Главная | Обратная связь
МегаЛекции

Средства (инфликсимаб, этанерцепт) применены более чем у 300 тысяч больных РА. У большинства они




Оказали быстрый и выраженный лечебный эффект, который удавалось поддерживать при продолжающейся

Терапии.

Современные руководства рекомендуют назначение этих препаратов РА после неэффективного

Лечения одним или более базисных средств (в частности, метотрексатом), а также при наличии

Противопоказаний к ним, в качестве «первого» базисного лекарственного средства.

Инфликсимаб — назначают в дозе 3 мг/кг внутривенно, продолжительность инфузии 2 часа.

Через две и шесть недель назначаются дополнительные инфузии по 3 мг/кг каждая, затем введения

Повторяют каждые восемь недель. Начало действия препарата через две недели от первого введения.

Эффективность оценивается через 12 недель. Лечение инфликсимабом относительно безопасно и хорошо

Переносится

На период подбора базисной терапии, доля уменьшения основных симптомов болезни

Необходимо назначение НПВС. Механизм действия НПВС связан с подавлением циклооксигеназы —

Ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты, при окислении которой образуется

Простагландин Е2, являющийся основным индуктором воспалительных изменений суставов, с угнетением

Синтеза кининов, активных кислородных радикалов и других противовоспалительных медиаторов,

Подавлением адгезии нейтрофилов к эндотелию за счет ингибирования экспрессии адгезивных молекул (в

Частности, L-селектина), что приводит к снижению экссудативных воспалительных явлений. Они редко

Полностью подавляют клинические проявления РА, не влияют на его прогрессирование, вызывают ряд

Побочных эффектов.

Интенсивная терапия РА показана больным при развитии системных проявлений или

Ревматоидного васкулита, стойкого лихорадочного синдрома, узелков, потери веса, прогрессирующей

Амиотрофии, распространенной лимфаденопатии, синдроме Стилла взрослых. Назначают трехдневную

Пульс-терапию метилпреднизо-лоном (1000 мг в/в капельно в течение 3 дней). Дигитальный васку-лит,

Выраженные сосудистые и трофические расстройства (язвы), полинейропатия, нефрит являются

Показанием для назначения ме-тилпреднизолона с циклофосфаном в виде пульсов (1000 мг

Метилпреднизолона в/в капельно, 800-1000 мг циклофосфана в/в капельно). В дальнейшем назначают по

Мг метипреда внутривенно ежемесячно в течение 3-6 месяцев.

Плазмаферез (2 сеанса в неделю, 2-3 недели) добавляется к терапии в случаях

Неконтролируемой активности РА, стероидной зависимости, системных проявлений. Следует помнить о

Закономерных обострениях процесса через 2-3 недели после окончания курса плазмафереза.

Местная терапия имеет только вспомогательное значение для подавления активности

Синовита в начале болезни и его обострений в одном или нескольких суставах, улучшения функции

Суставов. Назначают глюкокортикоиды внутрисустаено. Основное показание — выраженные

экссудативные явления в одном или нескольких суставах, не поддающиеся другим методам лечения;

Теносиновит, бурсит. Вводят ГК внутрисуставно, но они влияют локально, и хотя эффект этот очень яркий,

Они вызывают лишь временное улучшение. Применяют также периартрикулярное введение препаратов,

Особенно при воспалении мелких суставов, используют введение в кисты, сумки, сухожилия. Эффект

Держится от нескольких дней до нескольких месяцев, причем первые введения самые продолжительные.

К средствам местной терапии РА относится применение препарата диметилсульфоксида. К

Традиционным методам местного воздействия при РА относят физиотерапевтические (ультразвук,

Коротковолновая и микроволновая диатермия, УВЧ, низкоэнергетическое лазерное излучение, др.).

Несмотря на многолетнее их применение, значение этих методов чрезмерно переоценивается, и не была

Подтверждена в адекватно контролируемых испытаниях. К методам местной терапии можно отнести и

Массаж. Имея несомненное значение для поддержания тонуса и массы мышц, массаж, тем не менее, не

Способен положительно повлиять на воспалительный ревматоидный процесс.

Профилактика ревматоидного артрита и его последствий может заключаться в

Предотвращении развития интеркуррентных инфекций у лиц с факторами риска и наследственной

Отягощенностью, ранней диагностике и своевременном назначении базисной.

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка (болезнь Биетта) — хроническое прогрессирующее системное

Заболевание соединительной ткани и сосудов с ведущим аутоиммунным механизмом патогенеза,

Характеризуется генетически детерминированным развитием аутоиммунитета, т.е. образованием

Широкого спектра аутоантител, в том числе к нашивной ДНК.

Частота заболеваемости в популяции составляет 2-250 случаев на 100 000 населения.

Встречается во всех климатогеографических зонах. Пик заболеваемости приходится на 14—25 лет. Болеют

Преимущественно лица женского пола. Соотношение составляет 8-10:1.

Этиология заболевания остается неясной. Обсуждается пусковая роль РНК-содержащих и так

Называемых медленных вирусов (рет-ровирусов) в развитии патологического процесса. При СКВ найдено

Множество антител к различным вирусам, тубулоретикулярных включений и структур в эндотелии сосудов,

Базальной мембране клубочков почек, внутри лимфоцитов. Кроме того, СКВ имеет сходство иммунных

Нарушений со СПИДом — лимфопения, снижение Т-.хелпе-ров, нарушение функции моноцитов, активация

В-лимфоцитарного синтеза, повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов и др. Однако

Любые, самые тщательные попытки выделения вируса при СКВ не увенчались успехом.

Роль генетических факторов подтверждается рядом эпидемиологических исследований,

Которые показали увеличение числа не только СКВ в семьях больных этой болезнью, но и других

Иммунных нарушений и диффузных болезней соединительной ткани. Показано, что достоверно чаще при

СКВ встречаются антигены гисто-совместимости HLA-A1, HLA-B8, HLA-DR2, HLA-DR3. Наличие

Антигенов HLA-DR3 ассоциируется с анти-RO, анти-SSA антителами, HLA-DR2 с дефицитом компонентов

Комплемента. Вообще же частота обнаружения одного из этих четырех антигенов зависит от места

Проживания популяции, т.е. климатогеографической зоны, расы. Генетическая гетерогенность, возможно,

Определяет и клинический полиморфизм болезни.

Теория о роли эндокринных (гормональных) факторов является очень привлекательной хотя бы

Потому, что болеют преимущественно женщины. Кроме того, эстрогены отрицательно влияют на течение

СКВ: наблюдается резкое ухудшение течения болезни в период беременности и после родов, что

Свидетельствует о возможности участия женских половых гормонов в развитии СКВ. Вместе с тем,

Известно, что при более редком возникновении у мужчин, болезнь часто протекает более тяжело и плохо





©2015- 2017 megalektsii.ru Права всех материалов защищены законодательством РФ.