 |
Перечень ситуационных задач
|
|
|
|
Задача N 1. У ребенка 4-х лет появилась субфебрильная температура, кровоизлияния в слизистые оболочки, носовые кровотечения, слабость, боли в голенях, боли при глотании. При обследовании больного обнаружено увеличение лимфатических узлов, тимуса, селезенки, печени, некротическая ангина. В периферической крови наблюдается увеличение числа лимфоидных элементов, преимущественно лимфобластов, до 25000 в 1 м/л крови; в пунктате костного мозга обнаружено большое число лимфобластов.
Смерть больного наступила вследствие кровоизлияния в головной мозг.
На вскрытии обнаружено резкое увеличение лимфатических узлов, тимуса, селезенки. Костный мозг трубчатых и губчатых костей сочный, малиново-красный.
1. О какой форме лейкоза по клинической картине, цитогенезу и степени дифференцировки лейкозных клеток можно думать в данном случае? Острый лимфобластный лейкоз
2. Каков патогенез геморрагического диатеза и, в частности, кровоизлияния в мозг? Лейкозные инфильтраты разрушают стенки сосудов, тромбоцитопения
3. Чем обусловлено увеличение размеров лимфатических узлов, тимуса, селезенки? Увеличение органов в объеме происходит за счет разрас-тания в них лейкозных (опухолевых) клеток
Задача N 2. У мужчины в возрасте 50 лет на фоне общего ухудшения состояния (слабость, потливость) развилась почечная недостаточность.
На вскрытии обнаружено малокровие внутренних органов, очаги поражения костей черепа и позвонков, представленные остеопорозом и разрастанием опухолевой ткани из плазматических клеток, плазмобластов, полиморфных клеток. В печени, селезенке, почках - явления амилоидоза; сморщивание почек, очаги воспаления в легких.
|
|
|
1. Как называется описанное заболевание? Миеломная болезнь
2. Где возникают первичные изменения при этом заболевании? В плоских костях
3. В чем они выражаются? Разрушение кости опухолевым инфильтратом и пазушное рассасывание кости
4. Какие вещества продуцируют опухолевые клетки? Парапротеины
5. Причины нефропатии? Отложение парапротеинов, амилоида
6. К какой группе лейкозов относится это заболевание? Парапротеинемические лейкозы
Задача N 3. У женщины 25 лет появилась лихорадка, потливость, больная похудела. Через некоторое время появились боли за грудиной. При обследовании обнаружено увеличение шейно-подключичных лимфатических узлов. Через некоторое время рентгенологически выявлено резкое увеличение лимфатических узлов средостения, затем появился кашель, одышка, симптомы сдавления шейных вен. Проведено гистологическое исследование лимфатических узлов шеи. При этом обнаружено нарушение структуры лимфоузла за счет разрастания полиморфных клеток лимфоидного ряда: эозинофилов, нейтрофильных лейкоцитов, плазматических клеток, фибробластов. Обнаружены многоядерные гигантские клетки, одноядерные гигантские клетки с резко гиперхромными ядрами. При нарастании эндогенной интоксикации больная умерла.
На вскрытии обнаружены пакеты увеличенных лимфоузлов шеи, средостения и забрюшинных. При гистологическом исследовании в л/узлах обнаружены описанные выше изменения. Селезенка увеличена, пульпа ее на разрезе темно-красная, с множеством бело-желтых очагов. Ткани трупа малокровны.
1. О каком заболевании идет речь? Лимфогранулематоз
2. О каком варианте (стадии) заболевания можно думать по гистологическим изменениям лимфоузлов? Смешанно-клеточный вариант
3. Какие клетки имеют диагностическое значение? Малые и большие клетки Ходжкина, многоядерные клетки Березовского-Рид-Штернберга
4. Как называется селезенка при данном заболевании? «Порфирная» селезенка
|
|
|
Задача N 4. У женщины 58 лет в течение 10 месяцев наблюдались периодические кровотечения из половых путей. При диагностическом выскабливании слизистой оболочки тела матки обнаружена железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Смерть больной наступила вследствие нарастающих явлений сердечно-сосудистой недостаточности.
На вскрытии обнаружено: геморрагический диатез, бледность кожных покровов и внутренних органов; превращение желтого костного мозга в красный; очаги экстрамедуллярного кроветворения; бледность внутренних органов.
