 |
Правила оказания медицинской помощи
|
|
|
|
Стоматолог, поставленный перед необходимостью лечить ВИЧ-инфицированного, должен проконсультироваться с его лечащим врачом для получения разрешения на лечение и более полного ознакомления с состоянием пациента.
Необходимое внимание следует уделить профилактике заболеваний полости рта: гигиеническому обучению пациентов, использованию препаратов фтора для местного применения в виде зубных паст и полосканий; пациентам с гингивитами, стоматитами назначать антибактериальные препараты в виде геля, полосканий.
Рекомендуются следующие сроки диспансерного наблюдения:
- первичное обследование при постановке на диспансерный учет в центр профилактики и борьбы со СПИДом включает консультацию стоматолога;
повторные плановые обследования на стадии 2Б и 2В - один раз в 48 недель, а на более поздних стадиях - 1 раз в 12 недель. При повторных обследованиях консультация стоматолога обязательна 1 раз в 24 недели.
Лечение пародонтита. Ежедневные антибактериальные полоскания до и после лечения (в течение 3 дней) при проведении терапии помогут снизить частоту осложнений.
Эндодонтическое лечение. Для профилактики возможных осложнений рекомендуется назначение антибиотиков и нестероидных препаратов. Биологические методы лечения неэффективны, так как рассчитаны на хорошую общую и местную резистентность организма.
Хирургические процедуры должны осуществляться с минимумом заражения патогенной микрофлорой. Удаление зубных отложений до проведения хирургических процедур снижает возможность распространения инфекции.
При проведении обширных хирургических вмешательств необходимо провести следующие лабораторные тесты: полный клинический анализ крови (время свертывания крови, уровень тромбоцитов; протромбиновый индекс; уровень гемоглобина, уровень лейкоцитов). У пациентов с нарушением свертываемости крови данные лабораторных исследований должны учитываться при проведении экстракций.
|
|
|
Местная анестезия должна осуществляться с использованием инфильтрационной или интралигаментарной анестезии. Проводниковую анестезию не рекомендуется использовать у пациентов с нарушением свертываемости крови.
При оказании стоматологической помощи больным ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулёзом, который распространяется капельным путём, рекомендуется отложить процедуры до назначения пациентам противотуберкулёзного лечения по крайней мере в течение 2-3 недель.
Психологическая помощь. При оказании стоматологической помощи сталкиваются с двумя видами психологических проблем: психологическим воздействием заболевания на пациента и психологическим воздействием болезни на того, кто оказывает помощь пациенту. Пациенты могут испытывать страх, злость, ярость, чувство вины, волнения, обусловленные стрессом в период прогрессирования этой болезни, что, безусловно, влияет на взаимоотношения врач - пациент. Чтобы предотвратить проблемы, связанные с лечением ВИЧ-инфицированных пациентов, стоматологам следует проходить психологическую подготовку. Необходимо помнить, что потребители наркотических веществ - пациенты со значительным изменением личности. Врач-стоматолог центра должен владеть навыками медико-социального консультирования - это дает возможность оказывать реальную помощь пациентам, совершенствоваться в профессиональном творчестве, обрести собственную психологическую стабильность в нелегких условиях работы с ВИЧ-инфицированными.
Принимая во внимание, что выявить все источники возбудителя не всегда представляется возможным, в основу мероприятий по защите медицинских работников от ВИЧ и вирусов гепатита положен следующий универсальный принцип: всех пациентов следует рассматривать как потенциально инфицированных.
|
|
|
Основную опасность для врача-стоматолога представляет загрязнение кожи, слизистой оболочки глаз, рта, носа, инфицированной кровью или другими биожидкостями пациента. При этом, например, ротовая жидкость (слюна) считается малоопасной, так как содержание в ней ВИЧ у больного СПИДом ничтожно мало по отношению к содержанию вируса в крови. Риск заражения возрастает при повреждении кожи рук острыми борами, дрилями, корневыми или инъекционными иглами.
Следует твердо помнить: любой пациент может быть носителем вируса. Поэтому все манипуляции в полости рта при работе с каждым пациентом всегда должны проводиться с использованием “барьерных средств”: перчаток, маски, очков, халата. Доказано, что в стоматологии, где большинство манипуляций носит инвазивный характер, передача вируса иммунодефицита человека наряду с другими инфекционными агентами может происходить и при использовании нестерильных игл, шприцев, боров, эндодонтических и прочих инструментов. Более того, ВИЧ, например, не погибает в результате протирания инструмента ваткой, смоченной спиртом. Поэтому сепароционные металлические диски, кроме алмазного, являются одноразовыми, и их следует выбрасывать после каждого приема пациента.
Все манипуляции в полости рта необходимо проводить в перчатках. Хирургические и “смотровые” перчатки должны быть одноразовыми. Важно помнить, что вирусоносители - люди с ослабленным иммунитетом, поэтому манипуляции рекомендуется выполнять в стерильных перчатках инструментами, полностью свободными от всех микроорганизмов, включая споры бактерий и грибов.
Эффективная профилактика ВИЧ-инфицирования пациента и медработника в зубоврачебном кабинете и зуботехнической лаборатории возможна и должна осуществляться при строгом соблюдении правил дезинфекции и стерилизации.
О некоторых особенностях ВИЧ
1. Вирусу иммунодефицита человека присуща уникальная изменчивость. Считают, что в организме человека по мере прогрессирования инфекции от бессимптомной до манифестной происходит эволюция вируса от менее вирулентного к более вирулентному варианту;
|
|
|
2. Генетический аппарат ВИЧ обладает рядом дополнительных генов, отсутствующих у других ретровирусов, и поэтому скорость его транскрипции в тысячу раз выше, чем у других вирусов;
3. ВИЧ встраивается в хромосомы пораженной клетки, и инфекция, таким образом, “приговаривает” пораженный организм к пожизненному носительству вируса;
4. ВИЧ относится к ретровирусом, разрушающим пораженные им лимфоциты-помощники, что ведет к глубоким нарушениям всей иммунной системы больного.
54. Диагностика травматической окклюзии.
Классификация преждевременных контактов. Оклюдограммы.
Клинические и рентгенологические проявления окклюзионной травмы.
Окклюзионная травма может быть вызвана окклюзионными чрезмерными силами, уменьшением резервных сил периодонта или суммой вышеперечисленных признаков.
Окклюзионную травму находят тогда, когда есть повреждение тканей периодонта. Однако, возможно наличие чрезмерных окклюзионных сил с компенсированием резервных способностей периодонта. Если резервные силы не могут справиться с окклюзионными чрезмерными силами - наступает их повреждение. Это состояние называет окклюзионной травмой.
Окклюзионная травма может быть первичной и вторичной.
Первичная окклюзионная травма. Определяется при завышении прикуса протезом, пломбой, ортодонтическом перемещении зубов и др., когда травма наступает непосредственно от окклюзионной нагрузки.
Вторичная окклюзионная травма. Определяется при уменьшении резервных способностей периодонта, который не может справиться с окклюзионными силами, вследствие этого повреждается, когда снижается устойчивость тканей периодонта к окклюзионным силам в результате воспаления.
Факторы, влияющие на резервные силы периодонта:
- воспаление периодонтальной связки;
- частичная деструкция поддерживающих тканей;
- патологическая миграция зубов, при этом они подвергаются чрезмерным окклюзионными силам;
|
|
|
- перемещение зубов в результате потери соседних;
- гипофункция ведет к атрофии поддерживающего аппарата;
- возраст и системные заболевания.
Клинические признаки окклюзионной травмы:
остатки пищи, вредные привычки, эрозия эмали, прикусывание щеки, чувствительность дентина моляров и премоляров на жевательных поверхностях, гиперплазия десны, бруксизм, жевание на одной стороне, ограничение подвижности нижней челюсти, интрапроксимальный кариес, тенденция и образование эпулиса, гиперемия пульпы, некроз пульпы, дентиклы в пульпе, большие межзубные промежутки, эрозия эмали, прикусывание щеки, гиперестезия дентина, бруксизм, апроксимальный кариес, гиперемия, некроз и дегенерация пульпы.
Rh-картина при окклюзионной травме.
- расширение периодонтальной щели с утолщением компактной пластинки вдоль латеральной стенки корня, апикальной области его и в зоне бифуркации, трифуркации зуба;
- вертикальную резорбцию межальвеолярных перегородок с образованием внутрикостных дефектов;
- резорбцию корня;
- рентгеноконтрастность и плотность альвеолярной кости;
- расширение периодонтальной щели с утолщением компактной пластинки в апикальной области, в зоне фуркации;
- вертикальная резорбция межальвеолярных перегородок с образованием внутрикостных дефектов;
- резорбция корня, различная плотность альвеолярного отростка.
Острая окклюзионная травма при резком усилении окклюзионной нагрузки, например, при накусывании зубом на твердый предмет (типа косточки), реставрацию или протез.
Клиника - зубная боль, чувствительность к перкуссии, повышение подвижности зуба. Может присоединяться поражение тканей периодонта в виде периодонтального абсцесса.
Хроническая - наиболее часто встречается при постоянных дозированных перегрузках окклюэионных сил. Неправильное протезирование, вредные привычки, бруксиэм, нарушение прикуса, раннее удаление зубов.
Исследование окклюзионных контактов. Исследование окклюзионного соотношения - очень важный этап в диагностике заболеваний периодонта. В этом случае можно правильно увидеть неправильный контакт или просто ошибиться и этим еще больше навредить больному. Для этого необходимо учитывать классификацию преждевременных или неправильных контактов зубов.
Класс 1. Щечные поверхности щечных бугров моляров и премоляров нижней челюсти располагаются на небном скате щечных бугров моляров и премоляров верхней челюсти, а вестибулярные поверхности нижних передних зубов на оральной поверхности антагонистов верхней челюсти.
|
|
|
Класс 2. Язычные поверхности язычных бугров моляров и премоляров верхней челюсти располагаются на щечном скате язычных бугров моляров и премоляров нижней челюсти.
Класс 3. Щечный скат язычных бугров моляров и премоляров верхней челюсти располагается на язычном скате щечных бугров моляров и премоляров нижней челюсти.
Такое определение позволяет устранить преждевременные контакты для создания правильного контакта зубов нижней и верхней челюстей.
Метод избирательного пришлифовывания зубов предполагает коррекцию функциональной окклюзии путем сошлифовывания выявленных преждевременных контактов на естественных и искусственных зубах. Основным принципом его является сохранение или создание стабильной окклюзии, т.е. обеспечение фиссурно-бугорковых контактов зубов при минимальном удалении твердых тканей.
Для успешного лечения больной должен быть подготовлен: информирован о цели сошлифовывания зубов, о том, что в случае отсутствия эффекта необходимо будет применить другие методы окклюзионной коррекции.
|
|
|
