Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Кистовидную перестройку сочленяющихся костей.




Асептический остеонекроз.

В основе этих патологических процессов лежат не воспалительные дистрофические изменения хрящевой, костной ткани, капсулы сустава.

 

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ.

Дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов с нарушением формы сочленяющихся костей, нарушением высоты и формы суставной щели. Поражаются преимущественно крупные суставы нижней конечности (тазобедренный, коленный, голеностопный) – 84,3%, реже – суставы верхней конечности (15,7.%).

Этиология и патогенез.

Выделяется три основных направления, с позиции которых рассматриваются причины развития дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов:

- концепция сосудистых нарушений,

- механофункциональная концепция,

- концепция обменных нарушений.

В последнее время предпочтение отдается мультифакторной теории развития заболеваний. По причинным факторам выделяют следующие виды деформирующегоостеоартроза.:

- инволютный,

- диспластический,

- последствия болезни Пертеса,

- вторичный (на фоне асептического некроза головки бедра),

- посттравматический,

- постинфекционный,

- метаболический интоксикационный.

Механизм развития.

Повреждающие факторы (травма, инфекция, и д.р.) вызывают нарушение трофических процессов в зоне сустава через регионарные нервно-сосудистые образования.

Параллельно нарушается трофическая функция нервно-сосудистого аппарата суставной капсулы и субхондральной кости. В суставном хряще активизируются протеолитичекие процессы, разрушаются хондроциты, лизосомы. Возникает деполимеризация протеинополисахаридных комплексов, что приводит к гибели хондроцитов сначала в поверхностных слоях и участках хряща, наиболее подверженных нагрузкам. В этих местах появляются трещины, изъязвления, поверхность становится шероховатой, тусклой, появляются краевые костно-хрящевые разрастания, очаги пролиферации хряща. В последнее время во взглядах на причину и развитие артрозов появились данные о генетической предрасположенности, обусловленной дефектом в синтезе полисахаридов и ферментов хряща.

Вторичные артрозы, бесспорно, возникают на фоне травмы, врожденной дисплазии, нарушения статики и т.п.

 

КОКСАРТРОЗ.

Стоит на 1 месте по частоте поражения среди других суставов.

Клиника и диагностика.

I ст. К ранним признакам относится ограничение ротационных движений в т/б суставе при отсутствии визуальных изменений (.припухлость, атрофия).

Боль в тазобедренном суставе, возникающая из-за трения шероховатых суставных поверхностей, чаще всего носит «стартовый» характер, а так же усиливается к концу дня и после физической нагрузки (ходьба, бег, подъем по лестнице и т.п.). Часто первоначальная боль локализуется в коленном суставе. На Rg-грамме незначительное сужение высоты суставной щели и небольшие остеофиты по краям суставной впадины, определяется децентрация головки бедра, склероз субхондральной пластинки.

Во II ст. боли в суставе усиливаются, иррадиируют во всю н/конечность, формируется сгибательно-приводящая контрактура в тазобедренном суставе (объем пассивных и активных движений в суставе резко ограничены).

На Rg-граммах: отчетливое сужение суставной щели, краевые костно-хрящевые разрастания вертлужной впадины и головки бедра, нередко происходит дислокация головки, которая находится в состоянии подвывиха и грибовидно сплющивается.

В III ст., особенно при двухстороннем поражении, характерен симптом походки «связанных ног» вследствие выраженной сгибательно-приводящей контрактуры.

На Rg-граммах: суставная щель отсутствует, оголенные и склерозированные суставные поверхности разделены тонкой полоской. Суставная впадина и головка бедра теряют свою форму, деформируются. Строение губчатой кости неоднородно – гипертрабекулярные участки чередуются с участками кистозного просветления, склерозом. Общая масса костной ткани за счет разрастаний резко увеличена.

Коксартроз следует дифференцировать с протрузионным артрозо-артритом, асептическим некрозом головки бедра, кистовидной перестройкой головки бедра.

Лечение.

Консервативное – направлено на улучшение микроциркуляции сустава, стимуляцию обменных процессов и регенерацию суставного хряща. Из медикаментозных препаратов применяются артепарон, румалон, контрикал, нестероидные противовоспалительные средства - (индометацин, бруфен, реопирин, диклофенак).

С целью улучшения кровообращения в проксимальном отделе бедренной кости – внутривенные инфузии раствора нитроглицерина (Зубов А.А., 2000), возможно введение курантила, никотиновой кислоты.

При выраженном болевом синдроме показаны новокаиновые блокады (по Школьникову, подвздошно-поясничной мышцы), а так же разгрузка заинтересованного сустава (трость, костыли, вытяжение, иммобилизация). Физиолечение включает в себя фонофорез гирокортизона, электрофорез лития, сульфидные, радоновые ванны, грязевые, парафиновые аппликации. В последние годы с успехом применяется лечение низкоинтенсивным лазерным светом как накожно (по рефлексогенным зонам), так и инвазивно (внутривенно, внутрисуставно, внутрикостно).

