Внешние проявления непроизвольных реакций

Характеристика реакции	Признак реакции
стыд, гнев, признак ярости, агрессивность, злость	покраснение лица (иной раз пятнами), короткое дыхание через нос,
тревога, страх, признак виновности	сухость во рту; усиленное биение пульса на венах рук или артериях шеи; нарушение дыхания, спазматические движения горла и рефлекторное сглатывание слюны
сильная боль	расширение зрачков
неудовольствие	сужение зрачков
повышенное внимание	снижение частоты пульса
внутреннее напряжение	глубокие, редкие вздохи
внутреннее напряжение, страх, обман	дрожь (в пальцах рук и ног, мышцах лица)
возбуждение, обман	частое моргание
гнев, смущение, нервозность, обман	испарина, пот
сильнейшая нервозность, стресс	скрип зубами

 

 

Также важно учитывать, что психологические последствия ЧС могут охватывать значительные отрезки времени, соизмеримые с длительностью жизни человека. [21]

Диапазон психогенных расстройств и нарушений, возникающих при ЧС, широк: от психологически «нормальной реакции на ненормальные условия» до реактивных психозов. [8]

Часто используемая, хотя не лишенная недостатков, 3-х уровневая система психогенных расстройств определяет принцип сортировки пострадавших, спектр оказания необходимой медико-психологической помощи и очередность эвакуации людей из зоны ЧС.

3-х уровневая систематика включает следующие уровни психогенных расстройств:

 

непсихотические	психотический
психологический	невротический (пограничный)

 

Психологические формы реагирования представлены:

 

а) психологическими реакциями (острые, отставленные)

б) посттравматическими стрессовыми расстройствами (острые, отставленные, хронические)

 

Невротические реакции и состояния:

а) невротические реакции (острые, затяжные)

б) невротические состояния

в) невротическое развитие личности.

г) реактивные психозы (острые, затяжные).

 

Наиболее типичными проявлениями непсихотических расстройств на различных этапах развития ситуации являются:

- острые реакции на стресс;

- адаптационные (приспособительные) невротические реакции;

- неврозы: тревоги, истерический невроз, фобический невроз,, депрессивный невроз, ипохондрический невроз, неврастения.

Рассмотрим характеристики перечисленных непсихотических расстройств.

 

Острые реакции на стресс:

Характеризуются быстро проходящими непсихотическими расстройствами любого характера, возникающими, как реакция на экстремальную физическую нагрузку или психогенную ситуацию во время стихийного бедствия, они обычно исчезают, спустя несколько часов или дней. Эти реакции протекают с преобладанием эмоциональных нарушений - паники, страха, тревоги и депрессии или психомоторных нарушений (состояния двигательного возбуждения, заторможенности).

Адаптационные (приспособительные) реакции

Выражаются в легких или преходящих непсихотических расстройствах, длящихся дольше, чем острые реакции на стресс. Они наблюдаются у лиц любого возраста без какого-либо явного предшествовавшего им психического расстройства. Такие расстройства часто в какой-то степени ограничены в клинических проявлениях (парциальны) или выявляются в специфических ситуациях. Они, как правило, обратимы. Обычно они тесно связаны по времени и содержанию с психотравмирующими ситуациями, вызванными тяжелыми утратами.

К числу наиболее часто наблюдаемых в экстремальных условиях адаптационных реакций относят:

 

кратковременную депрессивную реакцию (реакция утраты)

затяжную депрессивную реакцию

реакцию с преобладающим расстройством других эмоций (беспокойство, страх, тревога и т. д.).

В настоящее время единой классификации расстройств, связанных с ЧС не существует [231]. Более того, в различных классификациях по-разному определяется длительность и тип течения некоторых психических расстройств. По МКБ-10 к психическим расстройствам, которые возникают в период ведения аварийно-спасательных работ, можно отнести следующие:

• F43.0 Острая реакция на стресс
• F43.2 Расстройство приспособительных реакций
• F43.20 Кратковременная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации; F43.22 Смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации
• F43.23 Расстройство адаптации с преобладанием нарушения других эмоций
• F43.24 Расстройство адаптации с преобладанием нарушения поведения
• F43.25 Смешанное расстройство эмоций и поведения, обусловленное расстройством адаптации
• F43.28 Другие специфические преобладающие симптомы, обусловленные расстройством адаптации (Международная классификация болезней, 10 пересмотр). (Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. – СПб.: Оверлайд, 1994. – 300с).