1. Какой вид анемии имеет место? Хроническая постгеморрагическая анемия
2. Как называются изменения костного мозга и трубчатых костей обнаруженные на вскрытии? Превращение желтого костного мозга в красный (метаплазия)
3. Какие изменения миокарда обусловили сердечно-сосудистую недостаточность? Жировая дистрофия миокарда
4. Какие изменения обнаружены в печени? Жировая дистрофия гепатоцитов, очаги внекостномозгового кроветворения
Задача N 5. У женщины 25 лет с резус-отрицательной кровью родился резус-положительный ребенок от второй беременности. К концу первых суток после рождения у ребенка появилась быстро нарастающая желтуха, затем появились симптомы поражения головного мозга. Обменное переливание крови эффекта не дало и ребенок умер.
На вскрытии определялась выраженная желтуха, в том числе и головного мозга, увеличение селезенки, гемосидероз внутренних органов, очаги экстрамедуллярного кроветворения.
1. Как называется заболевание, развившееся у новорожденного ребенка? Гемолитическая болезнь новорожденных
2. Какова этиология и патогенез? Несовместимость крови матери и плода по резус-фактору. При проникновении содержащих резус фактор эритроцитов плода через плаценту в кровь матери, у последней вырабатываются антитела против резус фактора эритроцитов плода, что вызывает их разрушение (гемолиз)
3. Как называется поражение головного мозга при этой форме анемии? Билирубиновая энцефалопатия
4. Какие изменения возникают в почках при этом заболевании? Билирубиновые инфаркты почек
Задача N 6. Больной 65 лет, страдавший атеросклерозом, поступил в клинику с жалобами на резкие боли в животе, слабость. Потерял сознание, пульс определялся только на сонных артериях, очень слабого наполнения. При лапаротомии в забрюшинной клетчатке, в брюшной полости обнаружены жидкая кровь, сгустки общей массой до 2000 мл. В брюшном отделе аорта на протяжении 30 см расслоена, имеет вид двустволки, между слоями определяется кровь, наружный слой со сквозным дефектом. Больной умер на операционном столе.
|
|
|
1. Какая клинико-анатомическая форма атеросклероза имеет место в данном случае? Атеросклероз аорты
2. Назовите образование, обнаруженное в аорте при ревизии брюшной полости. Аневризма аорты
3. К какому виду патологии аорты оно относится? Расслаивающая аневризма аорты
4. Какова причина смерти у этого больного? Резкое падение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность в результате разрыва аневризмы и массивной кровопотери
Задача N 7. Больная 80 лет обнаружена родственниками на полу, без сознания. При поступлении в клинику: сознание отсутствует, левосторонняя гемиплегия. Вскоре в задних отделах легких стали выслушиваться хрипы, появилась одышка. Проводимое консервативное лечение эффекта не дало, и через 5 дней после поступления больная умерла при нарастании сердечно-сосудистой и легочной недостаточности. На вскрытии в интиме аорты и ее крупных ветвей, мозговых и коронарных артерий обнаружены желтоватые бляшки, в аорте - изъязвления с кальцинозом; в мозговых и венечных артериях бляшки стенозируют просветы этих сосудов. В правом полушарии головного мозга обширный очаг размягчения белого цвета. Легкие в задненижних отделах уплотнены, на разрезе пестрого вида: западающие очаги розово-красного цвета чередуются с серо-розовыми очагами уплотнений, выступающими над поверхностью разреза. В щитовидной железе обнаружен коллоидный узловой зоб.
Составьте патологоанатомический диагноз.
Выделите основное заболевание, его осложнения, сопутствующие заболевания.
Основное заболевание: Инфаркт в височно-теменной области правого полушария головного мозга. Фоновое заболевание: Атеросклероз церебральных артерий, стадия осложненных поражений (тромбоз правой средней мозговой артерии). Осложнения: Отек и дислокация головного мозга. гипостатическая двухсторонняя нижнедолевая пневмония. Венозное полнокровие и дистрофия внутренних органов. Сопутствующие заболевания: Узловой коллоидный зоб
|
|
|
Задача N 8. У больного 70 лет, много лет курившего, постепенно развилось похолодание нижних конечностей, началась атрофия мышц, стали возникать при ходьбе боли в икроножных мышцах, исчезающие после прекращения ходьбы (перемежающаяся хромота). Затем в правой стопе развилась сухая гангрена. При исследовании ампутированной конечности обнаружен стеноз подколенной артерии белесоватыми бляшками, закупорка ее смешанным тромбом.
