 |
Ахалазии пищевода (кардиоспазм).
|
|
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра хирургии № 1
Хирургические заболевания и травмы пищевода
Методические указания к практическим занятиям
для студентов V курса медицинских факультетов.
Харьков 2009
Авторы: Бойко В.В.
Сушков С.В.
Кузнецов А.В.
МОДУЛЬ 2. ТОРАКАЛЬНАЯ, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ, ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ.
Содержательный модуль 3: ГРУДНАЯ, СЕРДЕЧНАЯ, ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ.
Тема18.6. Хирургические заболевания пищевода. (Ахалазия пищевода, дивертикулы пищевода, химисекие ожоги пищевода, рубцовые послеожоговые стриктуры пищевода, ятрогенные повреждения пищевода).
I. Актуальность темы.
Заболевания пищевода составляют довольно большую группу среди различной патологии желудочно-кишечного тракта. К наиболее часто встречающимся относятся такие заболевания как рак, кардиоспазм, дивертикулы, химические ожоги и рубцовые стриктуры, ятрогенные повреждения пищевода. Так, кардиоспазм встречается в 16-25 % случаях среди всех заболеваний пищевода и занимает 3 место после рака и рубцовых стриктур. Дивертикулы пищевода составляют от 5 до 29 % случаев, часто их существование носит безсимптомный характер и они являются рентгенологической находкой, а иногда приносят больному тяжкие страдания, приводя, при отсутствии лечения, к инвалидности, а при присоединении некоторых осложнений и к смерти.
С вышеуказанными заболеваниями пищевода приходится встречаться всем врачам основных специальностей и каждый из них должен уметь, разобраться в данной патологии, назначить необходимое обследование и в случае необходимости консервативное лечение или направить его на операцию.
|
|
|
II. Конкретные цели изучения темы.
1. Освоить анатомо-физиологические особенности пищевода.
2. Трактовать этиологию, патогенез и классификацию таких заболеваний пищевода как ахалазия кардии (кардиоспазм), дивертикулы пищевода, ожоги пищевода, стриктуры пищевода, ятрогенные повреждения пищевода.
3. Уметь проводить опрос и физикальное обследование больных с вышеуказанными патологиями пищевода и анализировать их результаты.
4. Уметь определять клинические симптомы и синдромы, которые характерны для типичной клинической картины ахалазии кардии, дивертикулов пищевода, ожогов пищевода, стриктур пищевода, ятрогенных повреждений пищевода.
5. Уметь выявлять различные клинические варианты, атипичные формы течения, а также осложнения вышеуказанных заболеваний.
6. Уметь выделять главный клинический симптом или синдром каждого заболевания согласно списку 1 ОКХ и поставить наиболее вероятный или синдромный диагноз заболевания у больного согласно списку 2 ОКХ.
7. Уметь назначать план лабораторного и инструментального обследования больных с заболеваниями пищевода, используя стандартные схемы согласно списку 4 ОКХ и оценивать результаты исследований.
8. Уметь проводить дифференциальную диагностику предполагаемого заболевания пищевода и поставить предварительный клинический диагноз согласно списку 2 ОКХ.
9. Уметь на основании предварительного клинического диагноза по имеющимся алгоритмам и стандартным схемам определить характер лечения больного с ахалазией пищевода, дивертикулами пищевода, химическими ожогами пищевода, послеожоговыми структурами пищевода, ятрогенными повреждениями пищевода (консервативное или оперативное лечение), определить принципы консервативного или оперативного лечения, необходимую диету, режим работы и отдыха при лечении данных заболеваний.
|
|
|
10. Уметь при показанном хирургическом лечении больных с вышеуказанными заболеваниями определять принципы послеоперационного ведения и реабилитации, знать факторы риска развития послеоперационных осложнений и проводить их профилактику, а при их возникновении – необходимое лечение.
11. При наличии или возникновении при данных заболеваниях неотложных состояний (согласно списку 3 ОКХ) - уметь их диагностировать, определять тактику оказания и оказывать неотложную медицинскую помощь.
12. Используя стандартные методики, уметь выполнять диагностические и лечебные врачебные медицинские манипуляции, необходимые при данных заболеваниях (согласно списку 5 ОКХ).
13. При наличии показаний к диспансерному наблюдению у больных с заболеваниями пищевода уметь определять тактику обследования и вторичной профилактики.
14. Уметь определять прогноз для жизни и проводить экспертизу нетрудоспособности у больных с этой группой заболеваний.
15. Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского работника и принципами профессиональной субординации, умение ведения медицинской документации в хирургической клинике.
Ш. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
Ш.1.Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.
1. Топографо-анатомические особенности пищевода.
2. Физиология пищевода.
3. Патоморфологические и патофизиологические изменения при следующих заболеваниях пищевода: ахалазии, дивертикулах пищевода, ожогах и стриктурах пищевода, ятрогенных повреждениях пищевода.
4. Методика опроса и физикального обследования хирургического больного.
Ш.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме.
Ш.2.1. Используя базовый уровень знаний, изучить теоретический материал по теме занятия и знать ответы на контрольные вопросы по теме занятия:
Ахалазии пищевода (кардиоспазм).
1. Классификация и этиопатогенез.
2. Клиническая симптоматика и стадии течения.
3.Возможные осложнения и их клинические проявления.
4.Современная диагностика (лабораторная и инструментальная).
5. Перечень схожих заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику.
|
|
|
6. Дифференциальная диагностика ахалазии и рака пищевода.
7. Имеющиеся методы лечения каждого заболевания (консервативный, медикоментозная терапия, методы кардиодилатации, оперативный). Выбор лечебной тактики.
8. Основные принципы консервативного лечения, показания к лечению методом кардиодилатации.
9. Виды оперативных вмешательств и показания к ним при.
10. Особенности ведения послеоперационного периода, возможности и виды послеоперационных осложнений, их профилактика, диагностика, лечение.
11. Диагностика и лечение осложнений.
12. Экспертиза нетрудоспособности больных с данной патологией, принципы реабилитации, показания к диспансерному наблюдению.
Дивертикулы пищевода.
13. Классификация и этиопатогенез.
14. Клиническая симптоматика и особенности течения дивертикулов (в том числе Ценкера, эпифренального).
15. Клиника «атипичных форм».
16. Возможные осложнения дивертикулов различной локализации и их клинические проявления (в том числе бифуркационного).
17. Современная диагностика дивертикулов пищевода (лабораторная и инструментальная).
18. Перечень похожих заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику.
19. Существующие методы лечения (консервативные, оперативные). Выбор лечебной тактики.
20. Основные принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии дивертикулов пищевода и показания к ней.
21. Виды оперативных вмешательств и показания к ним при дивертикулах пищевода различной локализации в том числе при (в том числе при дивертикуле Ценкера). Хирургические доступы. Интраоперационные осложнения.
22. Особенности ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения, их профилактика, диагностика, лечение.
23. Диагностика и лечение осложнений заболевания.
24. Экспертиза нетрудоспособности больных с данной патологией, принципы реабилитации, показания к диспансерному наблюдению.
|
|
|
