 |
4.2.4. Отогенные внутричерпные осложнения
|
|
|
|
4. 2. 4. Отогенные внутричерпные осложнения
Проникновение инфекции в полость черепа происходит в результате разрушения участков височной кости, отделяющих среднее ухо от полости череда. Наиболее частыми причинами таких осложнений служат мастоидит, хронический гнойный эпитимпанит и очень редко мезотиманит, при этом отмечается контактный путь распространения инфекции. Гематогенным или лимфогенным путем инфекция проникает в полость череда при острых средних отитах.
Начальным этапом в развития внутричерепных осложнений является образование экстдрадурального воспаления в области крыши барабанной полости и в зоне сигмовидного синуса. При этом происходит скопление экссудата, который отслаивает твердую мозговую оболочку от костной ткани. Длительное время клинические проявления заболевания могут быть слабо выражены. При дальнейшем развитии воспалительного процесса возникает инфильтрации твердой мозговой оболочки, затем нёкроз и образование фистулы, через которую инфекция проникает в полость черепа. В результате формируется сначала ограниченный менингит, а затем развивается разлитой гнойный менингит.
Клинические проявления разлитого гнойного менингита:
• сильная головная боль, локализующаяся в области лба и затылка;
• мозговая рвота, ни приносящая облегчения;
• боли в пояснице, при надавливании на остистые ростки позвонков;
• вынужденное положение больного — на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой;
• менингальные симптомы;
• резкая возбудимость, судороги;
• изменения на глазном дне;
• непроизвольные дефекация и мочеиспускание.
Для уточнениям этиологии менингита производится спинно – мозговая пункция и исследование жидкости.
|
|
|
Лечение разлитого гнойного менингита включает следующие этапы:
• спино - мозговая пункция для снижения внутричерепного давления;
• активное антибактериальное лечение;
• срочная обще полостная операция.
Тромбоз сигмовидного синуса, септикопиемия является частым осложнением мастоидита. Заболевание характеризуется следующими процессами:
• озноб, гектическая лихорадка, сопровождающаяся проливным потом;
• стадия септикомиемии;
• развитие отогенного сепсиса;
• образование метастазов, абсцессов в легких, мышцах, подкожной клетчатки.
Отогенный абсцесс мозга и мозжечка возникает в связи с распространением инфекции контактный путем и протекает в четыре стадии:
начальная — сопровождающаяся легкими местными симптомами, головной болью разлитого характера, повышением температуры, тошнотой, рвотой; латентный период — головная боль, вялость, апатия, бледность, повышение температуры;
явная стадия, развивающаяся внезапно и характеризующаяся следующими признаками:
общими:
— повышение температуры;
— слабость;
— отсутствие аппетита;
общемозговыми:
— нестерпимая головная боль, усиливающаяся при постукивании пальцем;
— рвота, не связанная с приемом пищи;
- менингеальные симптомы;
— изменения на глазном две, брадккардкя, депрессивное состояние
— очаговая симптоматика: параличи, парезы;
— локальные симптомы: мозжечковая атаксия, нистагм;
— терминальная стадия — прорыв абсцесса сопровождающаяся потерей сознания, судорога ми и летальным исходом.
Лечение отогенного абсцесса мозга проводится оперативным путем, но методика оперативного вмешательства зависит от причины, вызвавшей развитие абсцесса.
При остром воспалительном процессе в среднем ухе к внутричерепному процессу подходят после широкого вскрытия сосцевидного отростка и пещеры.
|
|
|
При хроническом гнойном процессе производится обще полостная (радикальная) операция на ухе, обнажается твердая мозговая оболочка и вскрывается абсцесс. В дальнейшем осуществляют дренирование полости абсцесса марлевыми или резиновыми полосками, ежедневные перевязки с промыванием полости.
При тромбозе сигновидного синуса оперативное лечение состоит в обнажении его стенки и проведении пробного прокола. При отсутствии крови в шприце производится вскрытие стенки синуса и удаление тромба.
4. 2. 5 Невоспалительные заболевания внутреннего уха
Отосклероз — заболевание костной ткани лабиринта неясной этиологии, которым заболевают преимущественно женщины молодого возраста. Ухудшение наступает во время беременности и инфекционных заболеваний.
При патологоанатомическом исследовании обнаруживают нарушение минерализации костной ткани с образованием отосклеротических очагов в области окна преддверия и передней ножки стремени.
