 |
Профессиональная задача № 59.
|
|
|
|
Больной К., 18 лет поступил с жалобами на одышку, отеки нижних конечностей, головные боли, слабость, уменьшение количества мочи, 2 недели назад простудился, были боли при глотании, повышение температуры до 38,6, 4 дня назад появились вышеописанные жалобы. Объективно: состояние тяжелое, заторможен, на вопросы отвечает не сразу. На лице и нижних конечностях отеки, пульс-54 уд. в мин., ритмичный. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя- 3 межреберье, левая на 2 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные. В легких сухие свистящие и застойные хрипы. Живот не увеличен. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. Анализ крови: эр.- 3,2х10 12/л,Hb-89 г\л, ц.п.- 0,9, лейк.-9,6х109/л, э-4,п-4, с,60, л-22, м-10, СОЭ-25 мм/час. Анализ мочи – уд. вес-1024, белок –2,64%, эрит. Измененные показывают все поля зрения. Суточный диурез - 120 мл, креатинин крови- 0,45 ммоль/л, калий крови – 6,9 ммоль/л
ВОПРОСЫ:
1.Назовите основной синдром, преобладающий в клинической картине.
А) сердечная астма.
Б) отек легких.
В) нефротический синдром.
Г) Хроническая почечная недостаточность.
Д) Острая почечная недостаточность
2.Назовите и обоснуйте клинический диагноз.
А) Гипертоническая болезнь.
Б) Острый гломерулонефрит.
В) Хронический гломерулонефрит.
Г)Хронический пиелонефрит.
Д) Острый пиелонефрит
3.Укажите необходимые исследования.
А) экскреторная урография
Б) экскреторная урография, УЗИ почек.
В) Проба Реберга, Зимницкого, УЗИ почек, посев мочи, электролиты крови, общий анализ крови.
Г) Проба Реберга, УЗИ почек, ренография.
Д)сцинтиграфия почек, посев мочи, электролиты крови
4.Какая медикаментозная терапия показана больному?
АГемодез.
Б) бикарбонат натрия.
|
|
|
В) бикарбонат натрия, диуретики, гипотензивные препараты.
Г) Диуретики, гипотензивные препараты, бикарбонат натрия, препараты кальция.
Д) диуретики. Препараты калия,
5.Какие методы лечения показаны при безуспешности медикаментозного лечения?
А) перитонеальный диализ.
Б) гемодиализ.
В)плазмоферез
Г)гемосорбция.
Д) Пересадка почки
Профессиональная задача № 60
Больная С., 56 лет, предъявляет жалобы боли в суставах кистей рук, голеностопных, коленных суставах, сопровождающиеся утренней скованностью в течение последних 2-х лет присоединились жалобы на отеки верхних и нижних конечностей, периодически одышку, сердцебиение, никтурию. Из анамнеза: более 30 лет страдает заболеванием суставов, принимает 30 мг преднизолона в сутки. По данным общего анализа мочи: суточный диурез 400 мл, удельный вес – 1008, белок – 2,8 г/л, лейкоциты 0-1 в поле зрения, эритроциты – 2-3 в поле зрения. Общий анализ крови: нормохромная, нормоцитарная анемия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ = 50мм/ч. Биохимия крови: глюкоза 4,2 мМоль/л, креатинин 0,15 мМоль/л, мочевина 10,5 мМоль/л, тимоловая проба 6 ед., общий холестерин 6,8 мМоль/л, общий белок 53 г/л.
Ниже представлена рентгенограмма кистей рук данной больной.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте предварительный диагноз больному.
а) хронический гломерулонефрит.
б) вторичный амилоидоз на фоне ревматоидного полиартрита.
в) острый гломерулонефрит.
г) хронический пиелонефрит.
д) неревматический миокардит.
2. Какие симптомы позволили поставить предварительный диагноз?
а) отеки, нормохромная анемия.
б) отеки, протеинурия, гипопротеинемия.
в) Отеки, протеинурия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, наличие ревматоидного полиартрита в анамнезе.
г) отеки, одышка, сердцебиение.
д) лейкоцитурия, гематурия, никтурия.
3. Чем обусловлена тяжесть состояния больного?
а) Поражение суставов.
|
|
|
б) Клиника сердечной недостаточности.
в) Сердечная недостаточность, анемия.
г) нефротический синдром, анемия, сердечная недостаточность.
д) Почечная недостаточность.
4. Укажите обследования, необходимые для постановки окончательного диагноза.
а) общий белок, белковые фракции, липидный обмен.
б) экскреторная урография.
в) общий белок, белковые фракции, липидный обмен, биопсия почек с окраской на амилоид.
г) Эхокардиография, УЗИ почек.
д)ренография.
5. Укажите наиболее полное лечение, необходимое для данного больного.
а) Антибиотики, дезагреганты, гипотензивные препараты.
б) преднизолон, цитостатики, антикоагулянты, дезагреганты.
в) сердечные гликозиды, препараты железа.
г) унитиол, аминохинолиновые производные, колхицин, белковые препараты, препараты железа, НПВС, сердечные гликозиды.
д) НПВС, глюкокортикостероиды, цитостатики.
|
|
|