 

Кроме вышеперечисленных нозологических единиц, нарушение адаптации приходится дифференцировать от состояний, не вызванных психическими расстройствами. Так, утрата близких без особых утяжеляющих обстоятельств, также может сопровождаться транзиторным ухудшением социального и профессионального функционирования, которое, однако, остается в ожидаемых рамках реакции на потерю любимого человека и потому не считается нарушением адаптации [123].

Многократное возобновление рецидивов способствует стабилизации невротических состояний и формированию неврозов, невротического развития личности и психосоматических заболеваний.

К основным наблюдаемым формам неврозов относят:

 

невроз тревоги (страха)	Для него характерно сочетание психических и соматических проявлений тревоги, не соответствующих реальной опасности и проявляющихся либо в виде приступов, либо в виде стабильного состояния. Тревога бывает обычно диффузной и может нарастать до состояния паники. Могут присутствовать другие невротические проявления, такие, как навязчивые или истерические симптомы, но они не доминируют в клинической картине:
истерический невроз	Характеризуется невротическими расстройствами, при которых преобладают нарушения вегетативных, сенсорных и моторных функций («конверсионная форма»), селективная амнезия, возникающая по типу «условной приятности и желательности», внушения и самовнушения на фоне аффективно суженного сознания. Могут иметь место выраженные изменения поведения, принимающие иногда форму истерической фуги. Это поведение может имитировать психоз или, скорее, соответствовать представлению пострадавшего о психозе
фобии невротические	Для них типично невротическое состояние с патологически выраженной боязнью определенных предметов или специфических ситуаций;
депрессивный невроз	Определяется невротическими расстройствами, характеризующимися неадекватной по силе и клиническому содержанию депрессией, которая является следствием психотравмирующих обстоятельств. Он не включает в число своих проявлений витальные компоненты, суточные и сезонные колебания и определяется сосредоточением пострадавшего на психотравмирующей ситуации, предшествовавшей болезни. Обычно в переживаниях пострадавших отсутствует проекция тоски на будущее. Нередко имеет место тревога, а также смешанное состояние тревоги и депрессии;
неврастению	Она выражается вегетативными, сенсомоторными и аффективными дисфункциями и протекающую по типу раздражительной слабости с бессонницей, повышенной утомляемостью, отвлекаемостью, пониженным настроением, постоянным недовольством собой и окружающими. Неврастения может являться следствием продолжительного эмоционального стресса, переутомления, возникать на фоне травматических событий и соматических заболеваний;
ипохондрический невроз	Он проявляется главным образом чрезмерной озабоченностью собственным здоровьем, функционированием какого-либо органа или, реже, состоянием своих умственных способностей. Обычно болезненные переживания сочетаются с тревогой и депрессией.

 

Таким образом, основными клиническими проявлениями разных этапов психогенных психических расстройств, при учете их сравнительной характеристики и динамического последовательного развития являются следующие:

При непатологических невротических проявлениях: астенические нарушения, тревожная напряженность, вегетативные дисфункции, расстройства ночного сна, возникновение и декомпенсация психосоматических расстройств, снижение порога переносимости вредностей (указанные феномены отличаются парциальностью, симптомы не объединяются в синдромы, существует возможность их полной самокоррекции).

При невротических реакциях: контролируемое чувство тревоги и страха, полиморфные невротические расстройства, декомпенсация личностно-типологических особенностей.

При неврозах: стабилизированные и клинически оформившиеся невротические состояния, преобладание депрессивных (астено-депрессивных), неврастенических, сенесто-ипохондрических расстройств и навязчивостей, выраженные психосоматические, неврозоподобные расстройства.

