. на соответствующую врачебную экспертную комиссию.

В случаях установления у работающего при медицинском ос­мотре признаков профессионального заболевания его направля­ют для специального обследования с целью подтверждения ди­агноза и связи заболевания с профессиональной деятельностью в центры профессиональной патологии (профпатологические отделения больниц, клиник медицинских институтов, институ­тов гигиены труда и профзаболеваний).

Сложные случаи или конфликтные ситуации, связанные с ус­тановлением диагноза профессионального заболевания, заклю­чением о профпригодности по медицинским показаниям и др. рассматриваются Республиканской экспертной профпатологической конфликтной комиссией которая создается МЗ РК.

По запросу лечебного учреждения ЦГСЭН составляет санитарно-гигиеническую характеристику условий труда обследуе­мого, которую подписывает главный врач ЦГСЭН и направля­ет с медицинской документацией в центры профессиональной патологии для установления окончательного диагноза профес­сионального заболевания. В характеристике приводятся под­робное описание трудовой деятельности работающего, пере­чень вредных факторов производственной среды и трудового процесса, количественная характеристика факторов в динамике за максимально возможный срок работы в данной профес­сии. При этом используют результаты лабораторно-инструментальных исследований ЦГСЭЭ, научно-исследовательских инсти­тутов, кафедр медицинских вузов, при необходимости данные санитарно-гигиенических лабораторий предприятий, ведомств и др. С учетом хронометражных данных указывают время дей­ствия фактора в течение смены. Перечисляют используемые при работе средства индивидуальной защиты, их эффектив­ность. На основании этих материалов дается заключение об ус­ловиях труда работающего (в соответствии с действующим са­нитарным законодательством и с учетом положений Руководства "Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса. АДЗ РК №1.04.001.2000 от 30.11.2000"), а также по возможности о влиянии производственной среды и трудового процесса на воз­никновение данного заболевания.

При заболеваниях инфекционной природы (например, си­бирская язва, бруцеллез у животноводов) связь заболевания с профессиональной деятельностью больного устанавливает врач-эпидемиолог территориального ЦГСЭН, проводящий эпидемио­логическое расследование случая инфекционного заболевания в очаге заражения. Основным документом, подтверждающим про­фессиональный характер заражения инфекционным или парази­тарным заболеванием, служит карта эпидемиологического об­следования.

Все лица с выявленными профессиональными заболевания­ми, а также с нерезко выраженными отклонениями в состоянии здоровья, в этиологии которых основную роль играет профес­сиональный фактор, должны находиться на диспансерном на­блюдении у цеховых терапевтов и соответствующих специали­стов в зависимости от характера установленного патологическо­го процесса. Так, больные с клинической картиной интоксика­ции нейротропными ядами (ртуть, марганец, тетраэтилсвинец, сероуглерод), а также при вибрационной болезни находятся на диспансерном наблюдении у невропатологов; подвергающиеся воздействию интенсивного производственного шума — у отола­рингологов. Большая часть работающих находится на диспан­серном наблюдении у участковых терапевтов.

В ходе медицинского осмотра врач по гигиене труда должен осуществлять контроль за соблюдением требуемых сроков про­ведения осмотров, полнотой охвата рабочих, а также выполне­нием оздоровительных мероприятий, предложенных в предыду­щем акте заключительной комиссии.

Важным разделом работы, вытекающим из результатов пе­риодических медицинских осмотров и гигиенического обследо­вания цеха (предприятия), является разработка мероприятий по оздоровлению условий труда. Врач-гигиенист должен уметь все­сторонне оценивать результаты периодических медицинских ос­мотров и намечать необходимые меры гигиенического и лечеб­но-профилактического характера.

Ежегодно результаты периодических медицинских осмотров на предприятии обобщаются, и комиссия, участвующая в подготовке и проведении периодических медицинских осмотров (лечебно-профилактическое учреждение, ЦГСЭН, администрация, профсо­юзный комитет предприятия), составляет заключительный акт.

В этом акте должны быть представлены сведения о количест­ве работающих, охваченных медицинскими осмотрами, о ре­зультатах медицинского осмотра (о количестве выявленных лиц с общими заболеваниями и подозрением на профессиональные). Должны быть указаны рекомендации в отношении выявленных лиц как лечебно-профилактического характера (нуждающиеся в стационарном или в санаторно-курортном лечении, оздоровле­нии в домах отдыха или санаториях-профилакториях, диетиче­ском питании), так и в отношении трудоустройства (временный или постоянный перевод на другую работу). Кроме того, в акте дают рекомендации по оздоровлению условий труда в цехах (участках) предприятия по результатам медицинских осмотров и санитарно-гигиенического заключения санитарного врача, а также сведения о выполнении мероприятий, предусмотренных предыдущим актом.

К акту прилагается поименный список лиц, которым реко­мендован перевод на другую работу, показано стационарное ле­чение, диетическое питание и др.

Заключительный акт составляется в четырех экземплярах и передается администрации, лечебному учреждению, профсоюз­ному комитету предприятия, ЦГСЭН для исполнения и кон­троля.

⇐ Предыдущая23242526272829303132Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: