 |
Название протокола: Краснуха у детей.
|
|
|
|
Краснуха у детей
2. Код протокола: Р-педиатрический.
3. Коды по МКБ -10:
B06 Краснуха
B06.0 Краснуха с неврологическими осложнениями
B06.8 Краснуха с другими осложнениями
B06.9 Краснуха без осложнений
4.Дата разработки протокола: 27.03.2014.
5.Категория пациентов: дети от 0 до 18 лет.
6.Пользователи протокола: врачи педиатры, детские инфекционисты, врачи общей практики.
7.Определение: краснуха – вирусное заболевание, протекающее в виде приобретенной и врожденной форм.
Приобретенная краснуха – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом краснухи, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся мелкопятнистой сыпью, увеличением размеров периферических лимфатических узлов, преимущественно затылочных и заднешейных, умеренной интоксикацией и незначительными катаральными явлениями.
Краснуха у беременных женщин может приводить к развитию синдрома врожденной краснухи (СВК). Врожденная краснуха – хроническая вирусная инфекция с трансплацентарным путем передачи, приводящая к гибели плода, раннему выкидышу или тяжелым порокам развития.
8. Клиническая классификация (по Тимченко В. Н.2004 год):
А. Приобретенная.
1.По типу:
-типичные
-атипичные:
· с изолированным синдромом экзантемы
· с изолированным синдромом лимфаденопатии
· стертая
· бессимптомная
2. По тяжести:
- легкая форма
- среднетяжелая форма
- тяжелая форма
3. Критерии тяжести:
- выраженность синдрома лихорадки
- выраженность синдрома интоксикации
-выраженность местных изменений
4. По течению (по характеру):
- гладкое
- негладкое:
· со специфическими осложнениями
· с наслоением вторичной инфекции
· с обострением хронических заболеваний
|
|
|
Б. Врожденная.
1. «Малый» краснушный синдром (поражение органов зрения, слуха и сердца).
2. «Большой» краснушный синдром (поражение различных органов и систем организма).
Примеры формулирования клинического диагноза:
- Приобретенная краснуха, стертая форма, неосложненное течение.
- Приобретенная краснуха, типичная, легкой степени тяжести, неосложненное течение.
- Приобретенная краснуха, типичная, среднетяжелая, неосложненное течение.
- Приобретенная краснуха, типичная, тяжелой степени тяжести, осложненная 2-х сторонней пневмонией.
- Врожденная краснуха, микроцефалия, олигофрения.
9. Показания для госпитализации:
1. выраженная интоксикация, нейротоксикоз;
2. развитие специфических и неспецифических осложнений;
3. дети до двух лет;
4. дети из многодетных семей, домов ребенка, школ-интернатов;
5. дети с отягощенным неврологическим и соматическим преморбидом.
10. Перечень диагностических мероприятий:
- основные: ОАК, ОАМ, копрограмма, б/посев кала, ИФА.
- дополнительные: мазок из зева на флору, при осложнениях со стороны дыхательной системы: рентгенограмма легких. При поражении нервной системы: люмбальная пункция, компьютерная томография. При врожденной краснухе: ЭКГ, эхокардиоскопия, УЗИ печени, рентгенография трубчатых костей, черепа, исследование глазного дна.
11. Диагностические критерии краснухи:
1) жалобы, анамнез, физикальные данные:
Из анамнеза: контакт с больным краснухой. Инкубационный период составляет 11-21 день.
Продромальный период составляет от нескольких часов до 1-2 дней,
клинические проявления начинаются с повышения температуры тела до субфебрильных цифр, умеренного синдрома интоксикации, катарального синдрома, затылочной, заднешейной лимфаденопатии.
Период высыпаний характеризуется появлением мелкопятнистой сыпи, с ровными очертаниями, довольно обильной, бледно-розовой, без тенденции к слиянию, которая появляется одновременно в течение суток и локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях рук, боковых поверхностях ног, на лице, спине, пояснице, ягодицах на неизмененном фоне кожи. Исчезает бесследно, без пигментации и шелушения. Этапность высыпания отсутствует. Характерно увеличение единичных затылочных, заднешейных лимфатических узлов до 3-4 размера, сопровождающееся умеренной болезненностью. Температура тела нормальная или субфебрильная, сохраняется 1-3 дня.
|
|
|
Врожденная краснуха.
1. «Малый» краснушный синдром (триада Грегга) включает глухоту, катаракту, комбинированные пороки сердца.
2. «Большой» (расширенный) синдром проявляется глубоким поражением головного мозга (анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия), пороками развития сердца и сосудов (открытый аортальный проток, стеноз легочной артерии, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло, коарктация аорты, транспозиция магистральных сосудов); поражением глаз (глаукома, катаракта, микрофтальмия, ретинопатия); пороками развития скелета (трубчатых костей в области метафизов) и черепа (незаращение твердого неба); пороками развития мочеполовых органов и пищеварительной системы; поражением органов слуха (глухота); гепатоспленомегалией, реактивным гепатитом, тромбоцитопенической пурпурой, интерстициальной пневмонией, миокардитом. Дети с синдромом врожденной краснухи могут выделять вирус в течение года или более после рождения.
