Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

У больных молодого возраста.




 

Кладрибин (леустатин, 2-CdA) применялся в лечении ВКЛ у 36 (88 %) больных молодого возраста и оказался эффективным у 35 (97 %) больных, эффект отсутствовал только у 1 (3 %) больного с длительным (более 27 лет) анамнезом заболевания (табл.9).

Таблица 9. Результаты применения кладрибина

у больных ВКЛ молодого возраста.

  Лечение   Число больных   Эффект (ПР +ЧР)   Неэффективность
  Кладрибин 1 курс     35 (97 %)   1 (3 %)

 

Применение кладрибина привело к развитию полной ремиссии у 31 (86 %) больных, частичной ремиссии у 3 (7 %) больных, у 1 больного полноту достигнутой ремиссии предстоит оценить. Полные ремиссии были длительностью от 1 года до 9+ лет (медиана не достигнута), частичные ремиссии длятся 2+ года, медиана не достигнута (табл.10 и диагр.9).

Таблица 10. Частота достижения полных и частичных ремиссий после

1 курса кладрибина у больных ВКЛ молодого возраста.

  Лечение   Число больных   Полная ремиссия   Частичная ремиссия
  Кладрибин 1 курс     31 (86 %)   3 (8 %)

 

 

 

Диаграмма 9. Частота достижения полных и частичных ремиссий

после 1 курса кладрибина у больных ВКЛ молодого возраста.

К настоящему времени из 36 пациентов с ВКЛ молодого возраста, получивших терапию кладрибином, нет сведений о 5 больных (2 в I ремиссии и 3 во II ремиссии). Из 31 больных в ремиссии находится 27 (87 %) больных, (из них 20 больных в I ремиссии после кладрибина, 5 больных во II ремиссии после кладрибина, 2 больных в ремиссии на фоне приема α-интерферона), 2 больных начали терапию α-интерфероном, 2 больных умерли от прогрессии заболевания.

Рецидивы волосатоклеточного лейкоза

После терапии кладрибином.

Рецидивы заболевания зарегистрированы нами у 21 (18 %) из 120 больных ВКЛ, получивших один курс терапии кладрибином, развившиеся в сроки от 1,3 года до 6 лет (медиана 3,5 года). Естественно, частота рецидивов возрастает с длительностью наблюдения больных. Так, в группе из 45 больных, получавших кладрибин в 2005-2007гг, со сроком наблюдения от полугода до 2 лет (медиана 1,8 лет) рецидив отмечен пока только у одной больной (возраст 42 года, с аберрантным иммунофенотипом CD10+). В группе из 61 больного, получавшего лечение кладрибином в 2002-2004гг, со сроком наблюдения от 3 до 5 лет (медиана 4,5 года), рецидив отмечен у 13 (23 %) из 56 больных, о которых имеются сведения. В группе из 24 пациентов, достигших ремиссии после 1 курса кладрибина в 1995-1998гг, со сроком наблюдения от 9 до 12 лет (медиана 11,6 лет), рецидив зафиксирован у 7 (32 %) из 22 больных, сведениями о которых мы располагаем.

Медиана возраста больных с рецидивом ВКЛ составила 42 года с диапазоном от 27 до 72 лет (таб. 11).

 

Таблица 11. Рецидивы ВКЛ после лечения кладрибином.

  N, ФИО   пол   возраст Форма ВКЛ Длит.ремиссии (годы)
1. А.Ф.Т. ж   типичный 1,8
2. Б.В.Н. м   типичный  
3. В.Д.Д. м   типичный  
4. Г.А.В. м   типичный  
5. Г.В.И. ж   типичный 1,3
6. Е.Е.С. м   типичный 1,5
7. З.В.Н. м   типичный 3,5
8. З.Е.Е. м   вариантный  
9. И.И.С. ж   типичный  
10. И.Ю.Д. м   типичный  
11. К.А.М. м   вариантный  
12. Л.Е.В. ж   типичный  
13. М.А.В. м   типичный  
14. П.А.В. м   типичный  
15. С.Е.В. ж   типичный  
16. С.Е.А. м   типичный  
17. Т.С.В. м   типичный  
18. Х.Л.И. ж   вариантный 1,5
19. Х.Л.Д. ж   вариантный 3,5
20. Х.Ю.В. м   типичный  
21. Ч.Н.Ф. м   типичный  
Всего: 14м + 7ж м:ж=2:1 ср.возр. 42 г 17 типВКЛ + 4 варВКЛ ср. длит. ремиссии 3,5 года

 

Как видно из таблицы, рецидив заболевания после курса терапии кладрибином был отмечен у 11 (34 %) из 32 оставшихся под наблюдением больных ВКЛ молодого возраста. Рецидивы были зарегистрированы в сроки от 1,3 года до 6 лет (медиана 3,6 года).