1. Каким заболеванием страдал больной? Атеросклероз
2. Какая клинико-анатомическая форма этого заболевания у него развилась? Атеросклероз артерий нижних конечностей
3. Почему при интенсивной ходьбе у больного возникали боли в икроножных мышцах? Усиливающаяся при ходьбе ишемия нижних конечностей ведет к активации анаэробного гликолиза, накоплению в мышцах молочной кислоты, что определяет болевой синдром
4. Почему боли исчезали после прекращения ходьбы? При остановке уменьшается потребность мышечной ткани в кислороде и, соответственно, снижается несоответствие между доставкой кислорода и питательных веществ и потребностью в них; накопившаяся молочная кислота с кровью вымывается из мышц
5. Чем был обусловлен тромбоз подколенной артерии? Развитием осложненных поражений стенки сосуда в месте расположения атеросклеротической бляшки
6. Каков механизм развития гангрены стопы? При незначительном содержании жидкости в ткани и постепенном закрытии сосуда тромбом развивается сухая гангрена.
Задача N 9. У мужчины 50 лет, в течение последних 20 лет страдавшего стойкой гипертензией (гломерулонефрит в анамнезе больного не отмечен), появился белок в моче, отечность лица, повышение остаточного азота в крови. При нарастании почечной недостаточности больной умер. При вскрытии из полостей тела ощущается запах мочевины, перикард, брюшина покрыты темными фибринозными пленками. Сердце увеличено в объеме за счет левого отдела (13х10х9 см), толщина стенки левого желудочка сердца 2,3 см. В венечных артериях сердца белесоватые бляшки.
Почки уменьшены в объеме, поверхность их мелкозернистая, корковый слой истончен.
1. О каком заболевании можно думать в этом случае? Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
|
|
|
2. Какие клинико-морфологические формы заболевания могли быть у этого больного? Почечная (ренальная) форма гипертонической болезни
3. О какой стадии заболевания можно думать? Стадия вторичных изменений в органах в связи с изменением артерий и нарушением внутриорганного кровообращения
4. Как называется почка при данном заболевании? Первично сморщенная почка
5. Чем обусловлена почечная недостаточность? Склероз клубочков
6. Какие характерные для этого заболевания микроскопические изменения находят в почках и как называются эти изменения? гиалинозом артериол (артериолосклерозом), который сопровождается коллапсом капиллярных петель и склерозом клубочков (гломерулосклерозом), атрофией канальцев, компенсаторной гипертрофией сохранившихся нефронов, которые придают поверхности почек гранулярный вид. Артериолосклеротический нефросклероз
7. Как называется патологический процесс, развившийся вследствие почечной недостаточности? Склероз клубочков
Задача N 10. Больной 60 лет, в течение 30 лет страдавший гипертонической болезнью (артериальное давление в последнее время достигало 230/115 мм ртутного столба), внезапно почувствовал головную боль, потерял сознание. В неврологическом отделении больницы отмечается резкая заторможенность больного, правосторонняя гемиплегия. В спинномозговой жидкости при люмбальной пункции обнаружены эритроциты. Через 7 часов после госпитализации больной умер. На вскрытии, кроме изменений в сердце и сосудах, характерных для гипертонической болезни, обнаружен очаг кровоизлияния в области подкорковых центров левого полушария головного мозга с прорывом в желудочки.
1. О какой клинико-морфологической форме гипертонической болезни можно говорить в данном случае? Церебральная (мозговая) форма артериальной гипертензии
2. Какая это стадия заболевания? Третья (стадия органных изменений)
3. Какие изменения можно обнаружить в артериях и артериолах головного мозга при гистологическом исследовании? Артериолосклероз, гиалиноз, плазматическое пропитывание, фибриноидный некроз
Задача N 11. Мужчина 32 лет в последние 2 года страдал приступами загрудинных болей, снимаемых приемом препаратов нитроглицерина. Последний приступ был особенно сильным, не снимался привычными для больного препаратами. Вызванная родственниками кардиологическая бригада скорой помощи по данным ЭКГ диагностировала инфаркт миокарда. При транспортировке больного в кардиологический центр через 3 часа после начала приступа наступило резкое падение артериального кровяного давления и, несмотря на интенсивные реанимационные мероприятия, больной умер.
1. В какой стадии инфаркта миокарда наступила смерть больного? Очаговая ишемическая дистрофия миокарда
2. Какие причины смерти больного возможны в этой стадии инфаркта миокарда? Фибрилляция желудочков, асистолия, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность
3. С помощью каких реактивов можно макроскопически диагностировать инфаркт миокарда в этой стадии? Соли тетразолия, теллурит калия
4. Какие гистохимические изменения характерны для этой стадии инфаркта? Исчезновение гликогена, снижение активности окислительно-восстановительных ферментов
5. Какие изменения миокардиоцитов можно наблюдать в этой стадии инфаркта при электронно-микроскопическом исследовании? Уменьшение числа гранул гликогена, деструкция митохондрий
Задача N 12. Мужчина 42 лет, в течение 10 лет страдал гипертонической болезнью. В последние годы жаловался на приступы загрудинных болей, иррадиирующих в левую верхнюю конечность. Последние 1,5-2 недели после особенно сильного приступа загрудинных болей чувствовал слабость, неприятные ощущения в области сердца. Накануне смерти находился в состоянии негативного эмоционального возбуждения, вызвавшего у него резкий подъем артериального кровяного давления. Почувствовал себя плохо, был доставлен в стационар. В приемном покое по данным ЭКГ был диагностирован обширный инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка сердца, резкое увеличение границ сердца слева. Во время обследования наступила внезапная остановка сердца. Реанимационные мероприятия эффекта не дали. На вскрытии была обнаружена кровь и сгустки в полости сердечной сорочки, выпячивание переднебоковой стенки левого желудочка сердца на фоне гипертрофии; щелевидное, с рваными краями отверстие, ведущее в полость левого желудочка. На разрезе стенка левого желудочка в зоне выпячивания дряблая, желтовато-белого цвета с геморрагическим поясом. В венечных артериях - атеросклеротические бляшки.
1. Какое заболевание было у больного? Инфаркт миокарда
2. Какое заболевание было фоновым в данном случае? Гипертоническая болезнь
3. Как называется выпячивание стенки желудочка после инфаркта? Острая аневризма сердца
4. Какие изменения сердечной мышцы в зоне инфаркта привели к возникновению этого выпячивания? Миомаляция зоны инфаркта
5. Что произошло со стенкой сердца в зоне выпячивания после резкого подъема артериального кровяного давления вследствие стресса? Разрыв стенки аневризмы
6. Как называется появление крови в сердечной сорочке и каков механизм остановки сердца?Тампонада сердца. Сдавление сердца кровью в сердечной сорочке
Задача N 13. Мужчина 40 лет с детства болел ревматизмом. У больного диагностирован ревматический порок левого атриовентрикулярного клапана сердца.
В клинику поступил по поводу активизации ревматического процесса, с явлениями хронической сердечно-сосудистой недостаточности. При поступлении отмечается цианоз; отеки нижних конечностей, увеличение печени (печень выступает из-под края реберной дуги на 9 см). Неожиданно у больного развилась левосторонняя гемиплегия. При нарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности и отека мозга больной умер.
1. Какая клинико-морфологическая форма ревматизма имела место у больного? Кардиоваскулярная
2. Какие изменения двухстворчатого клапана характерны для ревматического порока сердца? Склероз створок клапана и сужение атриовентрикулярного отверстия
3. Какие изменения клапана характерны для обострения ревматического процесса? Возвратно-бородавчатый эндокардит
4. Какие изменения головного мозга послужили причиной гемиплегии? Инфаркт головного мозга
5. Чем вызваны эти изменения мозга? Тромбоэмболия мозговых артерий
6. Как называется печень, измененная вследствие хронической сердечно-сосудистой недостаточности? Мускатная печень
7. Какие изменения в легких возникают при общем хроническом венозном полнокровии? бурая индурация лёгких.
Задача N 14. Больная 60-ти лет в течение длительного времени (более 30 лет) страдает заболеванием суставов. Вначале (лет 25-30 назад) у больной развился серозный синовиит, сопровождающийся болями и опуханием мелких суставов. Вокруг крупных суставов, в периартикулярной соединительной ткани образовываются плотные узлы размером с лесной орех. На второй стадии заболевания в мелких суставах кистей и стоп, вследствие разрушения хряща, возникали межфаланговые подвывихи и вывихи с типичным отклонением пальцев в наружную (ульнарную) стороны, т.ч. кисти приобретали вид плавников моржа. В конце заболевание характеризовалось костно-фиброзными анкилозами, что привело больную к тяжелой инвалидности.
1. Какое заболевание развилось у больной? Ревматоидный артрит
2. Каковы изменения в суставах на I стадии заболевания? Скопление в полости суставов мутноватой жидкости, набухание, тусклость серозной оболочки, отек ворсин. Появление «рисовых телец». Дистрофические, некротические и воспалительные изменения элементов микроциркуляторного русла
3. Как называются и что представляют собою узлы, возникающие возле крупных суставов? Мукоидное набухание, фибриноидный некроз, гранулематоз с образованием ревматоидных узлов
4. Каковы изменения на II стадии синовиита? Разрастание ворсин, разрушение хряща, разрастание грануляционной ткани (паннус) на суставных концах костей
5. Какие изменения развились в суставах на III стадии синовиита? Появление фиброзно- костных анкилозов
6. Какие изменения в почках возникают в ходе этого заболевания? Гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, амилоидоз почек
Задача N 15. У больной 45-ти лет в начале заболевания на коже боковых поверхностей лица симметрично появились красные, слегка шелушащиеся пятна, соединенные красного цвета полоской на переносице (фигура бабочки). При биопсии кожи в рыхлой соединительной ткани, в стенках сосудов, микроциркуляторном русле выявлены следующие изменения: 1) дистрофия и некроз соединительной ткани. 2) подострое межуточное воспаление, включая капилляриты, артерииты. 3) ядерная патология в виде появления гематоксилиновых телец. При пункционной биопсии почек: 1) появление гематоксилиновых телец, 2) утолщение капиллярных мембран клубочков, принимающих вид проволочных петель, появление гиалиновых тромбов, очагов фибринозного некроза.
1. Какое заболевание имеет место у больной? Системная красная волчанка
2. Чем обусловлена ядерная патология? Механизм ее возникновения. Клеточными иммунными реакциями
3. Как называется патологический процесс в почках при этом заболевании? Волчаночный нефрит
4. Каковы причины смерти при этом заболевании? Почечная недостаточность; туберкулез, сепсис
Задача N 16. У больного 30 лет, перенесшего правостороннюю крупозную пневмонию затянулась стадия разрешения, продолжала держаться высокая температура. Рентгенологически на фоне усиления легочного рисунка в правой нижней доле легкого обнаружена полость с горизонтальным уровнем жидкости, расположенная субплеврально. Состояние больного не улучшалось. Через 3 дня после рентгеноскопии состояние больного внезапно ухудшилось, он почувствовал сильную боль в правой половине грудной клетки, возникла резко выраженная одышка, больной начал задыхаться. При явлениях сердечно-легочной недостаточности больной умер. На вскрытии правое легкое спавшееся, в плевральной полости содержится воздух, гной. В н/доле правого легкого обнаружено спавшаяся полость диаметром до 10 см; в стенке полости найдено отверстие, через которое эта полость сообщается с плевральной полостью.
1. Какое легочное осложнение возникло у больного? Ателектаз легкого, пиопневмоторакс
2. Чем вызвано резкое ухудшение состояния больного?
3. Как называется это патологическое явление?Прорыв абсцесса в плевральную полость
Задача N 17. У больного на шестой день после операции резекции желудка по поводу язвенной болезни резко ухудшилось самочувствие, повысилась t тела до 39С0, возникла одышка. При аускультации в задненижних отделах легких выслушивались влажные хрипы, рентгенологически в ХIII, IX, X сегментах легких обнаружены очаги затемнения.
1. Какое заболевание осложнило послеоперационный период? Очаговая пневмония
2. Чем обусловлено появление влажных хрипов в задненижних отделах легких?
3. Как выглядят легкие такого больного на разрезе, если бы он, умер и был подвергнут вскрытию? Макроскопически обнаруживают плотные, безвоздушные очаги воспаления, сформированные вокруг бронха, просвет которого заполнен отечной жидкостью. Очаги могут быть разных размеров: милиарные, ацинозные, дольковые, сливные дольковые, сегментарные и полисигментарные.