Оперативное лечение:

1) «Подвешивание» сустава по Фоссу. Долотом сбивают малый вертел с прикрепляющейся к нему подвздошно-поясничной мышцей и производят миотомию приводящих мышц бедра. Цель операции — снятие избыточного давления на головку и вертлужную впадину в результате мышечной контрактуры.

2) Фенестрация сухожильно-фасциального комплекса в области большого вертела с целью декомпрессии сустава в фасциально-сухожильной части. В области б. вертела иссекается трапециевидный участок, чем и достигается ослабление давления на него и, следовательно, на головку бедра.

3) Межвертельная остеотомия. Цель – оптимизация соотношений головки бедра и вертлужной впадины, выведение измененной части суставного хряща из-под нагрузки, а так же сброс избыточного в/костного давления. Бывает варизирующая, вальгизирующая, флексионно-экстензионная, медиализирующая. Показана при I-II ст. коксартроза при удовлетворительном биомеханическом взаимоотношении в суставе. Создание многочисленных сосудистых коллатералей, уменьшение в/костного давления благоприятствует восстановлению трофики и уменьшению болей.

4) Артропластика показана в III ст. коксартроза при выраженной деформации суставных поверхностей. Моделируются суставные поверхности, удаляются костно-хрящевые разрастания, очаги некроза и кист, дефекты заполняются аутокостью или же пористыми керамическими имплантатами. Иногда производится криообработка жидким азотом суставных поверхностей.

5) Артродез – операция, направленная на замыкание суставных поверхностей. Противопоказана при двустороннем процессе. В настоящее время применяется редко.

6) Эндопротезирование.

 

ГОНАРТРОЗ.

Дегенеративно-дистрофическое поражение коленного сустава. По частоте и тяжести стоит на 2-м месте после коксартроза. Этиология и патогенез схожи с таковыми при коксартрозе. Особенностью является более частые травмы в анамнезе (повреждение связок, менисков, внутрисуставные переломы).

Клиника и диагностика: Наиболее характерными являются боли в коленном суставе при движениях (приседания, спуск и подъем по лестнице), после переохлаждения, к концу дня. Типичен синдром утренней скованности. С прогрессированием заболевания боли становятся постоянными и интенсивными. Возникает деформация сустава, сглаженность его контуров, в суставе может появиться жидкость. Могут отмечаться блокады, ущемление между суставными поверхностями гипертрофированных синовиальных ворсин, остеофитов и пр. Формируется стойкая артрогенная сгибательно-разгибательная контрактура. Диагноз подтверждается рентгенологически: неравномерное сужение суставной щели, особенно в участках, которые испытывают перегрузку, склерозирование субхондральной кости, краевые остеофиты, заострение контуров эпифизов, межмыщелкового возвышения, надколенника. Особенно важна рентгенодиагностика для выявления диспластического гонартроза. Тщательно проведенная рентгенометрия всей нижней конечности с определением ее биомеханической оси, измерение углов наклона суставной впадины большеберцовой кости помогают поставить правильный диагноз.

 

 

Рис. 20. Деформирующий остеоартроз левого коленного сустава II стадии.

 

Гонартроз следует дифференцировать с туберкулезными и другими воспалительными заболеваниями (РА).

 

Лечение.

Консервативное лечение: В начальной стадии ограничение нагрузки (костыли, трость, вытяжение), спиртовые и другие согревающие компрессы, УВЧ, фонофорез гидрокортизона, диатермия, грязевые аппликации, ЛФК, массаж. Пункцию сустава проводят лишь в случаях скопления избыточной жидкости и с диагностической целью. Эффективно внутрисуставное введение артепарона, кислорода, бальнеотерапия, сульфидные, радоновые ванны, бишофит. В последнее время с успехом применяют лечение низкоинтенсивным лазерным светом (гелий-неоновый лазер) накожно, внутрисуставно и внутрикостно.

Оперативное лечение:

1. Чрезмыщелковая остеотомия большеберцовой кости. Этим достигается улучшение кровообращения, уменьшение болевого синдрома. При вальгусной или варусной деформации выполняется корригирующая остеотомия большеберцовой кости. Костные фрагменты фиксируются Г-образной металлической пластиной, стержневыми аппаратами.

2. Артродез — показан при одностороннем поражении и выраженном разрушении сустава. В настоящее время применяется редко.

3. Артролиз. Показан при гонартрозе 2—3 степени. 0перация мобилизирующего характера, суть которой — в удалении утолщенной измененной синовиальной оболочки, краевых остеофитов, избыточной жировой ткани, спаек. Операция эффективна только.при правильной оси конечности и нормальных взаимоотношениях суставных поверхностей.

4. Артропластика — резекция остатков суставного хряща с формированием искусственных суставных поверхностей. В настоящее время применяется редко из-за послеоперационной нестабильности сустава.

1. При тяжелых поражениях коленного сустава операцией выбора является эндопротезирование.

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...