Большая часть больных с развившимся рецидивом ВКЛ после 1 курса кладрибина – 15 из 21 (71 %) получили 2й курс кладрибина. У 14 больных (93 %) повторное применение кладрибина было эффективно, у 1 больного эффекта не получено, также неэффективным у него оказались спленэктомия и α-интерферон. Из 14 больных, получивших 2й курс кладрибина, нет сведений о 1 больной, полная ремиссия достигнута у 8 (62 %) больных, частичная ремиссия у 3(23 %), еще у 2 пациентов полноту ремиссии предстоит оценить в дальнейшем. 5 больных получают терапию препаратами α-интерферона как первый этап терапии перед применением кладрибина.

Умерло 2 (10 %) из 21 рецидивировавших больных – одна больная от других причин в полной ремиссии после 2го курса кладрибина и один больной с неэффективностью лечения от прогрессии заболевания.

Летальность.

Анализ летальности при ВКЛ проведен нами на основе сведений о 135 больных. Общая летальность составила 9 % (12 больных из 135). Структура летальности при разных формах ВКЛ приведена в таб. 12.

 

Таблица 12. Летальность при разных формах ВКЛ.

  Летальность Форма ВКЛ   Всего
Типичный ВКЛ   Вариантный ВКЛ Молодой ВКЛ
От прогрессии заболевания (2 без лечения)      
От инфекции (2 от туберкулеза)      
От других причин (2 от опухоли)   -  
Всего: 12/135 (9 %)     9/98 (9 %)   3/37 (8 %)   5/30 (17 %)  

При анализе данных из приведенной таблицы видно, что летальность в группах типичной и вариантной форм ВКЛ не отличалась (9 % и 8 % соответственно), в то же время летальность в группе больных ВКЛ молодого возраста была в два раза выше (17 %), однако различие статистически недостоверно (р>0.25). При анализе структуры летальности мы выявили, что среди инфекций в 2х случаях из 4х причиной смерти был генерализованный туберкулез – в одном случае у молодого больного с развившейся на 5 году болезни неэффективностью α-интерферона, в другом – у больной с аллергической реакцией на α-интерферон, препятствовавшей его применению. Четыре смерти (33 %) произошли в ремиссии ВКЛ и были вызваны другими причинами – сердечно-сосудистые осложнения и вторые опухоли (все у больных старшего возраста). Таким образом, летальность в старшем возрасте редко была связана с проявлениями ВКЛ, в то время как в молодом возрасте летальность была связана в основном с прогрессией заболевания на фоне неэффективности терапии. Как видно из таблицы, летальность от осложнений лечения отсутствовала, в то время как в литературе указывается небольшой (1,5 %) процент летальности от лечения кладрибином из-за развития тяжелых инфекционных осложнений в период агранулоцитоза после терапии [249].

 

 

ГЛАВА 4.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

 

Собранные за 12-летний период (с 1995г по 2007г) данные о 160 больных ВКЛ (мужчин – 103, женщин – 57, м:ж=1,8) в возрасте от 27 лет до 81 года (медиана – 49 лет) рассмотрены в двух группах пациентов – с типичной (118 больных) и вариантной (42 больных) формой заболевания. Клинико-лабораторные данные и результаты лечения проанализированы отдельно в каждой группе и сравнены между собой. Большое количество наблюдавшихся больных позволило нам впервые отдельно охарактеризовать группу молодых (≤40 лет) пациентов с ВКЛ (41 больной) и проанализировать результаты их лечения. Давность заболевания в нашем исследовании составила от 1 года до 30 лет (медиана – 5,5 лет). Минимальный срок наблюдения составил 1 год, максимальный – 12 лет, медиана наблюдения - 6 лет.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...