4. Какие микроскопические изменения можно было бы обнаружить в легких? На фоне венозного полнокровия. Очаги воспаления и эмфиземы (перифокальной)
Задача N 18. Больной 40 лет, перенесший в прошлом верхнедолевую крупозную пневмонию, поступил в клинику с t до 39С0, кашлем с отделением обильной зловонной мокроты, с лейкоцитозом, СОЭ - 50 мм/час. Рентгенологически в в/доле левого легкого обнаружена полость с горизонтальным уровнем жидкости. Произведена операция левосторонней лобэктомии. В верхней доле левого легкого субплеврально расположена полость диаметром до 9 см, с грязно-бурыми краями и зловонным жидким содержимым. Окружающая полость ткань белесоватого вида, плотная. Расположенная вокруг полости легочная ткань уплотнена, маловоздушна, с белесоватыми прослойками.
1. Какое заболевание легкого имеется у данного больного? Абсцесс легкого
2. Существует ли связь между перенесенной ранее крупозной пневмонией и данным заболеванием? Да.
3. Какое строение имеет стенка описанной полости? 
Задача N 19. Больная 45 лет длительное время страдала атопической бронхиальной астмой с часто повторяющимися приступами экспираторной одышки, с нарушением проходимости бронхов и их дренажной функции. При поступлении в клинику больная жалуется на периодически наступающие приступы удушья, кашель. Отмечается бочкообразная форма грудной клетки, цианоз губ, кожных покровов, отеки нижних конечностей, асцит. Несмотря на проводимое лечение больная умерла.
На вскрытии обнаружено застойное полнокровие внутренних органов, в брюшной полости до 1,5 литров прозрачной соломенно-желтого цвета жидкости. При вскрытии грудной клетки легкие диффузно увеличены в объеме, воздушны, передние края их, перекрывая переднее средостение, заходят друг за друга. Кое-где в ткани легкого имеются воздушные тонкостенные пузыри. Ткани легких режутся с хрустом. Из просветов перерезанных мелких бронхов выдавливаются гноевидные пробочки. Микроскопически в стенках бронхов определяется хроническое воспаление, утолщение и гиалиноз базальной мембраны, расширение бронхиол, ацинусов; межальвеолярные перегородки истончены, капиллярная сеть редуцирована.
1. Какой вид эмфиземы имеется в данном случае? Хроническая диффузная обструктивная эмфизема легких
2. Какова причина смерти больной? Хроническое легочно-сердечная недостаточность
3. Какие изменения сердца обнаружены на вскрытии? Гипертрофия правого желудочка сердца, расширение его полости
4. Как называется такое сердце? Легочное сердце
5. Какой механизм возникновения эмфиземы у больной бронхиальной астмой с часто повторяющимися приступами? Функциональная обструкция дыхательных путей слизистыми пробочками в мелких бронхах, экспираторная одышка, накопление воздуха в просвете альвеол. Хроническое растяжение их, атрофия эластики, редукция микроциркуляторного русла в легких.
Задача N 20. У мужчины 45 лет, многолетнего курильщика, страдавшего хроническим бронхитом, при рентгеноскопии грудной клетки в левом легком у корня обнаружен узел неправильной формы, с разветвлением по ходу крупных бронхов. При бронхоскопии просвет левого главного бронха в месте деления его на верхне- и нижнедолевой сужен. Слизистая оболочка неравномерно бугристая. При микроскопическом исследовании биоптата из выступающих участков обнаружены разрастания атипичных эпителиальных опухолевых клеток со скоплениями в центре этих комплексов концентрически расположенных роговых чешуек в виде жемчужин. В эпителиальных клетках встречаются митозы. Произведена операция: левосторонняя пульмонэктомия.
При изучении макропрепарата обнаружено, что у места разветвления левого главного бронха имеется узловатое разрастание белесоватой ткани, захватывающее стенку бронха, начиная от слизистой и прорастающее все слои его и перибронхиальную ткань легких, располагающуюся по ходу его ветвей.
1. Какая макроскопическая форма опухоли имеет место в данном случае? Прикорневой (центральный) рак легкого
2. Какой гистологический вариант опухоли имеет место в данном случае? Эндо- экзофитный рак легкого
3. Что явилось у данного больного предопухолевым заболеванием? Узловато-разветвленный рак легкого
4. Какие особенности метастазирования данной опухоли? Плоскоклеточный рак с ороговением.
Задача N 21. У мужчины 50 лет в течение полугода постепенно развилось затруднение в прохождении пищи при глотании. При эзофагоскопии у больного на границе средней и нижней трети пищевода обнаружено кольцевидное сужение пищевода. В биоптате обнаружены комплексы атипичных эпителиальных клеток, разделенные прослойками фиброзной ткани. В некоторых комплексах обнаружены концентрические скопления роговых чешуек, напоминающие жемчужины.