Клинически заболевание проявляется прогрессирующим понижением слуха и шумом в ушах. Слух снижается начале по типу нарушения звукопроводящего аппарата, в дальнёйшем при вовлечении в процесс улитки поражается звуковопринимающий аппарат. Часто отмечаются явления парадоксального слуха — пациент лучше слышит в шумной обстановке.
При отоскопии изменений со стороны барабанной перепонки не отмечается. Обращает на себя внимание источение кожи наружного слухового прохода и отсутствие серы.
Лечение хирургическое, операция получила название стапедолластики. Подвижность звукопроводящей системы восстанавливается путем удаления замурованного в овальном окне стремени и замены его тифлоновым протезом. В результате операции наступает стойкое улучшение слуха. Больные подлежат диспансерному учету.
Болезнь Меньера. Причины заболевания до настоящего времени остаются неясными предполагается, что процесс связан с нарушением лимфообразования во внутреннем ухе.
Клинические признаки заболевания характерны:
• внезапный приступ головокружения, тошноты, рвоты;
• появление нистагма;
§ шум в ухе, одностороннее снижение слуха.
В межприступном периоде пациент чувствует себя здоровым, однако, тугоухость постепенно прогрессирует.
|
|
|
Лечение в момент приступа — стационарное, в межприступном периоде применяется- хирургическое лечение.
Кохлеарный невриг(сенсоневральная тугоухость ) Возникновению этого заболевания способствуют разнообразные причины: перенесенные инфекции, ннтоксикации, профессиональные вредности применение ототоксических антибиотиков и др. Причиной заболевания могут быть возрастные изменения и наследственные факторы. Признаком заболевания является прогрессирующее снижение слуха.
Различают три степени тугоухости: легкую, при которой отмечается затруднение восприятия шёпотной речи, среднюю — затруднение восприятия разговорной речи и тяжелую — восприятие разговорной речи менее 1 метра.
Обследование и диспансерное наблюдение больных с сенсоневральной тугоухостью проводится в сурдологических кабинетах.
Лечение заболевания предусматривает по возможности устранение причины заболевания, комплекс медикаментозной стимулирующей терапии, физиотерапевтических процедур, иглоукалывания. При резко выраженной тугоухости проводятся слухопротезирование.
Контрольные вопросы
1. Назовите особенности строения наружного уха у взрослых и детей раннего возраста.
2. Что вы знаете о строении среднего уха?
3. Перечислите элементы внутреннего уха.
4. Какие отделы уха выполняют звукопроводящую и звуковоспринимающую функции?
5. Назовите методы исследования слуховой функции.
6. Какие отделы уха выполняют вестибулярную функцию?
7. Как проводится исследование вестибулярной функции?
8. В чем состоит неотложная помощь при травмах уха?
9. Тактика фельдшера при оказании помощи больному с инородным телом наружного слухового прохода.
10. Проведите дифференциальную диагностику отомикоза и экземы наружного слухового прохода.
11. Назовите клинические признаки фурункула наружного уха, принципы лечения и профилактики.
12. Проблемы пациента при остром тубоотите, принципы лечения.
13. Назовите признаки острого среднего отита по стадиям.
|
|
|
14. Роль фельдшера в лечении и профилактике острого среднего отита.
15. В чем заключаются признаки мастоидита, принципы лечения.
16. Назовите формы хронического гнойного среднего отита, методы диагностики и лечения.
17. Какие вы знаете внутричерепные отогенные осложнения, тактика фельдшера при развитии этих процессов?
Список литературы:
1. Пальчун В. Т., Болезни уха, горла и носа [Электронный ресурс]: учеб. / В. Т. Пальчун - 2-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-2835-1 - Режим доступа: http: //www. studentlibrary. ru/book/ISBN9785970428351. html
2. Богомильский М. Р., Болезни уха, горла, носа в детском возрасте [Электронный ресурс]: национальное руководство: краткое издание / под ред. М. Р. Богомильского, В. Р. Чистяковой - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 544 с. - ISBN 978-5-9704-3032-3 - Режим доступа: http: //www. studentlibrary. ru/book/ISBN9785970430323. html
Периодические издания:
1. Сестринское дело / Учредитель: ООО " Современное сестринское дело". - М., 1995-1996, 2003-2019. - Изд. 1 раз в 2 месяца, 1995-2004; изд. 4 раза в полугодие, 2005, № 1. - ISSN 1814-4322.
|
|
|