При патологическом развитии личности: стабилизация и развитие личностных изменений, потеря связи невротических (патохарактерологических) расстройств с вызывающими их причинами.

При реактивных психозах и аффективно-шоковых реакциях: чувство страха, достигающее ощущения сиюминутной гибели, дезорганизация поведения (беспорядочное метание, паническое бегство или оцепенение, ступор), нарушение осознания окружающего, восприятия и осмысления, некритичность к своему состоянию.

Психогенные сумеречные состояния характеризуются сужением объема сознания, преимущественно автоматическими формами поведения, двигательным беспокойством (реже заторможенностью), иногда отрывочными галлюцинациями и бредовыми переживаниями. Психогенные сумеречные состояния непродолжительны: до 1 суток у 40% пациентов, до 10 суток у 80 % больных [8].

Затяжные реактивные психозы формируются более медленно, чем острые, - обычно в течение нескольких суток.

Возможность возникновения и характер психогенных расстройств, их частота, выраженность, динамика, зависят от многих факторов, одним из важнейших является сила стрессора.

Факторы развития психогенных нарушений и расстройств в ЧС можно разделить на 3 группы:

 

группа факторов, характеризующих чрезвычайную ситуацию: ее интенсивность, внезапность возникновения, масштабность, продолжительность действия, этапы развития, время года, суток и т.д.

группа факторов, характеризующих личностные особенности пострадавших и особенности групп пострадавших, к которым можно отнести: генетическую предрасположенность, предыдущую травматизацию, соматическое здоровье, возраст, пол пострадавших; подготовленность к ЧС; индивидуально-психологические особенности; семантику психотравмы – личностный смысл трагического события; предварительная оценка личностью ЧС: природная или антропогенная, «коллективное поведение» [178, 158].

группа факторов, характеризующих особенности организации аварийно- спасательных работ на различных этапах ЧС [8, 55, 138, 181] и информационного обеспечения: характер освещения в СМИ хода аварийно-спасательных работ; отношение различных социальных институтов к пострадавшим, включает демографические, этнические, социально-экономические особенности региона [42].

 

Важное место занимает вопрос о динамике психогенных расстройств, развившихся в опасных для жизни ситуациях. Характерной особенностью психогенных реакций является неустойчивость их динамики. В одних случаях они могут исчезнуть, в других, менее благоприятных, дать начало психогенному или психопатическому развитию личности. Однако следует отметить, что в любых, даже самых тяжелых условиях 12—25% людей сохраняют самообладание, правильно оценивают обстановку, четко и решительно действуют в соответствии ситуацией. Большинство людей (примерно 50—75%) при экстремальных ситуациях в первые мгновения оказываются «ошеломленными» и малоактивными [241]. Обычно «паническая реакция» кратковременна, ее пролонгация зависит от многих факторов, как социально-психологических, так и физических. В частности, в этот период неблагоприятное воздействие, способствующее развитию выраженных реакций страха, оказывает переутомление, голод, жажда, физическая боль, жара, холод, травматические повреждения.

Обобщая результаты исследований, Решетников М.М.[240], предложил динамику психофизиологических состояний, поведения и деятельности людей в очагах стихийных бедствий и катастроф при витальной угрозе:

1. Стадия витальных реакций (продолжается до 15 мин, когда поведение подчинено императиву сохранения собственной жизни), переходящих в краткосрочное состояние оцепенения.

2. Стадия острого психоэмоционального шока с явлениями сверхмобилизации. Развивается вслед за состоянием оцепенения, длится 3 – 5 часов. Характеризуется общим психическим напряжением, предельной мобилизацией психофизиологических резервов, обострением восприятия и увеличением скорости мыслительных процессов. А также проявлениями безрассудной смелости, особенно при спасении близких, при одновременном снижении критической оценки ситуации, но сохранении способности к целесообразной деятельности. В эмоциональном состоянии преобладает чувство отчаяния, сопровождающееся головокружением и головной болью, сердцебиением, сухостью во рту, жаждой и затрудненностью дыхания. Поведение подчинено императиву спасения семьи. Возможны панические реакции. До 30% обследованных при субъективной оценке ухудшения состояния одновремен­но отмечали увеличение физических сил и работоспособности в 1,5 – 2 раза и более.

