 |
Род занятий и место работы: не работает.
|
|
|
|
НЦПТ МЗ РК
Г. Алматы
Ул. Бекхожина, 5
ЛТО-1
Выписка
Из истории болезни стационарного больного № 554
Ф.И.О. больного: Майснер Юлия Валерьевна
Возраст: 03.02.1986гр (29 лет)
Адрес: г Алматы, Ауэзовский район, мкр. Аксай-3, дом 74. кв.-31.
Род занятий и место работы: не работает.
Дата поступления в стационар: 04.05.2015г.
Дата выписки:.2015г.
Диагноз при поступлении: Диссеминированный туберкулез легких, подострое течение. МБТ (+).
Туберкулез гортани. МЛУ ТБ 4 категория. Тип новый случай.
Клинический диагноз: Диссеминированный туберкулез легких, подострое течение, МБТ (+).
Туберкулез гортани. МЛУ ТБ. 4 категория. Тип новый случай.
Сопутствующее заболевание: Послеродовый период. Состояние после досрочного родоразрешения путем кесарево сечения (29.05.2015г) в сроке 37-38 недель.
Заключительный клинический диагноз: Диссеминированный туберкулез легких, подострое течение. МБТ (+). Туберкулез гортани. МЛУ ТБ. 4 категория. Тип новый случай.
Жалобы на кашель с мокротой, одышку при физической нагрузке, слабость, незначительные боли в области послеоперационной раны после кесарево сечения 29.04.2015г.
Анамнез заболевания. Туберкулезом ранее не болела. Туберкулезный контакт неизвестен. Ухудшение состояния отмечает с начала февраля 2015года, когда появились жалобы на першение в горле, недомогание. 13.02.15г обратилась к терапевту, выставлен дигноз: бронхит, назначен цефтриаксон, полоскание ротовой полости. В динамике першение в горле усилилось 06.03.15г обратилась к терапевту, рекомендовано: анализ мазка из зева. 11.03.15г в анлизе мазка из зева выявлены: Staf. Epidermidis, St. viritans, candida albicans 12.03.15 назначено пиобактериофаг, нистатин 1т х2р. 16.03.15 вновь обратилась к терапевту так как не было эффекта. Предложена госпитализация в ГКИБ, но больная отказалась. 20.03.15г обратилась в ГП №15, вызвана СМП, направлена в ГКИБ. 22.03.15г проведена Р- грамма ОГК, выявлены изменения в легких. Консультирована фтизиатром, назначены БСМ на МБТ, G- Xpert. 23.03.15г получены результаты анализов БСМ на МБТ 1+, G-Xpert R-уст. Находилась в ЛТО-1 НЦПТ с 23.03.2015г по 28.04.2015г с д-з: Диссеминированный туберкулез легких, подострое течение. МБТ (+).
|
|
|
Туберкулез гортани. МЛУ ТБ 4 категория. Тип новый случай. Беременность 31-32 недели. Грибковое поражение ротовой полости. Лечение ПВР начато в ЛТО-1 НЦПТ 23.04.2015г.: Сm (капреомицин) -1,0 в/м; Cs (циклосерин) -0,75; Lfx (левофлоксацин) -0,75; PAS (ПАСК) -8,0 (макпас 3 мерные ложки); Pto (протионамид)-0,75; Z (пиразинамид)-2,0; Е (этамбутол) -1,2. Больная 27.04.2015г переведена в роддом № 3 на досрочное родозразрешение. 29.04.2015г проведено досрочное родозразрешение путем кесарево сечения в сроке 37-38 недель, плод весом 2,300гр, живой, мальчик.
04.05.2015г больная переведена в НЦПТ для продолжения лечения ПВР, госпитализирована в ЛТО-1.
Анамнез жизни: Росла и развивалась соответственно возрасту. Образование среднее. Вирусные гепатиты, кожвензаболевания, травмы, операции отрицает. Живет с сыном 2хлет и сожителем в съемной квартире. Материально бытовые условия относительно удовлетворительные. Гемотрансфузия за последние 6 месяцев не проводилась.
