 |
54. Многоформная экссудативная эритема. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
|
|
|
|
54. Многоформная экссудативная эритема. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
Многоформная экссудативная эритема является заболеванием с хроническим течением, для которого характерным признаком является наличие высыпаний, как на слизистой оболочке ротовой полости, так и на коже.
Данная патология носит инфекционный и аллергический характер. Обострения чаще всего наблюдаются весной, летом и осенью.
Симптоматика
Данное заболевание подразделяется на инфекционно- и токсико-аллергическую формы.
При инфекционно-аллергической форме перед появлением элементов поражения на слизистой и коже ухудшается самочувствие пациента. Это проявляется повышенной до 38, 5-39С температурой тела, головной болью, слабостью и недомоганием. И только через несколько дней возникают поражения поверхности кожи и слизистой (чаще всего высыпания обнаруживаются на слизистой полости рта).
Типичная локализация поражений кожи – стопы, кисти, поверхности разгибателей (предплечий и голеней). Основные элементы сыпи – пятна и папулы розового цвета, увеличивающиеся с течением времени. Далее происходит их трансформация в пузыри, внутри которых находится геморрагическая и серозная жидкость.
Наиболее часто поражаются следующие отделы слизистой оболочки полости рта: небо, щеки и губы, слизистая дна ротовой полости. Не поражена десна.
Пациенты жалуются на сильное жжение и боль в области поражения. У больного наблюдается нарушение функции жевания и речи.
Элементы поражения представлены сначала ограниченной эритемой и пузырями. Через некоторое время пузыри вскрываются, на их месте развиваются эрозии, болезненные при прикосновении.
|
|
|
Также у больного наблюдается гиперсаливация (увеличение слюноотделения), на процесс реагируют подчелюстные лимфоузлы. Вследствие сильных болевых ощущений пациент не может проводить все манипуляции для поддержания гигиены полости рта на должном уровне.
Токсико-аллергическая экссудативная эритема развивается после поступления в организм каких-либо лекарственных препаратов (наиболее часто - антибиотиков), или вакцин. По клинической картине сходна с инфекционно-аллергической формой, только для нее не характерна сезонность обострений. Характерно нарушение общего состояния больного.
При данной форме почти всегда поражается слизистая оболочка полости рта, характерные элементы поражения – пузыри, после вскрытия которых обнажается эрозивная поверхность.
Проведение дифференциальной диагностики
Данное заболевание необходимо отличать от пузырчатки, герпетического поражения полости рта, а также от вторичного сифилиса.
При экссудативной эритеме никогда не поражается десна (не надо путать с воспаленной десневой поверхностью из-за плохой гигиены). Герпес же чаще всего обнаруживается на твердом и мягком небе, щеках, вокруг красной каймы губ.
Терапия многоформной экссудативной эритемы
Лечение данной патологии имеет общую и местную составляющую.
Общее лечение
· Инфекционно-аллергическая форма лечится антибиотиками (желательно провести тест на определение чувствительности к ним)
· Антигистаминные средстива (супрастин, пипольфен)
· Имуннотерапия
· Консультация врачей узких специальностей (аллерголога и дерматолога)
· Вне обострения показано лечение хронических заболеваний организма
Местное лечение
· При нестерпимой болезненности – обезболивающие средства (например, спрей лидокаина)
· Протеолитические ферменты – трипсин, химотрипсин (для удаления некротических тканей)
|
|
|
· Антисептические растворы (фурацилин, хлоргексидин)
· Глюкокортикостероиды (мази на основе гидрокортизона и преднизолона)
· Качественная гигиена полости рта. Особая роль отводится тщательному удалению зубного налета (более предпочтительно протирание из-за сильных болезненных ощущений)
· В период заживления используются эпителизирующие препараты (растворы витамина А и Е, масло облепихи или шиповника, солкосерил)
55. Нарушение вкусовой чувствительности. Клиника, диагностика. Тактика врача-стоматолога.
Нарушение вкуса (dysgeusia ), или расстройство вкусовой чувствительности, может проявляться в его полной потере, понижении, повышении и извращении. Это касается всех видов вкусовой чувствительности (к сладкому, соленому, кислому, горькому) или только некоторых из них. Нарушение вкуса может возникнуть при травмах, поражениях слизистой оболочки рта, авитаминозах, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, периферических нервов, центральной нервной системы, при неврозах.
Вкусовые луковицы располагаются главным образом в слизистой оболочке языка, поэтому любой процесс (вирусные инфекции, аллергические глосситы, многоформная экссудатив-ная эритема, лучевое поражение, авитаминозы А и В, синдром Шегрена), сопровождающийся усиленным слущиванием или временной потерей эпителия на языке, может привести к понижению или потере вкуса. В таких случаях вкусовая чувствительность восстанавливается по мере регенерации сосочков языка. При сильной обложенности и обширных поражениях языка лейкоплакией вкус также нередко понижается, что связано с затрудненным доступом вкусовых веществ к вкусовым луковицам.
Чувство кислого может возникать у больных с явлениями гальванизма. К появлению неприятного вкуса в полости рта, могут привести гингивиты, пародонтиты, хронические тонзиллиты, периодонтиты. Это ложное извращение вкуса, так как вкусовая чувствительность не меняется, а возникает источник вкуса в полости рта. Чувство горького, кислого может появляться при гепатохолециститах, гастритах.
Одностороннее нарушение вкуса на передних двух третях языка свидетельствует о поражении периферического нерва — барабанной струны, язычного, лицевого нервов. Вкусовые волокна почти на всем своем протяжении идут рядом с другими нервными волокнами, поэтому одновременно с поражением периферических вкусовых нервов обычно нарушаются другие виды иннервации, что позволяет определить место поражения (например, при поражении язычного нерва нарушаются все виды поверхностной чувствительности языка). Крайне редко приходится наблюдать изолированное поражение барабанной струны, сопровождаемое понижением или извращением вкуса, например при хронических отитах, эпитимпанитах. Нарушение вкуса на задней трети языка, мягком небе свидетельствует о поражении языкоглоточного нерва.
Полное двустороннее, реже одностороннее, выпадение вкусовой чувствительности возникает при органических поражениях центральной нервной системы (опухолях мозга, нейросифилисе). Извращение вкуса или его потеря нередки при истерии.
Лечение. В зависимости от причины нарушения вкуса лечение проводит стоматолог или врачи других специальностей — невропатолог, терапевт.
|
|
|
|
|
|
