Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов




по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»________________20__ г.

 

В клинику поступил молодой человек (возраст – 19 лет) по направлению медицинской комиссии РВК с жалобами на периодически возникающее сердцебиение, с ЧСС по пульсу 180 в минуту. Сердцебиения возникали редко, в среднем 1 раз в 2 – 3 месяца. Событие не дольше нескольких минут (проходили самостоятельно). Пароксизм сердцебиений не имел чёткой связи с физической нагрузкой или нервно – эмоциональными стрессами. Наследственный анамнез отягощён: у отца также наблюдались пароксизмальные нарушения ритма. Во время одного из пароксизмов он скончался в возрасте 42 лет. Объективно при поступлении: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Перкуторно – границы сердца не изменены, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72 удара в минуту. По эхокардиографии – полости сердца не увеличены, признаков гипертрофии миокарда левого желудочка не было. На амбулаторном ЭКГ – мониторировании пароксизмы не зафиксированы. Велоэргометрию пациент перенёс хорошо, пароксизмы не были спровоцированы. Уровень физической работоспособности оказался высоким. По ЭКГ фиксированы следующие изменения: укорочение интервала P–Q (0,08”), пологая дельта – волна определялась в начальной части QRS, в грудных отведениях расширение комплекса QRS (более 0,12”). На чреспищеводной электростимуляции (при частоте навязывания ритма 190 в одну минуту), была спровоцирован пароксизм суправентрикулярной тахикардии с частотой до 190 в минуту.

 

 

1. Выделите ведущие синдромы заболевания.

2. Поставьте диагноз

3. Какие антиаритмические препараты можно использовать у данного пациента для предотвращения пароксизмов тахиаритмий?

4. Нужна ли пациенту консультация хирурга – аритмолога?

5. В чём будет заключаться помощь хирурга – аритмолога у данного пациента?

 

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ситуационная ЗАДАЧА №35

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»________________20__ г.

 

У больного после переохлаждения появились боли в поясничной области слева, температура повысилась до 38, присоединились рези при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Нефрологический анамнез отсутствует. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, влажности. В легких дыхание везикулярное, ЧД 18 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные 74 в мин, АД 120/70 мм РТ ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги. Почки стоя, лежа не пальпируются. Симптом 12 ребра положительный слева. Периферических отеков нет.

1. Какие лабораторные обследования необходимо провести?

2. Какие инструментальные обследования необходимо провести у данного больного?

3. Сформулируйте диагноз

4. Назначьте лечение

5. С какими заболеваниями необходимо проводить

дифференциальную диагностику?

 

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ситуационная ЗАДАЧА №36

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»_______________20__ г.

 

 

В поликлинику на приём к кардиологу обратился мужчина 35 лет с жалобами на сердцебиение, резкую слабость с отделением холодного пота. Из анамнеза: всегда себя считал здоровым. В юности активно занимался спортом, имеет спортивный разряд по лёгкой атлетике. Ухудшение состояния в течение последних двух месяцев, когда появились приступы сердцебиений с эпизодами резкой слабости, вплоть до потери сознания. Приступы сердцебиения в среднем до 1 раза в неделю, продолжительностью до 2 – 3 минут. Из анамнеза выяснено, что отец и дед больного умирали скропостижно в молодом возрасте. Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски. Перкуторно границы сердца в норме. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 72 в минуту, АД 125/80 мм рт. ст. Каких – либо признаков сердечной недостаточности при объективном осмотре у больного не выявлялось. По ЭКГ – вариант нормы. По ЭхоКГ – полости сердца не увеличены, признаков гипертрофии миокарда левого желудочка нет. На амбулаторном ЭКГ – мониторировании зафиксированы эпизоды преходящей полной блокады правой ножки пучка Гиса с подъёмом сегмента ST до 1.0 мм в отведениях V1 –V3. Консультирован хирургом– аритмологом, рекомендовано электрофизиологическое исследование. При проведении электрофизиологического исследования на высокой частоте электрокардиостимуляции, спровоцирован пароксизм желудочковой тахикардии с частотой 150 в минуту, который купировался самостоятельно в течении 30 секунд. Тем не менее, в этот период наблюдалось значительное снижение АД – до 90/60 мм рт. ст

1. Выделите ведущие синдромы заболевания.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Какие антиаритмические препараты можно рекомендовать больному?

4. Нужна ли пациенту консультация хирурга- аритмолога.

5. В чём будет заключаться хирургическая помощь данному больному?

 

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ситуационная ЗАДАЧА №37

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»________________20__ г.

 

Участковый врач был вызван на дом к больному 38 лет, у которого накануне появилась лихорадка до 38,50С, кашель с небольшим количеством мокроты, боли в левом боку при глубоком дыхании и кашле. До этого был вполне здоров. В прошлом заболеваний легких не было. Курит 10 сигарет в день. Аллергия к пенициллину.

При обследовании врач обнаружил признаки очаговой пневмонии слева в нижней доле. Пульс 82 в мин. АД 120/75 мм.рт.ст., температура 37,80С.

1. Степень тяжести пневмонии?

2. Какие признаки пневмонии мог обнаружить врач?

3. Обязательна ли госпитализация?

4. Какое антибактериальное лечение показано?

5. Какие дополнительные исследования показаны?

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ситуационная ЗАДАЧА №38

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...