 |
Источники загрязнения и инфицирования воздуха, пути распространения инфекции в хирургическом отделении.
|
|
|
|
Для предупреждения загрязнения окружающей среды в палатах, холлах, коридорах хирургического отделения существует ряд правил, соблюдение которых обязательно для медперсонала, больных и их посетителей.
Желательно, чтобы в палатах посетители встречались только с тяжелобольными. Основная масса посетителей должна общаться с больными в холлах, в специальных комнатах. Это позволяет значительно уменьшать загрязненность помещений хирургического отделения.
Источниками госпитальной инфекции является другие больные, недостаточно дифференцированное медицинское оборудование, предметы ухода за больными и воздух. Основные места инфекционного заражения пациента является операционная, перевязочная или реанимационное отделение. Передача возбудителей инфекции в названных местах осуществляется контактным, воздушно-капельным или имплантационным путем.
Одна из основных отличительных черт ухода за хирургическими больными – это предупреждение внутрибольничной инфекции. Окружающая больного в отделении среда должна рассматриваться как потенциально опасный резервуар сохранения и передачи этой инфекции.
При длительном пребывании в помещении людей происходит медленное изменение микроклимата, в воздухе увеличивается содержание водяных паров, повышается его температура, появляются неприятные запахи. Все эти изменения неблагоприятно сказываются на самочувствии больных. Кроме того, человек является источником бактериального загрязнения воздуха, тем более в больнице, где возникает и существует своя, особенно устойчивая различным антибактериальным средствам и патогенная флора. Все это объясняет повышенные требования к разделению и планировке хирургического стационара. При этом уделяется внимание осуществлению принципа изоляции, т. е. раздельного размещения больных, являющихся источником инфекции и особо к ней восприимчивых. Соблюдение принципа изоляции является основным гигиеническим и эпидемиологическим проектом планирования отделения. Это в полной мере относится к хранению и транспортировке различного материального оснащения и средств.
|
|
|
| В хирургическом стационаре различают следующие виды уборки: ежедневная двукратная плановая уборка вместе с находящимися в помещениях предметами, текущая уборка после отдельных мероприятий, еженедельная, генеральная. Следует сочетать влажную уборку с проветриванием помещений и дезинфекцией воздуха бактерицидными лампами. Вентиляция, очистка, ультрафиолетовое облучение и другие методы обработки воздуха Исходя из задач создания оптимального микроклимата и предотвращения вторичного инфицирования определяются требования к освещению, отоплению, вентиляции помещений хирургического стационара. Оптимальная температура в палатах – около 20°С, в перевязочной и иных комнатах несколько выше – до 25°С. Хорошая вентиляция – непременное условие содержания палаты. Самая совершенная вентиляция достигается установками кондиционирования воздуха, а при отсутствии их – систематическим проветриванием помещений через окна и фрамуги. Регулярное проветривание помещений значительно снижает микробную обсемененность воздуха. Воздухообмен должен быть не менее, чем 4-х кратным в течение часа. Гигиенические нормы воздуха в палате на одного больного составляют 27–30 м3. Вентиляция через форточки или фрамуги трудно поддается измерению и зависит от метеорологических условий, поэтому в современных больницах широко используется искусственная приточно-вытяжная вентиляция с применением воздушных фильтров. Дезинфекция является вторым (наряду с изоляцией) важнейшим принципом профилактики внутрибольничной инфекции и соблюдение основных ее принципов сказывается на количестве осложнений в хирургии. С целью искусственной дезинфекции воздуха применяется облучение ультрафиолетовыми лучами. Бактерицидная лампа в перевязочной включается за час до начала операций и перевязок, в перерывах, после окончания процедур и после уборки. Не следует включать бактерицидные лампы во время нахождения в помещениях людей, поскольку это может привести к лучевым ожогам. Возможна, но реже применяется химическая дезинфекция воздуха распылением специальных аэрозолей (10–20% растворы перекиси водорода). Гигиенический контроль состояния окружающей среды хирургического отделения Гигиенический контроль состояния окружающей среды имеет немаловажное значение в организации работы хирургического отделения. Санитарно-эпидемиологической службой проводится бактериологическое исследование воздуха 1 раз в квартал из помещений хирургического отделения (перевязочная, процедурная, гипсовая и др.). |
Оптимальным и важным санитарно-эпидемиологическим аспектом является разделение отделений для «чистых» больных и больных с гнойными хирургическими заболеваниями. К сожалению, такой принцип достигается не во всех лечебно-профилактических учреждениях. В гнойном хирургическом отделении придерживаются принципа полной закрытости для доступа помещений, запрещается свободное перемещение больных в другие отделения, ужесточается режим работы перевязочной и операционной, в которых запрещено выполнение «чистых» манипуляций и операций.
|
|
|
При невозможности выделения отделений для гнойных больных, прибегают к мероприятиям, разделяющим эти группы в палатах, операционной и перевязочной. Больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями в обязательном порядке изолируют в отдельные палаты. В этих палатах устанавливают ультрафиолетовые бактерицидные обтекатели закрытого типа. Ужесточается режим посещения этих больных родственниками, запрещается перемещение их в другие палаты хирургического отделения, особенно в «чистые» палаты или отделения стационара.
|
|
|
Афонина В.В
ОЛД-107
С целью профилактики гнойных заболеваний и соблюдение санитарно - гигиенических норм бактериологическая лаборатория санитарно -гигиенической станции, которой подчиняется лечебному учреждению, осуществляет один раз в 15-20 дней бактериологический контроль загрязненности воздуха (операционной, перевязочной, палат), контроль качества дезинфекции, обработки рук персонала, стерильности хирургического материала и инструментов. Контроль микробного загрязнения воздуха в операционной и перевязочной проводят один раз в месяц. Загрязненность воздуха в палате и перевязочной можно определить с помощью седиментационного, фильтрационного и метода ударной волны воздуха. Принцип седиментационного метода заключается в том, что микроорганизмы, которые находятся в воздухе, оседают на горизонтальную поверхность. Для этого исследования используют чашки Петри с питательной средой (2% агар), в течение 15 мин оставляют открытыми в заранее определенных местах операционной или перевязочной. После этого чашки Петри помещают в термостат на 24 ч и подсчитывают количество выросших колоний. Фильтрационный метод исследования основан в просасывании 10-40 л воздуха через специальные поглотители со стерильной жидкостью. Принцип ударной волны состоит в том, что всосавшыйся через аппарат воздух ударяется в поверхности, которая содержит питательные среды, вследствие чего микроорганизмы задерживаются на ней. Пробы воздуха осуществляются с помощью аппарата Кротова.
В операционной количество колоний микроорганизмов на 1м3 воздуха не должно превышать 500 к работе и 1000 - во время и после работы операционной. Для перевязочной и предоперационной допускается не более 1000 колоний на 1м3 в воздухе к работе. Кроме того, в пробе объемом 250 л воздуха не должно быть гемолитического стафилококка.
|
|
|