2) лабораторно-инструментальные исследования:
- в ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, увеличение числа плазматических клеток, нормальная СОЭ.
- при наличии осложнений - рентгенограмма легких, мазок из зева на флору, люмбальная пункция. При врожденной краснухе: ЭКГ, эхокардиоскопия, УЗИ печени, рентгенография трубчатых костей, черепа, исследование глазного дна.
3) показания для консультации специалистов:
· - офтальмолог - при офтальмологических осложнениях;
· - невропатолог - при подозрении на развитие энцефалита, менингоэнцефалита;
· - гематолога;
· - кардиоревматолога;
· - гепатолога;
· - оториноларинголога;
4) дифференциальный диагноз:
| Диагноз | Характеристика заболевания |
| Скарлатина | -мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, стойкий белый дермографизм, симптом Пастиа; - бледный носогубный треугольник; -синдром интоксикации; - «пылающий зев», ангина; - «малиновый язык»; - крупнопластинчатое шелушение кожи пальцев рук и ног в периоде реконвалесценции. |
| Менингококкцемия | -геморрагическая «звездчатая» сыпь с некротическим компонентом в центре и с тенденцией к слиянию, располагающаяся преимущественно на нижних конечностях, ягодицах; - сильная головная боль, рвота; - менингеальные симптомы; - шок. |
| Ветряная оспа | - везикулезная сыпь на коже, на волосистой части головы и слизистых оболочках; - ложный полиморфизм сыпи (розеола, папула, везикула, корочка); - контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом. |
| Корь | - пятнисто-папулезно-эритематозная сыпь с тенденцией к слиянию и переходом в пигментацию; - этапность появления сыпи; - пятна Бельского-Филатова на слизистой щек; - кашель, насморк, конъюнктивит, светобоязнь, одутловатое лицо; - контакт с больным корью. |
| Псевдотуберкулез | - самочувствие нарушено, лихорадка, головная боль, боли в животе, жидкий стул, артралгии и др.; - высыпания появляются на 5-7 день заболевания, одномоментно везде, чаще на внутренних поверхностях конечностей, характерен симптом «капюшона», «перчаток», «носков», иногда отмечается «гнездное» расположение сыпи в том числе вокруг суставов; - сыпь полиморфная: мелкоточечная, пятнистая, узелковая, уртикарная и типа узловатой эритемы, чаще обильная. Исчезает бесследно, редко остается пигментация; - выраженное пластинчатое шелушение кожи на ладонях и стопах, мелкое, отрубевидное на лице и туловище; - разлитая гиперемия зева, «малиновый язык»; - отмечается полиаденит; - возможна гепатоспленомегалия. |
| Синдром Лайелла | - острое начало, появление сыпи на лице с последующим этапным высыпанием на груди, спине. Поражение слизистых отмечается редко. Пузыри быстро вскрываются, образуя изъязвленную поверхность, напоминающую ожог 2-3 степени; - симптом Никольского. |
| Синдром Стивенса-Джонсона | - на фоне катаральных явлений отмечается некротическое поражение слизистых (уретра, анальное отверстие, половые органы). Сыпь на коже появляется позднее, преимущественно кисти, стопы; - буллы с мутным содержимым. |
| Энтеровирусная экзантема | - острое начало, выраженная лихорадка, интоксикация; - сыпь появляется позже, чем при краснухе; - полиморфизм клинических проявлений. |
| Аллергическая сыпь | - сыпь имеет пятнисто-папулезный характер с уртикарными элементами, характеризуется изменчивостью формы и величины; - зуд. |
12. Цели лечения:
|
|
|
|
|
|
- своевременная диагностика и лечение возникших осложнений;
- полное выздоровление;
- предупреждение эпидемического распространения заболевания.
13. Тактика лечения:
1) немедикаментозное лечение:
-изоляция больного до полного выздоровления, но не менее 5 суток от начала заболевания;
- постельный режим в течение острого период;
- диета с учетом возраста ребенка, формы и периода заболевания. В острый период рекомендуется молочно-растительная пища, механически и химически щадящая, обильное питье.
2) медикаментозное лечение:
-этиотропная терапия при среднетяжелой и тяжелой формах краснухи:
Виферон в ректальных суппозиториях детям до 7 лет 150000МЕ, старше 7 лет 500000МЕ 2 раза в сутки, курсом 7 дней, в дальнейшем по 1 свече 1 раз в сутки в течение 2 недель;
- в качестве общеукрепляющих средств показаны витаминно-минеральные комплексы:
Мульти-табс, АлфаВИТ, в возрастных дозировках, Пиковит в сиропе с 1 года; курсом не менее 1 месяца;
- при наличии осложнений бактериальной природы назначаются антибактериальные препараты:
Препаратами выбора являются:
Амоксициллин 15 мг/кг 3 раза в сутки, перорально;
Амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в сутки, перорально;
Альтернативные препараты:
Цефуроксим 40 мг/кг/в сутки в 2 приема, перорально;
Цефотаксим детям старше 1 мес – по 50-100 мг/кг/сут. парентерально в 2-3 введения.
-лечение антибиотиками проводится под прикрытием про- и пребиотиков, курсом 3-4 недели:
Энтерожермина в суспензии в разовой дозе детям от 1 месяца до 12 лет по 1 флакону 2 раза в сутки, старше 12 лет по 1 флакону 2-3 раза в сутки, перорально.
Линекс детям от 0 до 2 лет – по 1 капсуле на прием (вскрыть капсулу и растворить в молоке, смеси, пюре), старше 2 лет – по 1-2 капсуле, 3 раза в сутки.
Хилак форте – детям от 0 до 6 лет: по 15-30 капель, старше 6 лет: по 20-40 капель, 3 раза в сутки.
-в периоде реконвалесценции с иммуномодулирующей целью:
Иммунал в разовой дозе: детям от 1 года до 6 лет – 5-10 капель, 6-12лет – 10-15 капель, старше 12 лет – 20 капель, 3 раза в сутки, курсом от 1 до 8 недель под контролем иммунограммы.
|
|
|
Перечень основных лекарственных средств:
1.) Виферон суппозитории 150000МЕ, 500000 МЕ, 1000000МЕ, 3000000МЕ
2.) Таблетки Мульти-табс, АлфаВИТ, сироп Пиковит.
Перечень дополнительных медикаментов:
1.) Амоксициллин 500-1000мг табл.; 250-500мг капсула; 250 мг/5 мл пероральнаясуспензия;
2.) Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500мг/100мг, 1000мг/200мг;
3.) Цефуроксим250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;
4.) Цефотаксим 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;
5.) Линекс капсулы по 1г;
6.) Энтерожермина, суспензия для перорального применения 5 мл;
7.) Хилак-форте 30мл, 100мл, капли для приема внутрь;
8.) Иммунал 50 мл, во флаконе, раствор для приема внутрь;
3)Другие виды лечения: не показаны.
4)Хирургические вмешательства: не показаны.
5) Профилактические мероприятия:
- специфическая профилактика в РК проводится живой комбинированной вакциной против кори, краснухи и паротитной инфекции (ККП) в возрасте 12-15 месяцев и 6 лет. Реакции на вакцинацию обычно бывают легкими. Они могут включать боль и покраснение в месте инъекции, незначительное повышение температуры, сыпь и мышечные боли;
-неспецифическая профилактика: изоляция больного до полного выздоровления, но не менее 5 суток от начала заболевания. При наличии в семье, коллективе беременных срок разобщения целесообразно продлить до 3 недель; Контактных детей в возрасте до 10 лет, не болевших краснухой, не разрешается направлять в детские учреждения закрытого типа в течение 21 дня с момента разобщения с больным.
6) Дальнейшее ведение (рекомендации ИВБДВ):
1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня. Если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание, осмотр проводится раньше.
2. Научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу.
14.Список разработчиков: Стариков Юрий Григорьевич – к.м.н., доцент кафедры детских инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета.
15. Рецензенты: 1.Баешева Динагуль Аяпбековна - д.м.н., заведующая кафедрой детских инфекционных болезней АО «Медицинский университет Астана»
2. Куттыкожанова Галия Габдуллаевна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней КАЗ НМУ им. Асфендиярова.
16. Указание условий пересмотра протокола: через 4 года
- изменения нормативно-правовой базы Республики Казахстан;
- пересмотр клинических рекомендаций ВОЗ;
- наличие публикаций с новыми данными, полученными в результате доказанных рандомизированных исследований.
17. Список используемой литературы:
1. Бюллетень "Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики" №6 (36) ноябрь - декабрь 2004 г. -Вакцинопрофилактика краснухи, Врожденная краснуха/В.В. Зверев, Р.Г. Десятскова.
2. Диагностика и дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний у детей: учебное пособие / Р. Х. Бегайдарова, Ю. Г. Стариков и др. – М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2013. – 140 с.
3. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций./ В. Н. Тимченко и др.-СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. – 384 с.
4. Интенсивная терапия в педиатрии под редакцией В. А. Михельсона. – М., ГЭОТАР-МЕДИА, 2003-552 с.
5. Инфекционные болезни у детей/ под ред. В. Н. Тимченко. – 3-е изд. Испр. и доп. – СПб.: Спец. Лит, 2008. – 607с.: ИЛ.
6. Лебензон С. С. Избранные лекции по курсу детских инфекций. Новосибирск, 1992 г., 178 с.
7. Рецептурный справочник педиатра/Е. Н. Панкова и др.- Изд. 3-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 396,[20]c.
8. Руководство по классификациям заболеваний/ под общей редакцией И. Р. Кулмагамбетова, К. П. Алихановой – Караганда.- 2009.-Т. 5. – 424 с.
9. Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей, М: Москва. 2004, 824 с.
|
|
|