3. Стадия психофизиологической демобилизации, длится до 3 суток. Большинство обследуемых наступление этой стадии отмечало при первых контактах с получившими травмы, телами погибших, при осознании масштабов трагедии, «стресс осознания». Характеризуется наиболее существенным ухудшением самочувствия и психоэмоционального состояния с преобладанием чувства растерянности, панических реакций, нередко иррациональной направленности, понижением моральной нормативности поведения, эффективности деятельности и мотивации к ней, депрессивными тенденциями, нарушениями функций внимания и памяти. Как правило, обследованные не могли достаточно четко вспомнить, что они делали в эти дни. Из жалоб в этой стадии ведущими являлись тошнота, «тяжесть» в голове, ощущение дискомфорта со стороны желудочно-кишечного тракта. К этому же периоду относились первые отказы от выполнения спасательных работ и разбора завалов, особенно связанных с извлечением тел погибших, и значительное увеличение количества ошибочных действий при управлении транспортом и специальной техникой, вплоть до аварийных ситуаций.

4. Стадия разрешения. Длительность 3 – 12 суток после ЧС. По данным субъективной оценки, постепенно стабилизировались настроение и самочувствие. Однако, по результатам наблюдений, у большинства обследованных сохранялись пониженный эмоциональный фон, ограничение контактов с окружающими, гипомимия (маскообразностъ лица), снижение интонационной окраски речи, замедленность движений. К концу этой стадии появлялось желание «выговориться». Оно реализовывалось избирательно и было направлено преимущественно на лиц, не являвшихся очевидцами стихийного бедствия, сопровождалось некоторой ажитацией. Одновременно восстанавливался сон, отсутствовавший на двух предшествующих стадиях, в том числе, тревожного и кошмарного содержания, в различных вариантах трансформировавший впечатления трагических событий. Например, снилась драка и перестрелка с покойниками, причем не только с погибшими здесь, но и с умершими раньше.

Отмечалось дальнейшее снижение физиологических резервов (по типу гиперактивации), в 55% случаев сопровождавшееся повышением давления крови до 140/90 – 170/100 мм рт. ст. в покое и до 200/100 мм рт. ст. при дозированной физической нагрузке, тахикардией (до 90 – 100 ударов а минуту) у 90%. Средние показатели физической силы и работоспособности (в сравнении с нор­мативными данными для обследованной возрастной группы) снижались на 30%, а по показателю кистевой динамометрии – на 59% (а ряде случаев до 10 – 20 кг). Уменьшалась умственная работоспособность, появлялись признаки синдрома пирамидной межполушарной асимметрии.

5. Стадия восстановления. Обычно начинается с 12-го дня после ЧС. Наиболее отчетливо проявляется в поведенческих реакциях: активизируется межличностное общение, начинает нормализоваться эмоциональная окраска речи, впервые появляются шутки, вызывающие эмоциональный отклик у окружающих. У большинства обследованных на этой стадии восстанавли­вались сновидения. В состоянии физиологической сферы позитивной динамики выявлено не было. Клиничес­ких форм психопатологии в «острый» период не наблюдалось. Однако, повторное обследование тех же лиц через месяц, позволило установить наличие транзиторных психопатологических синдромов: у 12% пострадавших - нарушение сна, немотивированные страхи, повторяющиеся кошмарные снови­дения, навязчивость, бредово-галлюцинаторные реакции и др. Признаки астено-невротических реакций в сочетании с психосоматическими нарушениями деятель­ности желудочно-кишечного тракта, сер­дечно-сосудистой, иммунной и эндокринной систем определялись у 75% пострадавших (6 -я стадия отставленных реакции). Отдаленные последствия можно было бы выделить в самостоятель­ную, 7-ю стадию.

