 |
Понятие об «ожоговой болезни», периоды её течения.
|
|
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Саратовский государственный медицинский университет
Имени В.И. Разумовского»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России)
Медицинский колледж
МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Курс лекций
САРАТОВ 2016 год
Учебное пособие «Медицина катастроф» – курс лекций» составлено для студентов, обучающихся по специальности среднего профессионального медицинского образования 340201 «Сестринское дело».
Содержание учебного материала пособия охватывает практически весь объём теоретических знаний, предъявляемых ФГОС к уровню подготовки средних медицинских специалистов в области дисциплины ПМ.03. Медицина катастроф.
Структура пособия спланирована в соответствии с содержанием рабочей программы дисциплины.
При составлении учебного пособия автор преследовал цель раскрыть содержание сестринской деятельности непосредственно в очагах катастроф и при осуществлении эвакуации в стационар.
Материалы пособия основаны на данных современной литературы, а также отражают личный многолетний опыт автора в преподавании дисциплины.
Применение данного учебного пособия позволит повысить познавательный интерес и активность обучаемых, оптимизировать самостоятельную подготовку учащихся к занятиям путём её организации на опережающей основе.
Пособие предназначено для студентов средних медицинских учебных заведений, преподавателей «Медицины катастроф».
Может быть полезным для студентов высших медицинских учебных заведений и медицинских работников практического здравоохранения, спасателей.
|
|
|
Автор: В.В. Старостенков
Под общей редакцией Л.М. Федоровой
Рецензенты: заведующий кафедрой мобилизационной подготовки
здравоохранения и медицины катастроф
Саратовского медицинского университета
им. В.И. Разумовского доцент к.м.н. С.А. Сидельников
заместитель директора по учебной работе
Саратовского областного базового медицинского колледжа
заслуженный учитель РФ Александр Юрьевич Клочковский
Содержание:
Осенний семестр:
| 1.Сестринский процесс при термических ожогах, поражениях стр. 4-8 огнесмесями, перегревании организма в условиях ЧС. 2.Сестринский процесс при отморожениях, общем охлаждении стр. 9-13 («замерзании») в условиях ЧС. 3.Сестринский процесс при утоплении, поражении электрическим стр. 14-18 током. 4.Сестринский процесс при ранениях и повреждениях груди и стр. 19-23 живота в условиях ЧС. 5.Сестринский процесс при черепно-мозговых травмах, стр. 24-28 повреждениях позвоночника и спинного мозга 6. Сестринский процесс при повреждениях опорно-двигательного аппарата. стр. 29-33 |
Тема № 1: Сестринский процесс при термических ожогах, поражениях
Огнесмесями, перегревании организма в условиях ЧС.
Учебные вопросы:
1. Классификация ожогов по глубине повреждения тканей.
2. Методы определения площади ожогов в условиях катастроф.
3. Понятие об «ожоговой болезни», периоды её течения.
4. Признаки ожога верхних дыхательных путей.
5. Оценка тяжести ожоговой травмы с помощью прогностических индексов.
6. Первая медицинская и доврачебная помощь при термических ожогах.
7. Ожоги напалмом, специфические особенности.
8. Перегревание организма, первая медицинская и доврачебная помощь.
Классификация ожогов по глубине повреждения тканей.
|
|
|
На тяжесть термической травмы прежде всего влияют: глубина и площадь ожогов.
В зависимости от глубины повреждения тканей различают 4 степени ожогов:
1 ст. – проявляется гиперемией и отёком кожи;
2 ст. – пузыри с прозрачным светлым или слегка желтоватым содержимым;
3 ст. – отмечается некроз кожи, при этом различают:
· 3-а ст. – некроз достигает лишь росткового слоя кожи с сохранением части эпителиальных клеток в глубине ожоговой раны. Крупные напряжённые пузыри с ярко-жёлтым содержимым, чувствительность их дна к механическому раздражению и аппликации спирта сохранена – «положительная спиртовая проба». Возможно образование струпа – желтовато-коричневого цвета.
· 3-б ст. – некроз на всю глубину кожи, эпителиальных клеток в ране не остаётся.
Пузыри с тёмным геморрагическим содержимым, дно раны нечувствительно – «отрицательная спиртовая проба». Струп – тёмно-коричневый, плотный.
4 ст. – поражаются подлежащие ткани – клетчатка, фасции, мышцы, кости.
Струп – плотный, тёмно-серого или чёрного цвета, возможно обугливание.
Ожоги 1 - 3-а ст. относят к «поверхностным»; 3-б - 4 ст. – к «глубоким».
При «поверхностных»: заживление происходит не только за счёт размножения клеток, находящихся по краям раны – «краевая эпителизация», но также и за счёт клеток, сохранившихся в глубине раны – «островковая эпителизация». Возможно самостоятельное заживление раны. При «глубоких»: эпителизация из глубины раны не возможна из-за гибели всех клеток. «Краевая» эпителизация происходит, но возможности её ограничены – при значительных размерах раны её будет недостаточно и рана самостоятельно не заживёт. Потребуется трансплантация.
Методы определения площади ожогов в условиях катастроф.
В условиях ЧС применимы следующие методы определения площади ожогов:
Ø «Правило ладони» – площадь ладони составляет около 1% поверхности тела;
Ø «Правило девяток» – поверхность головы и шеи, каждой верхней конечности – по 9%; передней, задней поверхностей туловища и каждой нижней конечности – по 18%; промежности и половых органов – 1%. – См. Манипуляцию № 49.
Понятие об «ожоговой болезни», периоды её течения.
Если площадь глубоких ожогов превышает 10-15% развивается «ожоговая болезнь». В её течении выделяют четыре периода: ожоговый шок, токсемии, септикотоксемии и выздоровления.
|
|
|
v Ожоговый шок – разновидность травматического, имеющая особенности:
§ более выраженная и продолжительная эректильная фаза – до 3-х часов;
§ более выраженная олигурия – вплоть до анурии;
§ относительная стабильность гемодинамических показателей – АД снижается, пульс учащается, но не так резко, как при обычном шоке.
Поэтому АД не может считаться адекватным критерием тяжести ожогового шока.
Приоритетными проявлениями ожогового шока являются:
· гемодинамические нарушения – уменьшение ОЦК, снижение АД;
· плазмопотеря, гемоконцентрация и олигурия;
· понижение температуры тела.
Ожоговый шок длится до 2-3-х суток.
v На переход болезни в период «ожоговой токсемии» указывают:
· повышение температуры тела;
· полиурия;
· признаки токсического поражения ЦНС – бред, возбуждение, бессонница;
· токсическое воздействие на систему кровообращения – боли в сердце,перебои.
Это возникает в результате интоксикации продуктами распада из обожжённых тканей. Период токсемии длится с 4-го до 12-го дня.
v Для периода «ожоговой септикотоксемии» характерны:
· нагноение ожоговых поверхностей;
· появление лихорадки ремиттирующего типа, характерной для нагноительных процессов – с большими размахами утренней и вечерней температуры;
· дистрофические нарушения внутренних органов – печени, почек, миокарда.
Частым осложнением является пневмония. Потеря белка с раневым отделяемым приводит к белковому дефициту. Нередко развиваются эрозивные гастроэнтериты, острые язвы желудка. Возможны: «ожоговое истощение», сепсис.
v Период выздоровления – начинается с момента заживления ожоговых ран.
Восстановление нарушенных функций происходит постепенно. До года и более остаются расстройства сердечно-сосудистой системы, функций печени, почек.
|
|
|
