 |
Травматические повреждения.
|
|
|
|
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Ушиб - по вреждение тканей или органов без нарушения целости кожи непосредственным действием тупого предмета на тот или иной участок тела. Механизм травмы может быть различным - падение на какой-либо предмет или удар предметом.
Клиническая картина: появление болей, кровоподтека, припухлости, развитие травматического отека. Ушибы в области суставов в ряде случаев сопровождаются гемартрозом. Ткани в области сустава становятся отечными, контуры его сглаживаются, пальпаторно можно отметить флюктуацию. При гемартрозе коленного сустава кровью заполняется верхний заворот и появляется баллотирование надколенника. Нарушение функции ушибленного органа или области наступает не всегда и обычно связано с болевым синдромом. Нагрузка по оси конечности, как правило, не вызывает боли. Боль в области ушиба обычно умеренная и при небольших травмах проходит быстро. Особенно сильные боли возникают при кровоизлиянии в ткани, плохо поддающиеся растяжению (ушибы концевых фаланг пальцев с кровоизлиянием под ногтевую пластинку, ушибы межфаланговых и пястнофаланговых суставов с гемартрозом). Действие большой силы по касательной сопровождается обширной отслойкой кожи.
Лечение. Лечение амбулаторное. Сразу после ушиба основная задача - уменьшить боль и прекратить кровоизлияние в ткани. Достигается обеспечением покоя, возвышенным положением ушибленной области, холодом для сокращения сосудов и давящей повязкой. Через 2-3 дня, когда поврежденные сосуды надежно затромбировались, используют средства, ускоряющие рассасывание кровоизлияния: физиотерапевтические процедуры, гепариновую мазь, троксевазин. При наличии гемартроза крупного сустава (коленного) лечение проводят в стационаре – пункция сустава с введением в полость антибиотиков, гемостатическая терапия, иммобилизация.
|
|
|
Повреждение связочного аппарата возникает в случаях, когда в суставе совершается резкое движение, превышающее нормальную амплитуду или не совпадающее с обычным его направлением. Преимущественно поражается голеностопный сустав.
Клиническая картина. Для детей характерно частичное повреждение связок, полные разрывы и отрывы связок встречаются в единичных случаях и преимущественно у детей 12-14 лет. Непосредственно после травмы (поворот супинированной и приведенной стопы кнутри) и кратковременной болевой реакции может наступить светлый промежуток на 1-3 часа, когда ребенок не жалуется на боли, ходит, слегка прихрамывая на больную ногу. В процессе нагрузки постепенно нарастают боли, опора на стопу становится резко болезненной, в области наружной лодыжки и ниже появляется отек мягких тканей. Пальпация болезненна, движения в голеностопном суставе возможны, но ограничены из-за боли (особенно супинация и приведение стопы). В отличие от перелома наружной лодыжки не будет локальной болезненности при пальпации по наружной и задней ее поверхности, а также при сдавлении средней трети голени в поперечном направлении.
Лечение. Лечение амбулаторное. Производят иммобилизацию сустава восьмиобразной давящей повязкой на 5-7 дней при сгибании в голеностопном суставе под прямым углом. Повязку каждый день перебинтовывают. В первые сутки – холод местно. Ограничивают пребывание на ногах, к спортивным занятиям допускают через 2 недели.
Ранения мягких тканей. Вид раны, глубина и распространенность повреждения тесно связаны с механизмом ранения и видом ранящего предмета. Колотые раны обычно невелики по размерам, но глубоко проникают в ткани, нередко сопровождаются повреждением внутренних органов. Рубленые раны имеют линейные или размозженные края, нередко сочетаются с открытыми переломами, особенно костей стопы и кисти. Ушибленные раны в зависимости от ранящего предмета могут быть малыми и обширными, сопровождаться значительной зоной размозжения тканей, обычно имеют рваные края. Резаные раны отличаются ровными краями и практически не имеют зоны повреждения мягких тканей вблизи от раны. Резаные раны на конечностях могут сочетаться с повреждением сухожилий, нервов и крупных кровеносных стволов. Укушенные раны имеют рваные и размозженные края, в связи со значительным инфицированием воспалительная реакция развивается очень быстро. Огнестрельные раны характеризуются разрушением тканей в окружности раневого канала и нередко сопровождаются повреждением внутренних органов.
|
|
|
Лечение. Первая помощь при ранении мягких тканей состоит из промывания раны 3% раствором перекиси водорода, кожу вокруг раны смазывают спиртом, закрывают рану стерильной салфеткой. Ровные края небольших ран в пределах кожи после обработки могут быть сведены полосками лейкопластыря. Более глубокие раны, раны в области суставов требуют наложения швов. Нельзя на догоспитальном этапе удалять крупные инородные тела из ран, локализующихся в проекции сосудисто-нервных пучков, внутренних органов. Необходимо адекватное обезболивание ребенка, при обширных, множественных ранах – 50% анальгин и 1% димедрол из расчета 0,1 мл на год жизни.
Ранения мягких тканей часто сопровождаются кровотечением. Кровотечения подразделяются на:
· артериальное. Алая (обогащенная кислородом) кровь пульсирующими толчками (или струей, в зависимости от величины сосуда) изливается из артерии. Массивная кровопотеря жизнеопасна;
· венозное. Кровь темного цвета, вытекает медленно; опасность для жизни возникает при попадании воздуха в вену при глубоком вдохе, который с током крови может попасть в сердце, мозг и другие органы, вызвать закупорку сосудов (воздушная эмболия) и молниеносную смерть;
· капиллярное. Возникает при повреждении капилляров (неглубокие порезы, ссадины). Прекращается самостоятельно при нормальной свертываемости.
|
|
|
При оказании неотложной помощи, необходимо произвести временную остановку кровотечения до момента поступления пострадавшего в лечебное учреждение. К способам временной остановки наружного кровотечения относятся:
· приподнимание поврежденной части тела над туловищем;
· наложение давящей повязки на рану с кровоточащим сосудом;
· фиксация конечности в определенном положении;
· прижатие артерии выше (а вены - ниже) места повреждения;
· наложение кровоостанавливающего жгута;
· наложение зажима на сосуд в ране.
Приподнимание травмированной конечности выше туловища уменьшает поступление крови, улучшаются возможности для образования сгустка крови и прекращения кровотечения. Наложение обычной повязки быстро останавливает капиллярное кровотечение, а венозное требует наложения давящей повязки (на рану кладут несколько слоев марли, плотный комок ваты и туго бинтуют). В сосудах образуются тромбы, и кровотечение останавливается. На период подготовки перевязочного материала кровоточащий сосуд можно прижать пальцем вне раны или приподнять конечность. Давящая повязка может быть наложена на кровоточащую артерию небольшого диаметра. Кровотечение из крупной артерии следует остановить пальцевым прижатием сосуда выше раны (реже - в ране). Артерия сдавливается пальцем, ладонью, кулаком в месте, доступном для пальпации, где имеется твердое основание (кость). Типичные места прижатия артерий приведены на рис. 10. Этот способ может быть применен непродолжительное время ввиду трудоемкости для оказывающего помощь.
Наложение жгутов необходимо использовать лишь в крайних случаях, когда все другие меры не дали ожидаемого эффекта. Жгут может повредить нервы и кровеносные сосуды, а также привести к утрате конечности. При этом слабо наложенный жгут может стимулировать более интенсивное кровотечение за счет прекращения только венозного кровотока, но не артериального. Применяйте жгуты как последнее средство при угрожающих жизни состояниях.
Показания к наложению жгута:
|
|
|
· Если нельзя остановить кровотечение другими методами.
· При синдроме позиционного сдавления.
· При нежизнеспособности конечности (потеря чувствительности, нет пульсации сосудов, конечность черного цвета).
Правила наложения жгута:
· Кожа должна быть расправлена (без складок).
· Оберните участок конечности полотенцем (марлей).
· Направление туров (витков жгута) снизу вверх.
· Туры не должны перехлестываться.
· Туго накладываются два первых тура.
· Последующие туры без натяжения.
· Критерием правильности наложения жгута является остановка кровотечения.
· Оставьте записку с указанием даты, времени наложения жгута и фамилии наложившего.
· Каждые 45 минут следует ослаблять жгут на 3-5 минут для восстановления кровообращения
· После расслабления разбинтовать опять и наложить новую повязку.
· Общее время наложения жгута не более 2 часов.
Повреждения сухожилий. В подавляющем большинстве случаев их причинами являются ранения острыми предметами.
Клиническая картина. При повреждении обоих сухожилий сгибателей, не сгибаются средняя и ногтевая фаланги пальца; при повреждении только глубокого - не сгибается ногтевая фаланга. Чтобы проверить это, палец выпрямляют, фиксируют среднюю фалангу и предлагают пострадавшему согнуть ногтевую фалангу. Для повреждения сухожилий разгибателя характерно отсутствие активного разгибания поврежденного пальца. В ране часто видны концы сухожилия, так как в отличие от сгибателей концы поврежденного разгибателя не расходятся далеко.
Тактика. Больного с повреждением сухожилия, наложив ему асептическую повязку, направляют в травматологическое отделение для проведения ему оперативного лечения.
Перелом позвоночника. Наиболее часто у детей встречаются неосложненные компрессионные переломы тел позвонков. Травма происходит в результате падения с высоты на ягодицы, пятки или при падении на спину с форсированным сгибанием.
Клиника. Травматическое апноэ, боль в спине, которая усиливается при движениях (особенно при сгибании), болезненность при пальпации остистых отростков и паравертебральных областей, напряжение мышц спины.
Тактика. Обезболивание. Щадящая транспортировка на жестком щите в стационар. Укладывание на носилки и снятие производят осторожно, избегая сгибания позвоночника.
Переломы костей таза. Возникают в результате падения ребенка с большой высоты или падения на область таза тяжелых предметов (футбольные ворота, качели).
Клиника. Боль в области перелома, болезненность при сжатии таза с боков, при давлении на лонное сочленение. Симптом «прилипшей пятки». Вынужденное положение: ноги согнуты в коленях и отведены. Переломы таза в заднем полукольце могут сопровождаться кровоизлиянием во внутритазовую клетчатку и травматическим шоком.
|
|
|
Тактика. Обезболивание. Щадящая транспортировка на жестком щите в стационар, ноги полусогнуты и слегка разведены, под колени укладывают плотный валик из одеяла, одежды.
Черепно-мозговая травма. После удара по голове или падения с ударом головой черепно-мозговая травма развивается не всегда. Возможен ушиб мягких тканей головы, раны головы без повреждения костей черепа и головного мозга.
Клиника. Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, вялость, сонливость или, наоборот, психо-моторное возбуждение ребенка. Возможна утрата сознания в момент травмы, амнезия событий. При тяжелой ЧМТ нарушение сознания (сопор, кома) длительное. Для внутричерепных гематом характерна повторная потеря сознания после «светлого промежутка». При ЧМТ средней степени тяжести и тяжелой ЧМТ появляются очаговые неврологические симптомы разной степени выраженности и менингеальная симптоматика.
Тактика. Все дети с черепно-мозговой травмой должны быть госпитализированы в стационар. Транспортировка на носилках в горизонтальном положении. При выраженной внутричерепной гипертензии (сильная головная боль, повторная рвота, угнетение сознания) – в/м, в/в 1% лазикс 0,5-1 мг/кг массы, дексазон 0,1-0,3 мг/кг. При развитии судорог – реланиум 0,5% - 0,1 мл на год жизни или ГОМК 20% 50-100 мг/кг массы. При коматозном состоянии транспортировка в стационар производится специализированной реанимационной бригадой. До ее прибытия необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (вытащить запавший язык, очистить полость рта от рвотных масс, крови), повернуть голову больного на бок для предотвращения аспирации, ввести лазикс, дексазон, при отсутствии самостоятельного дыхания проводить ИВЛ. При наличии ран на голове – обработка их растворами антисептиков, стерильная повязка. Нельзя удалять крупные инородные тела, необходимо стабилизировать их положение при помощи обкладывания салфетками.
Синдром длительного сдавления. Синдром сдавления развивается при попадании ребенка под обвалы строений, сжатии организма при автомобильных, железнодорожных катастрофах, когда спасательные работы затруднены из-за технических сложностей. В таких ситуациях внутренние яды, вызванные разложением травмированных тканей, поступают в кровь и отравляют нервную систему, кровь, почки, печень.
Клиника. Пострадавший жалуется на общую слабость и боли в поврежденных частях тела. Через 6-8 часов во всех поврежденных частях тела возникает резкий отек, ткани становятся плотными и напряженными. Кожа этих участков тела приобретает синюшную окраску, могут появиться пузыри с серозным содержимым, пульс на сосудах конечности не определяется. Появляется слабость, вялость, заторможенность, тошнота, рвота, явления почечной недостаточности (практически нет мочи).
Первая помощь. На основании сдавленной конечности наложите жгут. Как можно быстрее освободите пострадавшего из завала, развалин, транспортного средства и т.п. Раны промойте растворами антисептиков, закройте стерильными повязками. Иммобилизируйте конечность, применяя подручные средства - картон, дощечки или специальную шину, обложите поврежденную конечность пузырями со льдом. Придайте конечности возвышенное положение. Обезболить (промедол 1% - 0,1 мл на год жизни). Дайте обильное питье - щелочную минеральную или содовую воду. Срочная госпитализация в стационар.
|
|
|