Дальнейшая динамика психофизиологического состояния может иметь существенные отличия. Они определяются характером экстремальных воздействий, тяжестью полученных поражений, степенью психической травмы и особенностями индивидуальной реакции на нее. Также эти отличия зависят от срока и качества оказания первой врачебной и психологической помощи и действенностью всего комплекса реабилитационных мер.

Особенности стрессовых воздействий и своеобразие возникающих под их влиянием психических расстройств при относительно медленном развитии экстремальной ситуации, можно условно разделить на три периода [8].

Первый начинается с момента оповещения об угрозе развития ситуации и продолжается в течение 2—10 дней до завершения эвакуации населения из опасной зоны. Основным стрессогенным воздействием в это время является угроза жизни и здоровью.

В первый период экстремальное воздействие, хотя и развивается в течение нескольких дней, однако затрагивает витальные основы. В качестве ответа формируются относительно однотипные реакции, определяющиеся разной степенью выраженности тревогой и страхом. Проявления стрессовых реакций у большинства лиц аналогичны таковым при первой стадии реакции на стресс. Они выражаются в виде снижения двигательной активности или гипердинамии. Развиваясь по типичным, описанным в литературе этапам, тревога обычно не достигает психотического уровня. Благодаря этому остается возможность корригирующих влияний, что противодействует панике.

Второй период ближайших последствий начинается после эвакуации и продолжается несколько месяцев. В это время население и лица, прибывающие для ликвидации последствий стихийного бедствия или катастрофы, обычно располагаются в лагерях, вре­менных поселениях, палаточных городках и т. п. Условия проживания, нередко сохраняющаяся жизнеопасная ситуация в местах работы, неопределенность дальнейшего быто- и трудоустройства, утрата дома, имущества, изменение жизненного стереотипа явля­ются «подострыми» стрессогенными факторами, определяющими экстремальность ситуации.

В период ближайших последствий аварии или катастрофы, по мере развития событий и осознания ситуации, начинают выявляться разнообразные формы и варианты расстройств, преимущественно астенические и астеноаффективные реакции, невротические состояния и психопатические декомпенсации.

Проявления, наблюдаемые у пострадавших в рамках реакций адаптации, характеризуются прежде всего появлением чувства повышенной утомляемости, мышечной слабости, снижением вынос­ливости к необычному ритму труда.

С момента завершения трудо - и бытоустройства эвакуированных начинается третий период — период отдаленных последствий, стрессогенность которого, характеризуется трудностями адаптации к новым условиям жизни и работы и неодинаковостью предоставляемых социальных льгот.

В третьем периоде у 30,1% отмечены доклинические невротические проявления, у 64,6%—невротические реакции и неврозы. Психотических расстройств в этом периоде не наблюдалось.

Пример:

Анализ динамики психического состояния членов семей погибших подводников АПЛ «Курск» позволяет выделить несколько периодов [78].

1 период (этап ожидания) характеризовался выраженным нервно- психическим напря­жением, обусловленным надеждой на спасение моряков (7-9 дней с момента появления сообщения о катастрофе до завершения спасательных работ), проявляясь, в основном астено-депрессивными и тревожно-фобическими проявлениями.

2 период (этап разрешения) начался со времени появления официальных сообщении о гибели моряков и прекращении АСР (продолжался в течение 2-х суток), проявляясь, как правило, аффективно-шоковыми реакциями (зачастую с агрессивным компонентом), истерическими и истеро-депрессивными проявлениями.

3 период (этап относительной стабилизации психического состояния) отмечался на 3 сутки после официального сообщения о гибели экипажа, по завершении основных траурных церемоний. Этот период характеризовался преимущественно астеническими и астено-депрессивными проявлениям. В этот же период у ряда родственников стали особенно отчетливо проявляться различные психосоматические расстройства.

Правомерно развитие 4 периода (этап отставленного реагирования), выраженность и особенности которого во многом зависят от характера проведения аварийно-спасательных работ, адекватности их освещения СМИ, социальной поддержки и выплаты компенсаций.