1. Какое заболевание у этого мужчины? Рак пищевода
2. Какая макроскопическая форма этого заболевания у него имеется? Кольцевидный рак пищевода
3. Какая гистологическая форма данного заболевания обнаруживается при сследовании биоптата? Плоскоклеточный рак с ороговением.
Задача N 22. Мужчина 45 лет стал замечать у себя болевые ощущения в области желудка усиливающиеся после еды, тошноту, рвоту, слабость, похудание.
При эндоскопическом исследовании у больного в области малой кривизны желудка обнаружен дефект слизистой оболочки, проникающий до мышечной оболочки желудка, с высокими, ровными четко очерченными краями. Край, прилежащий к входу в желудок - подрытый; край у выхода из желудка - пологий.
1. Какое заболевание развилось у больного? Язвенная болезнь желудка
2. Чем объясняется "подрытость" и пологость краев этого дефекта слизистой оболочки желудка? Перистальтикой и «сдвигом» слоев стенки желудка.
a) 3. Перечислите возможные осложнения этого заболевания.Язвенно-деструктивные (кровотечение, перфорация, пенетрация),
b) Воспалительные (гастрит, перигастрит),
c) Язвенно-рубцовые,
d) Малигнизация язвы (язва-рак),
Комбинированные осложнения.
Задача N 23. Больной 60 лет, сельский житель. Почувствовал внезапно появившиеся боли в правой подвздошной области. На 3-и сутки после начала болей поступил в хирургическое отделение ЦРБ. При поступлении состояние больного тяжелое, t тела 39,3С0, симптомы раздражения брюшины, перистальтика кишечника ослаблена. На операции обнаружено, что в илеоцекальной области сальник прикрывает слепую кишку и червеобразный отросток, "приклеен" к париетальной брюшине. Ткань сальника, а также сероза червеобразного отростка, слепой кишки и париетальной брюшины полнокровны, тусклые, покрыты сероватой пленкой. В стенке червеобразного отростка имеется перфорационное отверстие, из которого выделяется гной, сероза покрыта наложениями фибрина. В просвете отростка обнаружен гной. Микроскопически: стенка отростка инфильтрирована нейтрофилами, местами с микроабсцессами, в зоне отверстия она расплавлена гноем. Слизистая отростка с участками, лишенными эпителия.
1. Какая форма аппендицита имеет место в данном случае? Апостематозный аппендицит
2. Какое осложнение аппендицита здесь развилось? Перфорация червеобразного отростка.
3. Как можно расценить изменения брюшины? Ограниченный (местный) перитонит.
Задача N 24. После употребления в пищу грибов строчков у больного развились явления острой печеночной недостаточности, желтуха, геморрагический диатез. В первые дни заболевания печень несколько увеличилась в размерах, а затем начала быстро уменьшаться. К концу 2 недели заболевания край печени под реберной дугой.
1. Какое заболевание развилось у больного? прогрессирующий массивный некроз (токсическая дистрофия) печени.
2. Какие процессы в печени лежат в основе этого заболевания? Прогрессирующий некроз гепатоцитов
3. Какие морфологические изменения происходят в печени на разных стадиях заболевания? Назовите эти стадии.а) стадия желтой дистрофии – жировая дистрофия, некроз, аутолитический распад центров долек, с образованием на их месте детрита.
б) стадия красной дистрофии – на 3 неделе происходит фагоцитоз и резорбция детрита, в результате чего оголяется ретикулярная строма, резко расширяются переполненные кровью синусоиды; гепатоциты (с явлениями жировой дистрофии) сохраняются лишь по периферии долек.
4. Что, помимо экзогенной интоксикации, может быть причиной этого заболевания? Эндогенная интоксикация (тиреотоксикоз, токсикоз беременности); встречается при злокачественной (молниеносной) форме вирусного гепатита
5. Каковы исходы этого заболевания? Смерть; переход в хроническую форму с явлениями хронической печеночной недостаточности; развитие цирроза печени
Задача N 25. Мальчик 12 лет заболел скарлатиной. На 2-й неделе заболевания местные и общие изменения стали исчезать, однако на 4-ой неделе заболевания у больного вновь появилась катаральная ангина, развилось повышение артериального кровяного давления, появилась гематурия, отеки лица. Несмотря на проводимое лечение, нарастали явления почечной недостаточности. Через 5 месяцев после начала заболевания больной умер. На вскрытии обнаружено увеличение почек в размерах, дряблость; корковый слой набухший, желтоватый, тусклый, с красным крапом и хорошо отграничен от темно-красного мозгового вещества почки.
