 |
Рис. 7. Виды окклюзии: а - центральная (вид спереди); б - центральная (вид сбоку); в - передняя (трехпунктный контакт Бонвиля); г - боковая.
|
|
|
|
Рис. 7. Виды окклюзии: а - центральная (вид спереди); б - центральная (вид сбоку); в - передняя (трехпунктный контакт Бонвиля); г - боковая.
При отсутствии зубов центральное положение нижней челюсти определяется нижнечелюстными головками, занимающими в суставных ямках заднее непринужденное положение, когда еще возможны боковые движения нижней челюсти. При этом средняя точка подбородка и резцовая линия находятся в сагиттальной плоскости, а высота нижней части лица имеет нормальные размеры.
Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед. Это достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. При ортогнатическом прикусе средняя линия лица, как при центральной окклюзии, совпадает со средней линией, проходящей между резцами. Головки нижней челюсти смещены вперед и расположены ближе к вершине суставных бугорков.
Боковая окклюзия возникает при перемещении нижней челюсти вправо (правая боковая окклюзия) или влево (левая боковая окклюзия). Головка нижней челюсти, на стороне смещения слегка вращаясь, остается у основания суставного бугорка, а на противоположной стороне она смещается к вершине суставного бугорка. Боковая окклюзия сопровождается односторонним сокращением латеральной крыловидной мышцы, противоположной смещению стороны.
Задняя окклюзия возникает при дорзальном смещении нижней челюсти из центрального положения. Головки нижней челюсти при этом смещены дис-тапьно и верх, задние пучки височных мышц напряжены. Из этой позиции уже невозможны боковые сдвиги нижней челюсти. Для того, чтобы сместить нижнюю челюсть вправо или влево, необходимо предварительно сдвинуть ее вперед - в центральную или переднюю окклюзии. Задняя окклюзия является крайним дистальным положением нижней челюсти при ее сагиттальных жевательных движениях.
|
|
|
Понятие окклюзионнай поверхности, окклюзионной кривой, окклюзионной плоскости
Режущие края передних зубов и жевательные площадки боковых образуют поверхность смыкания зубных рядов, называемую окклюзионной. Эта поверхность изогнута в продольном и поперечном направлении. Поверхность смыкания боковых зубов верхней челюсти своей выпуклостью обращена книзу и получила название сагиттальной окклюзионной кривой, впервые описанной Джоном Хантером еще в 1780 году. Она начинается па жевательной поверхности первого премоляра и заканчивается на жевательной по-верхности зуба мудрости. Ее можно провести по вершинам щечных бугорков или продольным фиссурам верхних боковых зубов. Она состоит из отдельных отрезков кривой с разными радиусами и центрами, отражающими положение и форму жевательных поверхностей отдельных зубов. Жевательные поверхности боковых зубов нижней челюсти образуют вогнутую окклюзионную кривую (рис. 8).
Рис. 8. Сагиттальная окклюзионная кривая (Шпее).
Трансверзальная окклюзиоиная кривая
проходит по жевательным поверхностям наклоненных боковых зубов верхней и нижней челюстей. На нижней челюсти закругленные щечные бугорки устанавливаются выше более длинных язычных, кроме первого премоляра. Окклюзионные кривые зубного ряда верхней челюсти формируются в соответствии с окклюзи-онными кривыми нижней челюсти (рис. 9). Положение зубного ряда в лицевом скелете может быть охарактеризовано с помощью понятия окклюзионной плоскости. Под ней подразумевают плоскость, проходящую через режущие края центральных резцов и дистальные бугорки вторых моляров отдельно для верхней или нижней челюстей.
|
|
|
Окклюзионная плоскость также называется протетической.
Понятие о центральной окклюзии. Ее характеристика. Роль
межальвеоляриой выеоть; в протезировании. Понятие о центральной окклюзии и ее характеристика:
см. раздел 3 вопрос 4 • •, ; .
Роль межальвеолярной высоты в протезировании: Межальвеолярная высота — расстояние между альвеолярными отростками, а при отсутствии зубов — между челюстями. Она удерживается зубами — антагонистами (фиксированная межальвеолярная высота). Межальвеолярная высота может понижаться при: Повышенной стираемости; Потере боковых зубов;
Функциональной перегрузке пародонта с погружением зубов. Снижение межальвеолярной высоты без уменьшения нижней трети лица за счет гипертрофии альвеолярного отростка называется компенсированным. Некомпенсированная форма характеризуется изменением положении головки нижней челюсти с отклонением ее назад.
Снижение межальвеолярной высоты приводит к уменьшению высоты нижней трети лица, дистальному сдвигу нижней челюсти, а также может привести к патологическим изменениям жевательных мышц, височно-нижнечелю-стного сустава и пародонта зубов.
При протезировании сниженная межальвеолярная высота может быть увеличена в пределах 4-5 мм в области боковых зубов при отсутствии заболевания височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Обязательным является сохранение свободного межокклюзионного расстояния не менее 2 мм. При уменьшении межальвеолярной высоты более чем на 6 мм показано поэтапное восстановление ее на лечебных накусочных протезах. Изменение положении нижней челюсти в саггитальном направлении при ее дистальном сдвиге проводится одномоментно путем протезирования или же на лечебном аппарате с наклонной плоскостью и с последующим протезированием.
Одномоментное повышение межальвеолярной высоты более чем на 6 мм может привесит к нарушению артикуляции (речи), а также к патологическим изменениям в жевательный мышцах, височно-нижнечелюстном суставе и пародонте зубов. При этом новый миотатический рефлекс будет формироваться дольше или не сформируется совсем.
Изменение положения нижней челюсти должно проводится под рентгенологическим контролем сустава.
|
|
|
