Главная | Обратная связь
МегаЛекции

Развивается первичная эмфизема и тем более она выражена.




Ведущим экзогенным фактором развития эмфиземы является курение, несколько меньшее

Значение придается промышленному загрязнению воздуха. Табачный дым обладает выраженными

Оксидантными свойствами, что приводит к дисбалансу в системе оксиданты/антиоксиданты, к

Оксидативному стрессу, повышению протеолитической активности альвеолярных макрофагов,

Нейтрофилов и усугублению дефицита антипротеаз.

Не следует забывать также об экспираторном коллапсе бронхиол, который развивается

Вследствие нарушения эластических свойств легочной ткани и повышения внутригрудного давления.

Не все механизмы развития эмфиземы еще расшифрованы, в настоящее время проводятся

Работы по их изучению.

Общность этиологических и патогенетических факторов обусловливает чрезвычайно частое

Сочетание хронического обструктивного бронхита и эмфиземы легких, что и послужило причиной

Объединения их в понятие хронической обструктшной болезни легких.

Патоморфологическая картона при хронической обструктивной болезни характеризуется

Прогрессирующей перестройкой слизистого эпителия бронхов. В начальных стадиях отмечается гиперемия

И гипертрофия слизистой с гиперпродукцией слизи, которая занимает просвет бронха. Постепенно

Происходит увеличение количества бокаловидных клеток и уменьшение доли мерцательного эпителия.

Подслизистый слой инфильтрирован лейкоцитами, число которых увеличивается при обострении. На

Поздних стадиях отмечается развитие атрофии слизистой, и распространение изменений на более глубокие

Слои стенки бронха. Возникает деформация и искривление бронха, истончение его стенки с

Формированием бронхоэктазов. Постепенно формируется эмфизема легких с расширением альвеол,

Истончением их стенок и разрушением альвеолярной перегородки.

Классификация в соответствии с МКБ-10 хроническому обструктивному бронхиту, и

эмфиземе легких отведены рубрики J43—J44. J43 — Эмфизема:

J43.1 — Панлобулярная эмфизема.

J43.2 — Центрилобулярная эмфизема.

J43.8 — Другая эмфизема.

J43.9 — Эмфизема неуточненная.

J44 — Другая хроническая обструктивная легочная болезнь.

- хронический бронхит:

- астматический (обструктивный).

- с закупоркой дыхательных путей.

- с эмфиземой.

- эмфизематозный.

- обструктивная (ый):

- астма.

- бронхит.

- трахеобронхит.

J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних

Дыхательных путей. Исключено: с гриппом (J 0 — J11)

J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная.

J44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная

Болезнь.

J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная.

В настоящее время ХОБЛ классифицируется по стадиям, при этом определяющими являются

не клинические, а функциональные (спирометрические) параметры — ОФВ] и индекс Тиффно.

Стадия 0— характеризуется нормальными спирометрическими показателями и наличием

Факторов риска развития заболевания. По сути дела — это еще предболезнь, которая может и не перейти в

ХОБЛ.

Стадия I — легкая. Отмечается уменьшение индекса Тиффно ниже 70%, но ОФВ, еще больше

или равен 80% от должного.

Стадия II — среднетяжелая — характеризуется таким же уменьшением индекса Тиффно, а

ОФВ, находится в границах от 50 до 80% от должных величин.

Стадия III — называется тяжелой, при этом происходит дальнейшее уменьшение OOB1 от 50

до 30% от должного, индекс Тиффно также менее 70%.

Последняя, IV стадия болезни — крайне тяжелая. Характеризуется уменьшением индекса

Тиффно ниже 70%, ОФВ] составляет менее 30% от должного или менее 50% от должного при наличии

Симптомов хронической дыхательной недостаточности (гипоксемии, гиперкапнии) или признаков

Правожелудочковой сердечной недостаточности.

Клиническая картина заболевания складывается из нескольких синдромов:

Бронхитический — ХОБ.

Эмфизема легких.

Легочная (дыхательная) недостаточность.

Легочная гипертензияя.

Легочное сердце и легочно-сердечная недостаточность. Одним из основных симптомов

Хронического бронхита можно

Считать наличие продуктивного кашля. Это позволило комитету экспертов ВОЗ

Сформулировать эпидемиологическое определение, согласно которому под хроническим бронхитом

Подразумевают заболевание, проявляющееся кашлем с отхождением мокроты в течение трех месяцев в

Году на протяжении двух и более лет подряд.

Хронический обструктивный бронхит характеризуется __________появлением в начальных стадиях

Заболевания «кашля курильщика» — по утрам со слизистой мокротой, который они не воспринимают как

Болезнь.

Во время обострения воспалительного процесса симптомы — кашель, мокрота, одышка —

Нарастают. Кашель беспокоит больше по утрам, мокрота в небольшом количестве, слизистая. Одышка при

Физической нагрузке, носит экспираторный характер. При активизации инфекции могут появляться

Симптомы интоксикации (субфебрилитет, слабость, потливость), гнойные элементы в мокроте — в таких

Случаях говорят о гнойно-обструктивном бронхите.

При объективном исследовании значительных отклонений, как правило, не выявляется. При

Аускультации могут выслушиваться сухие разнотембровые хрипы, при большом количестве мокроты —

Влажные, которые исчезают после откашливания. При адекватном лечении все симптомы, как правило,

Постепенно купируются.

По мере прогрессирования заболевания периоды обострений учащаются, клиническая картина

Их становится более выраженной и стойкой. Кашель становится постоянным, мокрота отделяется с

Большим трудом после длительного, натужного откашливания. Все большую выраженность приобретают с

Признаки бронхиальной обструкции— удлинение выдоха, «свистящее» дыхание, дыхание сквозь

Сомкнутые губы, набухание шейных вен на выдохе, сухие свистящие хрипы при аускультации (нередко они

Выслушиваются в горизонтальном положении или при форсированном выдохе). Нарастают симптомы

Эмфиземы и дыхательной недостаточности.

Рентгенологически на ранних этапах болезни изменений может не выявляться, в дальнейшем

Могут определяться признаки распространенного пневмосклероза, которые выражаются в усилении и

Деформации легочного рисунка по мелкосетчатому, мелкопетлистому типу.

Самый распространенный симптом поражения бронхов — появление кольцевидных теней

Осевых сечений бронхов или «трубчатых» структур (при расположении бронха параллельно плоскости

Пленки); контуры их четкие, ровные. Утолщение стенок бронхов обычно наблюдается в прикорневой зоне,

Средней трети легочных полей с обеих сторон. Появляются и постепенно усиливаются признаки эмфиземы,

О чем будет сказано ниже.

При исследовании ФВД в периоды обострения обнаруживаются признаки бронхиальной





©2015- 2017 megalektsii.ru Права всех материалов защищены законодательством РФ.