 |
Ошибки и осложнения при лечении кариеса зубов.
|
|
|
|
Лекция №6
Реставрация зуба композиционными материалами светового отверждения.
Ошибки и осложнения при лечении кариеса зубов.
Реставрация – это восстановление формы и функции зуба.
Существует несколько методик реставрации, мы рассмотрим сегодня две – технику слоеной реставрации и сэндвич – технику.
1. Техника слоеной реставрации является одной из последних методик восстановления зуба композиционными материалами. Она предусматривает применение адгезивных систем V поколения, а также композиционных материалов различной консистенции в одной реставрации.
Показания: пломбирование кариозных полостей I, II класса, особенно при наличии глубокой кариозной полости с ослабленными, тонкими стенками.
Этапы работы:
1) очищение поверхности зуба от мягкого зубного налета, пигментированного налета, зубного камня и от пелликулы (будет влиять на определение цвета реставрации и качество адгезии композита);
2) планирование реставрации:
- определение цвета зуба (оттенок, насыщенность, прозрачность), определяется цвет шейки зуба, тела и режущего края;
- определение размера коронки и объема реставрации;
- определение формы коронки (учитывается форма зубов с противоположной стороны, рядом стоящих зубов и т.д.);
- определение морфологических особенностей зуба (выпуклость коронки, выраженность экватора, мамелоны, перикиматы, трещины);
3) препарирование кариозной полости;
4) повторное определение цвета;
5) изоляция зуба от слюны ватными валиками (если работаете без коффердама, если с ним, то он устанавливается до начала препаровки или после нее);
6) медикаментозная обработка (хлоргексидин, после него промывание дистиллированной водой или обработка специальными растворами для обезжиривания «Сикко-Тим», Тублицид и т.д.);
|
|
|
7) высушивание воздухом (пока не протравили, можно сушить смело);
8) тотальное протравливание –
Время протравливания дозируют с учетом резистентности зубов.
Классификация уровня резистентности зубов у взрослых (Недосеко В.Б.)
- Высокий - отсутствуют кариозные поражения и ЗП, время протравливания 40 – 60 сек.
- Средний – кариозные поражения жевательных зубов КПУ – 8-9, время протравливания 25-30 сек.
- Низкий – кариозные поражения всех групп зубов, кроме резцов н/ч, КПУ 16, время протравливания 12-15 сек.
- Очень низкий – множественные кариозные поражения, поражение иммунных зон, встречается при тяжелой общесоматической патологии, время протравливания 5-7 сек.
Гель сначала наносится на эмаль, затем на дентин, время протравливания дентина составляет ½ от эмали.
9) высушивание протравленной полости – дентин должен остаться влажным, эмаль должна быть сухой, но и ее сильно пересушивать не стоит (высушивание пылесосом, отраженное высушивание – направлять струю воздуха на эмаль с разных сторон, чтобы не было прямого попадания в кариозную полость, высушивание ватным шариком – не применять);
10) нанесение однокомпонентного адгезива V поколения – наносится кисточкой или аппликатором, втирается в дно и стенки кариозной полости, выдерживается 20 сек (инструкция фирмы изготовителя), можно нанести дважды;
11) раздуть адгезив струей воздуха, чтобы не осталось капель, затеков, адгезив должен покрывать дентин и эмаль тончайшим слоем;
12) полимеризация адгезива 20 – 40 сек (инструкция изготовителя);
13) создание внутреннего амортизирующего слоя: на дно и стенки кариозной полости тонким, ровным слоем наносится жидкотекучий композит (до эмалево-дентинной границы), наносится помощью шприца со специальной иглой. Благодаря своим свойствам этот композит надежно заполняет все микрошероховатости, неровности, обеспечивая идеальное прилегание пломбы к дну и стенкам кариозной полости, а также создает амортизирующий слой, который компенсирует напряжения, возникающие при окклюзионной нагрузке.
|
|
|
14) полимеризация жидкотекучего композита – 20 – 40 сек (инструкция);
15) пломбирование полости конденсируемым (пакуемым) композитом: наносить можно горизонтальными слоями, т.к. эти материалы обладают низкой полимеризационной усадкой, и отсвечивать сверху, слои лучше делать не более 2 мм, не смотря на инструкцию (до 5 мм). Конденсируемым композитом мы должны заполнить основную часть кариозной полости, оставляя только 1 – 1,5 мм (эмаль). Этот материал, благодаря своим свойствам обеспечивает прочность и стабильность пломбы.
16) моделирование окклюзионной поверхности обычным микрогибридным или микрофильным композитом, вносить и отсвечивать лучше по буграм, начиная с медиального щечного, по кругу – дистальный щечный, дистальный небный или язычный, медиальный небный или язычный. Этот слой придает реставрации эстетичность.
17) первичный постбондинг;
18) обработка реставрации;
19) покрытие реставрации поверхностным герметиком – вторичный постбондинг.
2. Сэндвич-техника подразумевает наложение двухслойной пломбы, дентин восстанавливается СИЦ, а эмаль композитом.
Показания:
1) при пломбировании дефектов в области шейки или корня зуба,
2) при больших объемах полости,
3) при восстановлении депульпированных зубов,
4) когда не возможно добиться полноценного высушивания кариозной полости.
Этапы работы:
1) очищение зуба от налета, зубного камня, пелликулы;
2) планирование реставрации;
3) препарирование кариозной полости;
4) повторное определение цвета;
5) изоляция зуба от слюны;
6) медикаментозная обработка или промывание дистил. водой;
7) высушивание полости;
8) нанесение праймера или кондиционера для СИЦ (инструкция), кондиционер чаще смывается, праймер сушится или светится, предварительно раздувается;
9) заполнение основной части кариозной полости СИЦ (СИЦ не подкладочный, а для постоянных пломб, отечественный не советую). СИЦ занимает уровень дентина, при 1 классе, в области жевательной поверхности для композита нужно оставить не менее 2 мм. При пломбировании 2 класса, может быть 2 варианта: «закрытый сэндвич» - контактная поверхность выполнена композитом, весь СИЦ внутри или «открытый сэндвич» - СИЦ выполняет контактную стенку до экватора, контактный пункт и жевательная поверхность – композит.
|
|
|
10) если СИЦ попал на эмаль в области окклюзионной поверхности – удалить валики, удалить СИЦ с эмали красным алмазным бором, промыть водой;
11) изоляция зуба от слюны валиками;
12) высушивание полости воздухом;
13) протравливание – гель наносится на эмаль (на СИЦ не надо), соответственно уровню резистентности;
14) смываем протравку в течение 15 сек, удаляем валик и еще 15 сек;
15) изоляция зуба от слюны валиками;
16) высушивание полости (СИЦ пересушивать тоже нельзя);
17) нанесение адгезива (если праймер и бонд, то только бонд);
18) раздуть адгезив воздухом;
19) полимеризация адгезива 20 – 40 сек;
20) моделирование окклюзионной или другой поверхности композитом;
21) отсвечивание 20 – 40 сек;
20) первичный постбондинг;
22) обработка реставрации;
23) покрытие реставрации поверхностным герметиком - вторичный постбондинг.
1. Осложнения, связанные с неправильной постановкой диагноза .
|
|
|