1. Какое заболевание возникло у больного, как осложнение 2-го периода скарлатины? гломерулонефрит
2. Как называются почки, описанные в условии задачи?большая пестрая почка
3. Какие изменения в почках можно обнаружить при микроскопическом исследовании? 
4. Для какой гистологической формы гломерулопатий они характерны?Подострый гломерулонефрит.
Задача N 26. Мужчина 40 лет, в течение 20 лет страдавший хроническим гломерулонефритом, умер от хронической почечной недостаточности.
При вскрытии полостей тела ощущается запах мочевины; серозные и слизистые оболочки покрыты фибринозным налетом. В легких - изменения характерные для очаговой пневмонии. Обнаружен отек, и набухание головного мозга, вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, дистрофия паренхиматозных органов. Почки резко уменьшены в размерах, поверхность их мелкозернистая, на разрезе корковый слой истончен.
1. Как называются изменения почек, обнаруженные макроскопически? вторично-сморщенные почки
2. Какие изменения в почках обнаружены при микроскопическом исследовании? 
3. Как называется осложнение хронического гломерулонефрита, возникшее в финале заболевания? Уремия
4. Каков механизм развития фибринозного воспаления слизистых и серозных оболочек, очаговой пневмонии? 
5. Какую непосредственную причину смерти можно предположить в данном случае судя по изменениям головного мозга?
6. Перечислите наиболее частые заболевания почек, в исходе которых может возникнуть это осложнение? Некротический нефроз, амилоидоз почек, пиелонефрит
Задача N 27. Больной 48 лет в течение многих лет страдал фиброзно-кавернозным туберкулезом. В течение последнего времени у больного развился нефротический синдром, быстро прогрессировала почечная недостаточность. Умер больной от уремии. При вскрытии, наряду с изменениями в легких, обусловленными фиброзно-кавернозным туберкулезом и уремией, обнаружен ряд изменений в почках. Последние несколько уменьшены в размерах, очень плотные, с множеством рубцовых западений на поверхности, кора белого цвета, пирамиды красные.
1. Какое "второе" заболевание осложнило фиброзно-кавернозный туберкулез легких? Амилоидоз почек
2. Для какой стадии этого "второго" заболевания характерны данные макроскопические изменения почек, как называется эта стадия заболевания? азотемической (уремической) стадии
3. Какие микроскопические изменения почек характерны для этой стадии? гибель большинства нефронов, их атрофия, замещение соединительной ткани
4. Как называются почки в этой стадии заболевания? амилоидно-сморщенная почка
Задача N 28. У больного 40 лет появилась микро-, а затем макрогематурия. При ультразвуковом исследовании обнаружена деформация почечной лоханки в правой почке, неправильной формы образование, заполняющее просвет почечной лоханки. В лоханке удаленной почки, обнаружено опухолевое образование ветвистого строения, исходящее из слизистой оболочки почечной лоханки.
Назовите доброкачественные и злокачественные опухоли почечной лоханки, их микроскопическое строение, осложнения, прогноз. Опухоли почек. Первичные опухоли почек представлены наиболее часто почечно-клеточным раком, аденомами почки. Реже наблюдается переходно-клеточная папиллома и рак почечных лоханок, ангиомиолипома. У детей (редко у взрослых) встречается нефробластома (опухоль Вильмса). Вторичные опухоли представлены метастазами злокачественных новообразований различной локализации. Самой частой опухолью почки является почечно-клеточный рак (светлоклеточный вариант). Опухоль макроскопически выглядит в виде узла пестрого вида, микроскопически построена из светлых клеток, напоминающих эпителий канальцев.
Задача N 29. У мужчины 65 лет появились позывы к учащенному мочеиспусканию, преимущественно в ночное время (3-6 раз за ночь), затруднение при мочеиспускании, при пальпаторном исследовании обнаружено увеличение предстательной железы. Произведена простатэктомия.
1. Какое заболевание возникло у мужчины? Гиперплазия предстательной железы
2. Какова причина этого заболевания? Нарушение (ослабление) функции половых желез
3. Как выглядит макроскопически удаленная предстательная железа? Железа увеличена в 1,5-2 раза, мягко-эластической конс
|
|
|
