84. Поражения слизистой оболочки рта при гиповитаминозах. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача – стоматолога.

83. Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные герпетической инфекцией (острый герпетический стоматит, хронический рецидивирующий герпес). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные герпетической инфекцией (острый герпетический стоматит, хронический рецидивирующий герпес). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Вирус простого (обычного) герпеса (ВПГ) — облигатный внутриклеточный паразит, принадлежит подсемейству альфа-вирусов в семействе вирусов герпеса. ОГС. клиника Выраженная бледность кожных покровов, увеличение и болезненность при пальпации лимфатических узлов зависят от тяжести заболевания. Легкая форма Слизистая оболочка рта отечна, гиперемирована, на различных участках появляются почти одновременно в течение суток одиночные или сгруппированные небольшие афтоподобные эрозии. Эпителизация наступает быстро. Среднетяжелая форма Выражены явления острого стоматита и гин гивита, слюна вязкая, тягучая. Множественные высыпания афтоподобных элементов появляются на 4–5-й день заболевания в 2–3 этапа, элементы находятся на разных фазах развития (ложный полиморфизм). Пузырьки, вскрываясь, сливаются, образуют эрозии с неровными фестончатыми краями. Тяжелая форма Слизистая оболочка отечна, гиперемирована, постоянно рецидивирующая масса пузырьков сливается, вскрывается и образует множество эрозий неправильной формы, покрытых серым налетом. Симптом Никольского отрицательный или слабоположительный. Язык обложен. Возможно осложнение катарального гингивита язвенно-некротическим гингивитом. Диагностика общий анализ крови (Лейкопения, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, повышенная СОЭ )2. Цитологическое ис-е. 3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР)Исследование содержимого пузырька тканевых культур. 4. ИФА-Исследуют кровь для определения класса иммуноглобулинов. ХГС Рецидивы Возникают в разное время года, не зависят от сезона, от 1–2 раз в год до 3–4 раз в месяц. (перманентное течение). Клиника На отечном и гиперемированном основании красной каймы губ единичные или расположенные группами пузырьки, корочки. Возможно поражение кожи лица, слизистых оболочек глаз и носа; увеличенные, болезненные подчелюстные лимфатические узлы. Локализованные единичные высыпания на твердом нёбе, десне, боковых поверхностях языка (в основном в местах, ороговевающих в норме), при слиянии которых образуются болезненные эрозии с полицикличными краями. ДИФ. Диагн. ОГС с ХГС, плоский лишай. ящур грипп, МЭЭ. ХГС с пузырчатка, ХРАС. Лечение Общее противовирусная терапия Ацикловир 200 мг 5 раз в день в течение 5–10 дней. 2. витаминотерапия А, С, Е и микроэлементы (триовит и т. п. )1–2 раза в день в течение 2–3 нед. 3 иммуномодулирующая терапия Кипферон, виферон 1500 ME в ректальных свечах каждые 12 ч в течение 10 дней. Местно 1. обезболивание 0, 5–1% растворы анестетиков. 2. антисептическая обработка Протеолитические ферменты. 3. противовирусная терапия Эпиген (0, 1% раствор глицирризиновой кислоты в аэрозоле) Орошение СОПР 6 раз в день в течение 5 дней. 4. Кератопластика.

84. Поражения слизистой оболочки рта при гиповитаминозах. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача – стоматолога.

. Гиповитаминоз - заболевание, возникающее при неполном удовлетворении потребностей организма в витаминах. В целях профилактики витаминной недостаточности надо знать причины ее развития.

Первичный (экзогенный) гиповитаминоз может быть обусловлен низким содержанием витаминов в пище, при однообразном и недостаточном питании. Вторичная (эндогенная) витаминная недостаточность возникает при заболеваниях ЖКТ, печени, эндокринных нарушениях.

Виды и симптомы: Гиповитаминоз А сопровождается сухостью слизистой оболочки рта, склонностью к гиперкератозу, атрофическим явлениям, эрозированию и изъявлению, снижаются защитные свойства слизистой оболочки рта. Отмечается нарушение деятельности сальных желез, уменьшается слюноотделение. Гиповитаминоз B1 (тиамин) сопровождается гиперплазией сосочков языка. Возникают функциональные расстройства нервной системы: парестезии, неврозы, плохой сон, слабость. Могут иметь место аллергические реакции слизистой оболочки рта. Нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы и ЖКТ (тошнота, рвота, потеря аппетита). Для лечения используют препараты тиамина хлорида, бромида в таблетках, растворы в ампулах. Специального местного лечения не требуется. Гиповитаминоз В2 (рибофлавин) проявляется в виде триады: дерматит, хейлит, глоссит. Дерматит возникает в области носогубных складок, крыльев носа, век в виде покраснения, шелушения, трещин и корочек в углах рта, развивается ангулярный стоматит. В дальнейшем корочки отторгаются, на их месте возникают эрозии. Выраженное нарушение отмечается на красной кайме губ: на ней появляются множественные болезненные, кровоточащие трещины. Изменения языка начинаются с гиперемии, затем постепенно атрофируются сосочки, и спинка языка становится ярко-красной, гладкой, блестящей и сухой. Изменения на губах сопровождаются жжением и болью, особенно при разговоре и приеме пищи. Для уточнения диагноза используют биохимические исследования мочи и крови. Гиповитаминоз С - развивается цинга (скорбут, болезнь Меллера-Барлоу). В возникновении заболевания наряду с недостатком аскорбиновой кислоты в пище важную роль играет ряд факторов: чрезмерная физическая нагрузка, инфекционные заболевания, переохлаждение, напряжение нервной системы, состояние ЖКТ. Гиповитаминоз С сопровождается недомоганием, слабостью, быстрой утомляемостью, отсутствием аппетита, уменьшением массы тела, болью в икроножных мышцах. Кожа становится темной, сухой, легко шелушится. В полости рта гиповитаминоз проявляется отеком, цианозом, повышенной кровоточивостью слизистой оболочки десен, геморрагическим диатезом, язвенно-некротическими процессами. Наблюдаются разрыхление десен, кровоточивость, сопровождающаяся гингивитом. Отмечаются подвижность и выпадение зубов. В полости рта - тяжелый геморрагический гингивит. Гиповитаминоз В12 и В9. Развивается злокачественная мегалобластическая анемия Аддисона-Бирмера. Характерны поражения периферических нервов (неврит, невралгия, парестезия языка и слизистой оболочки рта). Ранним признаком являются поражения языка: жжение, покалывание, парестезии, возможна гиперемия кончика и боковых поверхностей языка на фоне атрофии его сосочков - «полированный» язык (гунтеровский глоссит, глоссит Меллера-Гунтера). Лечение гиповитаминозов предусматривает введение в организм недостающих витаминов. Наиболее физиологично введение витаминов в организм в составе пищевых продуктов. Это объясняется тем, что в продуктах содержится ряд веществ, которые усиливают действие витаминов и способствуют лучшему их усвоению. Кроме того, потребление витаминов с пищей более физиологично, так как одновременно с ними присутствуют другие питательные вещества в превращении которых активно участвуют витамины. Во избежание витаминной недостаточности надо разнообразно питаться. В зависимости от степени выраженности витаминной недостаточности назначают витаминные препараты (лучше внутрь, но врач может прописать и инъекции).