 |
1) расширение. 2) прогрессивная конусность. Критерии. Апикальное препарирование. Независимо от метода обтурации канал должен быть препарирован так, чтобы сохранялся контроль и достигалась соответствующая глубина инструментов
|
|
|
|
1) Расширение
до степени достаточной, чтобы выполнить соответствующее санирование, применять и контролировать пломбировочные материалы и инструменты, но не настолько, чтобы увеличить риск процедурных ошибок и ослабить зуб.
2) Прогрессивная конусность
должна быть достаточной для глубокого входа в канал во время обтурации. Чрезмерная конусность может стать причиной ослабления корня.
Критерии
независимо от метода обтурации канал должен быть препарирован так, чтобы сохранялся контроль и достигалась соответствующая глубина инструментов. Для проверки они «пробуются» во время формирования канала: достаточно, чтобы спредер мог пройти на 0-1 мм от апикальной остановки, оставляя место для гуттаперчи.
При латеральной конденсации, чем глубже спредер проникает в канал во время его начального ввода вместе с гуттаперчей, тем лучше апикальное пломбирование. При вертикальной конденсации, достаточное расширение необходимо для ввода плаггеров на расстояние 3-5 мм рабочей длины.
АПИКАЛЬНОЕ ПРЕПАРИРОВАНИЕ
Длина очень важна, но более важный параметр - создание апикальной «матрицы» или сужения.
Две цели:
(1) ограничение инструментов, материалов и растворов пространством канала;
(2) создание и сохранение барьера, к которому можно уплотнять гуттаперчу.
В зависимости от конфигурации апикального отверстия, формы и размера канала, создаются:
1) апикальная остановка - барьер в конце препарирования,
2) апикальное седло - отсутствие полного барьера, но присутствие сужения,
3) открытая верхушка - напоминает открытый цилиндр (ни барьер, ни сужение), нежелательна, не ограничит материал пространством канала, нет опоры для гуттаперчи. Часто невозможно создать апикальную герметичность.
|
|
|
Определение
Инструмент на один или два размера меньше, чем MAF используется для оценки.
1) устанавливается на нужную длину, зондирует пространство вокруг и натыкается на тупик во всех областях - это апикальная остановка.
2) встречает некоторое сопротивление, но может пройти через сужение, - это апикальное седло.
3) беспрепятственно проходит через апикальное препарирование, не присутствует ни апикальная остановка, ни апикальное седло - это открытая верхушка.
Апикальное препарирование
имеет две фазы:
Начальная фаза – это маленькая или минимальная траснпортация.
ОСТАНОВКА
Определяем вид апекса малым римером, затем от первого файла, застрявшего на РД, определяем MAF. По классике - MAF определяется от первого застрявшего на РД файла + 1-2 номера. Например, первым застрял файл №20 – значит, MAF будет №25-30. Рекапитуляцию проводят Н-файлом=MAF.
Концепция апикальной проходимости: выполнение апикальной «трепанации», т. е. проход малых файлов через апикальное отверстие без его расширения во время препарирования канала. Это предотвращает блокаду мягких и твердых тканей в отверстии, улучшает санирование и уменьшает содержание раздражителей.
СУЖЕНИЕ
После определения MAF надо добиться остановки, расширяя уступ перед сужением. На 1 размер – при неинфицированной пульпе, на 2 размера – при периодонтите. Только после этого – расширение канала.
ОТКРЫТЫЙ АПЕКС
Цель: создать сужение. От ОРД отступить 1 мм, на него пройдет гуттаперча при конденсации. Рекапитуляцию на этапе расширения до MAF не проводить – это создаст дополнительный упор. Герметичности добиться не удастся все равно (есть информированное согласие на это, а отказ на адекватную методику обтурации апекса надо подтвердить! ).
2. Конечная фаза - апикальное препарирование увеличивается на 2-4 размера во время апикальной очистки (клиринг); это улучшает санирование и обтурацию. Для того, чтобы канал был достаточно маленьким, но хорошо санированным, апикальные 1-2 мм длины канала расширяются методом развертки (резка вращением), обычно на 1-2 размера больше, чем MAF.
|
|
|
Чем больше кривизна канала, тем меньшее апикальное расширение!!! Если канал мало изогнут, MAF - не меньше №20 (гуттаперча меньшего размера - №15 – не адаптируется! ), а в случае наличия кривизны – И НЕ БОЛЬШЕ! Если апикальная часть изогнутого канала анатомически больше, чем №25, для минимизации транспортациии не следует пытаться увеличить эту область больше MAF.
Апикальная очистка показана, ТОЛЬКО если есть апикальная остановка!!! Апикальное расширение при наличии седла или открытой верхушки повышает опасность переполнения стружками, которые формируют частичную пробку или герметизацию, или может еще больше открыть верхушку.
Имеет два этапа:
1. конечное апикальное расширение
2. сухое расширение.
Апикальная очистка способствует:
(1) лучшему санированию,
(2) улучшению обтурации
(3) более выраженной апикальной остановке.
Выполненная в препарированном канале с апикальной остановкой апикальная очистка расширяет апикальную область на СРД.
Конечное апикальное расширение. Этот этап выполняется после того, как препарирование канала закончено и критерии очистки и формирования удовлетворительные. Вместо конечного повторения (рекапитуляции), инструменты на 3 или 4 размера больше MAF осторожно поворачиваются по часовой стрелке на РД влажного канала. Затем - орошение 2-3 мл/канал, сушка. Это минимальное, осторожное использование файлов в коническом (расширенном) канале обеспечивает лучшее санирование нескольких апикальных миллиметров и не вызывает перемещение (транспортацию) канала или образование ступени. Конечное апикальное расширение не делается в каналах больше №40. Если размер MAF уже больше №40 и есть апикальная остановка, то сразу делается сухое расширение только с применением MAF.
Сухое расширение (финишный риминг). Используемые файлы удаляют стружки дентина, которые пакуются апикально во время сушки. Сухое расширение выполняется после конечного апикального расширения с орошением и сушкой. Последний размер файла, используемого для конечного апикального расширения (или MAF, если он больше размера 40) осторожно поворачивается по часовой стрелке до РД. Это финишный апикальный файл.
|
|
|
|
|
|