Аллергоанамнез не отягощен.
Объективное состояние: Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные, чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Пониженного питания. Костно-суставная система без видимой патологии. Грудная клетка астенического типа. В легких дыхание ослабленное, хрипов нет. ЧДД 22 в мин. Тоны приглушены, тахикардия. ЧСС 92 в мин. АД- 110/60мм рт ст. Живот мягкий, несколько болезнен в области послеоперационной раны, швы чистые. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул склонен к запорам. Мочеиспускание свободное, мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет.
|
|
|
Результаты лабораторных исследований:
Группа крови от 06.05.2015г. В (III) третья Rh (+)
ИФА на ВИЧ от 27.03.2015г. отрицательная № 1300924080.
ИФА на HBSAg, а- HСV от 06.05.2015г. отрицательная № 1/1.
Микрореакция от 05.05.2015г отрицательная. № 2240.
Общий анализ крови:
05.05.2015г. Нв- 123 г/л; эр-3,5х10.12/л; Ht-26,7; тромб- 275х10.9/л, Л-5,6х109/л; п-3, с-62; э-1, л-24;
м-10; СОЭ-45 мм/ч.
Общий анализ мочи:
05.05.2015г. с/ж, прозр, реакция кисл, уд.вес-.-1015; белок-abs; Л- ед в п/зр, плоск. эпит.- больш.к-во в п/зр,
м.к+;.
Биохимический анализ крови:
05.05.2015г. общ. билир.-8,3мкмоль/л; АлТ-25,6u/l; тимол. пр –2,83ед; глюкоза- 4,0ммоль/л, общ белок-65г/л; мочевина-5,0ммоль/л.
Консультации специалистов
Гинеколог 05.05.2015г. д-з: Послеродовый период. Состояние после операции -кесарево сечение (6 сутки). Рек-но: наблюдение, поливитамины 1тх1р № 1 месяц.
Акушер-гинеколог ПНЦ 08.05.2015г. д-з: Послеоперационный период 9 сутки. Сняты швы через один, заживление послеоперационной раны первичным натяжением.
Бактериологическое исследование:
Анализ мокроты на МТ от 5,5,/05-2015г отр, отр, отр № 1972.
Рентгенологические исследования:
Обзорная Р-грамма органов грудной клетки от 05.05.2015г. По сравнению с РОГК от 26.03.2015г отмечается положительная динамика в виде значительного рассасывания инфильтрации вокруг очаговых теней в легких, уменьшилась реакция со стороны корней легких. Корни стали более структурные, полостных образований не видно. Синусы свободные. Тень средостения не изменена.
Р-заключение: Диссеминированный туберкулез легких.
Противотуберкулезное лечение:
Лечение ПВР с 23.04.2015г.: Сm (капреомицин) -1,0 в/м (36фл); Cs (циклосрин) -0,75 (108к);
Lfx (левофлоксацин) -0,75 (108т); PAS (ПАСК) -8,0 (108мерных ложек); Pto (протионамид)-0,75 (108т);
Z (пиразинамид)-2,0 (144т). Е (этамбутол) -1,2 (108т).
Переносимость противотуберкулезных препаратов удовлетворительная.
Патогенетическое и симптоматическое лечение:
Вит В1-В6-1,0 в/м № 20, витамин В12 по 1,0 в/м № 10,
Препараты крови и кровезаменители не переливались.
За время стационарного лечения общее состояние больной улучшилось, за счет уменьшения симптомов интоксикации, грудных жалоб.
|
|
|
Рекомендовано:
1) Продолжать лечение в интенсивной фазе не менее 8 мес до 2х отрицательных посевов мокроты
по схеме: капреомицин-1,0 в/м; циклосерин-0,75; левофлоксацин-0,75; пиразинамид-2,0; ПАСК-8,0; протионамид-0,75; этамбутол-1,2;
2) Общий курс лечения не менее 20 месяцев.