A. Glass (1959), R. Cohen, F. Ahearn (1980) выделяют три фазы психического состояния людей, находящихся в сейсмоопасных районах и зонах, где часты ураганы, наводнения:

Фаза предвоздействия включающая в себя ощущение угрозы и беспокойства. Нередко угроза игнорируется, либо не осознается [8].

Фаза воздействия длится от начала стихийного бедствия до того момента, когда организуются спасательные работы. В этот период страх является доминирующей эмоцией. Повышение активности, проявление само- и взаимопомощи сразу же после завершения воздействия нередко обозначается как «героическая фаза». Авторы утверждают, что паническое поведение почти не встречается - оно возможно, если пути спасения блокированы.

Фаза послевоздействия начинающаяся через несколько дней после стихийного бедствия, характеризуется продолжением спасательных работ и оценкой возникших проблем. Новые проблемы, возникающие в связи с социальной дезорганизацией, эвакуацией, разделением семей и т. п., позволяют прогнозировать ухудшение состояния пострадавших.

При ЧС психиатрическая и медико-психологическая помощь требуется во всех без исключения случаях: непосредственно в очаге ЧС, на разных этапах эвакуации пострадавших, при обследовании и оказании помощи лицам, находившимся в очаге поражения и перенесшим тяжелую психическую травму и стресс, другим группам пострадавших, а так же в восстановительный период. Должно быть проведено психологическое, психотерапевтическое, психофармакологическое, психогигиеническое и психопрофилактическое обследование и восстановление специалистов экстремального профиля, принимавших участие в аварийно-спасательных работах. Это отряды спасателей, управленческий аппарат, медицинский состав и др. Однако, в зависимости от особенностей ЧС, объем и содержание помощи, в том числе психологической, могут быть разными, включая мероприятия по поддержанию необходимого уровня трудоспособности.

В соответствии с работами Национального института психического здоровья (США) психические реакции при чрезвычайных ситуациях подразделяются на четыре фазы:

• фаза героизма;
• фаза «медового месяца»;
• фаза разочарования;
• фаза восстановления.

Фаза героизма начинается непосредственно в момент ката­строфы и длится 3 – 5 часов. Для нее характерны: альтруизм, героическое поведение, вызванное желанием помочь людям спас­тись и выжить. Ложные предположения о возможности преодолеть случившееся, возникают именно в этой фазе. Именно с этим связана неоправданная гибель людей, например в Беслане, когда жители, не имея достаточной подготовки, навыков и умений поведения на поле боя, схватив хранившееся дома оружие, бросились к школе освобождать детей. Первые убитые появились еще до выставления оцепления.

Фаза «медового месяца» наступает после катастрофы и длится от недели до месяца. Те, кто выжил и не потерял друзей и близких, испытывают сильное чув­ство гордости за то, что преодолели все опасности и остались в живых. Особой гордостью наполнены те, кто сумел помочь в такой ситуации другим, спасти их от гибели, травм и увечий. В этой фазе катастрофы пострадавшие надеются и верят, что вскоре все проблемы и трудности будут разрешены. Многие из тех, кто принимал участие в ликвидации последствий катастрофы (спасатели, пожарные, милиция, военнослужащие, врачи, психологи), спасал людей, втайне рассчитывают на то, что будут замечены руководством, возможно продвинуты по службе, награждены или решат социальные проблемы и т.д.

Фаза разочарования обычно длится от месяца до года. Силь­ные чувства разочарования, гнева, негодования и горечи возника­ют вследствие крушения различных надежд.

Старания и героизм людей, ставших участниками чрезвычайных событий, забываются гораздо быстрее, чем само событие. Их ожидания остаются не реализованными и служат дополнительным психотравмирующим фактором, провоцирующим риск аддиктивного поведения.

Фаза восстановления начинается, когда выжившие осознают, что им необходимо налаживать быт, решать возникающие про­блемы самим и берут на себя ответственность за выполнение этих задач.

Подобная динамика подтверждается также рядом исследований, проведенных в нашей стране. У многих людей, переживших реальные тяжелые жизнеопасные ситуации, действительно наблюдаются указанные фазы психо­генных реакций.

Из опыта работы психологов:

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: