 |
Принципы лечения ботулизма
|
|
|
|
Ботулизм
Возбудитель ботулизма и его свойства
Возбудитель - Clostridium botulinum (токсинобразующий анаэроб). анаэробная, подвижная (жгутики), спорообр-ая пал-ка. 7 типов возб-я – А, В, С, D, Е, F, G, различающихся по антигенной структуре выделяемого токсина. В России встречаются преимущественно типы А, В, Е. обитают в почве. Наиболее благоприятная среда для размножения и токсинообразования – трупный материал. Ботулотоксин вырабатывается вегетативными формами. Споровые формы клостридий выдерживают температуру 6 °С в течение нескольких месяцев, 100 °С – в течение нескольких часов, 120 °С – в течение 30 мин.Вегетативные формы бактерий малоустойчивы во внешней среде, погибают при температуре 60 °С.
2. Основные свойства ботулотоксина
Ботулотоксин(термолабильный) – один из сильных природных ядов (летальная доза для человека 5–50 нг/кг массы тела). Представляет собой токсичный комплекс, состоящий из собственного нейротоксина, гемагглютинина и нетоксичного белка с неизученными биологическими свойствами. Разрушается при температуре 80 °С-30 мин, при температуре 100 °С –10 мин, устойчив к дей-ю выс. концентраций консервантов (соль,уксус).
Особенности эпидемиологии ботулизма
Ботулизм относят к сапрозоонозам. Основным резервуаром возбудителя ботулизма являются почва, травоядные жив-е и реже холоднокровные (рыбы, моллюски, ракообразные), поглощающие споры Сl. botulinum с водой и кормом.Механизм:фек-ораль;путь –пищевой (человек зар-ся ботулизмом при употреблении в пищу инфицированных спорами продуктов. Чаще всего развитие ботулизма связано с употреблением продуктов домашнего консервирования – грибов, овощей, рыбы, мяса, сала, в кот имеются усл-я для развития вегетат.форм возб-я и токсинообразования). В редких случаях встречаются раневой ботулизм(контактный мех передачи) и ботулизм грудных детей.
|
|
|
Факторы передачи возбудителя ботулизма
Факторами передачи могут быть продукты, загрязненные почвой, в которых накапливаются токсин и живые микроорганизмы, но чаще всего причиной болезни является употребление в пищу инфицированной консервированной продукции (особенно домашнего изготовления): грибов, мяса, овощей, фруктов, а также колбас, ветчины, вяленой рыбы и т.д.. Размножение возбудителя не изменяет вкусовых качеств продукта.
Основные звеньями патогенеза ботулизма
Ботулинический токсин попадает в организм человека через ЖКТ с пищевыми продуктами. Ботулотоксин не разрушается ферментами ЖКТ и через слиз оболочку желудка и кишечника всасывается в кровь и фиксир-ся нервно-мыш-ми синапсами. Н-цепь токсина связывается с синаптической мембраной холинергич. синапсов и формир-т поры в синаптич-х пузырьках, расщепляя интегральные синаптич-е белки (синаптобревин,целлюбревин), препятствуя смыканию пузырьков с мембраной. В результ-те нар передачи нервно-мыш. импульсов с окончаний двигат-х нейронов на поп-полсат мышцы или окончаний парасимпат нервов на глад мыш волокна.Т.О дых мускулатура-дых недостат;парез цилиар мышцы-нар аккомадации;мышцы пищ-го тракта-парез киш-ка;сердце-нар сердечной проводимости
Наиболее характерные признаки начального периода ботулизма
Инкубационный период от 2-Зх часов до 6 суток.
Синдром интоксикации. Быстрая утомляемость, прогрессирующая мышечная слабость.
Гастроинтестинальный синдром. В начале заболевания непродолжительные боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, диарея.
Типичными ранними признаками ботулизма явлнар остроты зрения,сухость во рту,мыш слабость.офтальмоплегический симптомы: Парез аккомодации и конвергенции ("сетка" перед тазами, двоение), мидриаз (расширение зрачков), ограничение движения глазных яблок (парез взора), птоз (опущение верхних век), страбизм (косоглазие), горизонтальный нистагм.
|
|
|
Характерные клинические проявления периоде разгара ботулизма
В периоде разгара - сухость слизистой рта; вследствие пареза кишечника - вздутие живота, метеоризм, запор.
Паралитический синдром. Парез аккомодации и конвергенции ("сетка" перед тазами, двоение), мидриаз (расширение зрачков), ограничение движения глазных яблок (парез взора), птоз (опущение верхних век), страбизм (косоглазие), горизонтальный нистагм. Нарушение глотания, паралич мягкого неба, поперхивание, отсутствие рефлекса с задней стенки глотки, нарушение речи (осиплость, гнусавость) обусловлены поражением 9 и 12 пар черепно-мозговых нервов. Парезы и параличи скелетных мышц возникают из-за вовлечения больших мотонейронов шейных и грудных отделов спинного мозга, ограничение экскурсии грудной клетки, затруднение вдоха, острая дыхательная недостаточность. Со стороны ССС:токсич-е поражение сердца(тахикардия,глухость тонов,одышка,Эхо-кг:признаки снижения сократит способ-ти миокарда. Парез ЖКТ:вздутие живота, резкое ослабление перестальтики, упорные и продолжительные запоры
Осложнения ботулизма
Пневмония(гипостатическая,аспирационная), иногда сепсис. Реже развивается миокардит, а в период реконвалесценции - миозит.
Принципы лечения ботулизма
Экстр-я госпитал-я; промывание желудка и назначают высокие сифонные клизмы с 5 % раствором гидрокарбоната натрия объемом до 10 л; Для нейтрализации свободно циркулирующего в крови ботулотоксина применяют лечебные моновалентные противоботулинические сыворотки, что наиболее эффективно на 1–3‑и сутки болезни.В случае, когда тип токсина, вызвавшего заболевание, неизвестен, необходимо введение всех 3 типов сыворотки (А, В, Е). Лечебные сыворотки вводят после специфической гипосенсибилизации. При тяжелых формах первые дозы сыворотки вводят внутривенно, в остальных случаях – внутримышечно. Дозы и частота введения лечебных сывороток определяются тяжестью заболевания и динамикой клинических симптомов;Для воздействия на вегетативные формы возбудителя показано использование левомицетина и препаратов тетрациклинового ряда.; Дезинтокс тер(кристаллоидов и коллоидов, диуретических средств); применяется ССср-в, витамины; борьба с расстройствами дыхания и гипоксией(ГБО, при нарастании асфиксии вследствие паралитического закрытия верхних дыхательных путей – трахеостомию, в случае расстройств дыхания вследствие паралича дыхательных мышц ИВЛ). При развитии пневмонии -антибакт терапия. Больным с расстройствами глотания обеспечивают зондовое питание. При атонии кишечника в восстановительном периоде применяют ацетилхолинэстеразные препараты (прозерин).
|
|
|
Сальмонелез
1.Источник инфекции - больной или бактерионоситель, больное животное(крупный рогатый скот, свиньи, дикие и домашние птицы- куры, голуби, скворцы.)
2.При пищевом пути, факторами передачи сальмонелеза могут быть различные пищевые продукты - мясо млекопитающих, птиц, рыба, яйца и яичные продукты, молоко и молочные продукты и др. При водном пути фактором передачи является вода открытых водоемов или водопроводная вода в условиях аварийных ситуаций. При Контактно-бытовом через заражённые предметы обихода, полотенца, игрушки, горшки, пеленальные столики, манежи, руки медицинского персонала.
3. Основные звенья патогенеза сальмонеллеза
Рот--тонкий к-к—гибель части возб. С выделениев эндотоксина в кровь—адгезия на поверхности энтероцитов, колонизация—продукция энтеротоксина--активация аденилатциклазы с развитием секреторной диареи—проникновение возб. В подслиз слой—фагоцитоз—гибель, выделение эндотоксина: 1) активация макрофагов, моноцитов-эксудативно-воспалительный процесс в слизистой оболочке к-ки—Эксудативная диарея. 2) Активация медиаторов воспаления с развитием интоксикации и лихорадки. 3) В результате невавершенного фагоцитоза занос возб. В мезентериальный ЛУ с развитием мезоденита—завершение инфекционного процесса. Или при недостаточности лимфоидного барьера лимфо- и гематогенная диссеменация возбудителя в паренхиматозные органы с преобладанием синдрома интоксикации.
|
|
|
4.Клинические варианты сальмонелеза: 1)Гастроинтестинальная форма
(Гастритический вариант, гастроэнтерический вариант, гастроэнтероколитический вариант)
5.Генерализованная форма (тифоподобный вариант, септикопиемический вариант) 3) Бактериовыделение (острое бактериовыделение, хроническое бактериовыделение, транзиторное бактериовыделение)
1)Гастроэнтеритический вариант —В первые часы заболевания преобладают признаки интоксикации: повышение температуры тела, головная боль, озноб, ломота в теле. В дальнейшем появляются боли в животе (чаще спастического характера), локализующиеся в эпигастральной и пупочной областях, тошнота, многократная рвота. Быстро присоединяется диарея. Испражнения носят вначале каловый характер, но быстро становятся водянистыми, пенистыми,зловонными, иногда с зеленоватым оттенком. Частота рвоты и дефекации может быть различной, однако для оценки степени обезвоженности большее значение имеет не частота, а количество выделенной жидкости. Дефекация не сопровож дается тенезмами.
при осмотре отмечают бледность кожных покровов, в более тяжёлых случаях развивается цианоз. Язык сухой, обложенжен налётом. Живот вздут, при его пальпации можно отметить небольшую разлитую болезненность и урчание кишечника. Тоны сердца приглушены, отмечают тахикардию, склонность к снижению АД, пульс мягкого наполнения. Выделение мочи уменьшается. В более тяжёлых случаях возможно развитие клонических судорог, чаще в мышцах нижних конечностей.
2)Гастроэнтероколитический вариант. Начало заболевания напоминает гастроэнтеритический вариант, но уже на 2—3-й день болезни уменьшается объём испражнений. В них появляются слизь, иногда кровь. При пальпации живота отмечают спазм и болезненность толстой к и ш к и. Акт д е ф е к а ц и и может сопровождаться тенезмами.
3)Гастритический вариант. Характерны острое начало, повторная рвота и боли в эпигастральной области. Как правило, синдром интоксикации выражен слабо, а диарея вообще отсутствует. Течение болезни кратковременное, благоприятное.
6.Какой стул характерен для гастроинтестинальной формы сальмонеллеза: при гастроэнтеритического варианта (испражнения носят вначале каловый характер, но быстро становятся водянистыми, пенистыми,зловонными, иногда с зеленоватым оттенком.) При гастроэнтероколитическом варианте(тоже + слизь, кровь) при гастритической варианте диарея отсутствует, только рвота.
7.Характерные осложнения сальмонеллеза: И Т Ш, сопровождающийся острым отёком и набуханием головного мозга, острой сердечнососудистой недостаточностью, часто на фоне острой надпочечниковой недостаточности и ОПН.
|
|
|
Отёк и набухание головного мозга, возникающие на фоне эксикоза, проявляются брадикардией, кратковременной гипертензией, покраснением и цианозом кожных покровов лица и шеи («синдром удавленника»), быстро развивающимися парезами мышц, иннервируемых черепными нервами. Затем присоединяется усиливающаяся одышка, и, наконец, наступает мозговая кома с потерей сознания.
Выраженная олигурия и анурия является тревожным сигналом возможногонаступления ОПН.
Острую сердечно-сосудистую недостаточность характеризуют развитие коллапса, снижение температуры тела до нормального или субнормального уровня, появление бледности и цианоза кожных покровов, похолодание конечностей, а в дальнейшем — исчезновение пульса в связи с резким падением АД.
|
|
|