3) Дополнительно принимать глютаминовую кислоту, гепатотропные средства (гептрал, гепадиф): препараты калия (аспаркам, КМА).
Выписка из истории болезни, ТБ 01, ТБ 09, Р-снимки выданы на руки.
Главный врач НЦПТ к.м.н: М.М. Аденов
Зав. ЛТО-1: С.Ж. Бектасов
Леч. врач: Б.Т. Туйебаева
05.05.2015г. Протокол ВКК №
Обоснование клинического диагноза
Ф.И.О. больного: Майснер Юлия Валерьевна
Возраст: 03.02.1986гр (29 лет)
Адрес: г Алматы, Ауэзовский район, мкр. Аксай-3, дом 74. кв.-31.
Род занятий и место работы: не работает.
Дата поступления в стационар: 04.05.2015г.
Диагноз при поступлении: Диссеминированный туберкулез легких, подострое течение. МБТ (+).
Туберкулез гортани. МЛУ ТБ 4 категория. Тип новый случай.
Сопутствующее заболевание: Послеродовый период. Состояние после досрочного родоразрешения путем кесарево сечения (29.05.2015г) в сроке 37-38 недель.
Жалобы на кашель с мокротой, одышку при физической нагрузке, слабость, незначительные боли в области послеоперационной раны после кесарево сечения 29.04.2015г.
Анамнез заболевания. Туберкулезом ранее не болела. Туберкулезный контакт неизвестен. Ухудшение состояния отмечает с начала февраля 2015года, когда появились жалобы на першение в горле, недомогание. 13.02.15г обратилась к терапевту, выставлен дигноз: бронхит, назначен цефтриаксон, полоскание ротовой полости. В динамике першение в горле усилилось 06.03.15г обратилась к терапевту, рекомендовано: анализ мазка из зева. 11.03.15г в анлизе мазка из зева выявлены: Staf. Epidermidis, St. viritans, candida albicans 12.03.15 назначено пиобактериофаг, нистатин 1т х2р. 16.03.15 вновь обратилась к терапевту так как не было эффекта. Предложена госпитализация в ГКИБ, но больная отказалась. 20.03.15г обратилась в ГП №15, вызвана СМП, направлена в ГКИБ. 22.03.15г проведена Р- грамма ОГК, выявлены изменения в легких. Консультирована фтизиатром, назначены БСМ на МБТ, G- Xpert. 23.03.15г получены результаты анализов БСМ на МБТ 1+, G-Xpert R-уст. Находилась в ЛТО-1 НЦПТ с 23.03.2015г по 28.04.2015г с д-з: Диссеминированный туберкулез легких, подострое течение. МБТ (+).
|
|
|
Туберкулез гортани. МЛУ ТБ 4 категория. Тип новый случай. Беременность 31-32 недели. Грибковое поражение ротовой полости. Лечение ПВР начато в ЛТО-1 НЦПТ 23.04.2015г.: Сm (капреомицин) -1,0 в/м; Cs (циклосерин) -0,75; Lfx (левофлоксацин) -0,75; PAS (ПАСК) -8,0 (макпас 3 мерные ложки); Pto (протионамид)-0,75; Z (пиразинамид)-2,0; Е (этамбутол) -1,2. Больная 27.04.2015г переведена в роддом № 3 на досрочное родозразрешение. 29.04.2015г проведено досрочное родозразрешение путем кесарево сечения в сроке 37-38 недель, плод весом 2,300гр, живой, мальчик, находится в ПНЦ.
04.05.2015г больная переведена в НЦПТ для продолжения лечения ПВР, госпитализирована в ЛТО-1.
Анамнез жизни: Росла и развивалась соответственно возрасту. Образование среднее. Вирусные гепатиты, кожвензаболевания, травмы, операции отрицает. Живет с сыном 2хлет и сожителем на съемной квартире. Материально бытовые условия относительно удовлетворительные.
Гемотрансфузия за последние 6 месяцев не проводилась.
|
|
|
