Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Лабораторные исследования.




 

Общий анализ крови 28.11.2100 г.

 

Эритроциты 4.72 10|2
Гемоглобин 155 г/л
Цветной показатель 0.99
Лейкоциты 7,8 10|9
Базофилы ---
Эозинофилы 6 %
Сегментоядерные 47 %
Лимфоциты 46 %
Моноциты 1 %
СОЭ 5 мм/час

 

 

Общий анализ мочи 28.11.2011 г.

 

· цвет светло жёлтый

· реакция слабокислая

· удельный вес 1021

· прозрачность нет

· белок нет

· сахар нет

· альбумоза нет

· ацетон нет

· лейкоциты 1-2 в п.з

· эпителий плоский 6 п.з

· слизь есть

· бактерии есть

 

Биохимический анализкрови от 28. 11.11.

Анализ Результат Норма
Билирубин 1,3мкмоль\л 0-5
Альбумин 44 г/л 35-50
Общий белок 76 г\л 65-85
креатинин 86 мкмоль\л 44-97
мочевина 7,3 ммоль\л 2,5-6,3
холестерин 3,5 ммоль\л 3,6-6,5
Глюкоза 4,3ммоль\л 3,58-6,05
АЛТ   0-70
АСТ   0-40
ГГТ   0-37
     

 

 

Кал на яйца глистов 28. 11.11.г.

Яйца глистов не обнаружены

 

В результате проведённых лабораторных исследований патологии обнаружено не было.

Окончательный клинический диагноз:

 

Склеродермия. Бляшечная форма. Стадия уплотнения.

 

Обоснование диагноза.

На основании жалоб: на появление двух новых пятен на задней поверхности шеи и правой ягодице. Пятна без каких - либо отрицательных субъективных ощущений.

На основании анамнеза заболевания: первое подобное пятно появилось в возрасте 11 лет на животе, после чего обратилась к врачу, поставлен диагноз очаговая склеродермия, был проведен курс лечения в ТОКВД. Начало заболевания ни с чем не связывает. В возрасте 14 лет появилось второе пятно на коже передней грудной стенки на уровне 7 ребра по средино-ключичной линии. Другие два пятна, по поводу которых пациентка обращалась ранее, представляют собой очаги с четкими границами, неровными контурами, светло-коричневого цвета. Кожа сухая, морщинистая, пушковые волосы на измененной коже отсутствуют (стадия атрофии). Размер 4 X 1 см, овальной формы.

На основании данных осмотра: кожно-патологический процесс носит локализованный, асимметричный характер, представляет собой очаг уплотнения цвета слоновой кости с бледно-розовым венчиком по периферии, кожный рисунок не прослеживается, кожа центральной части в складку собирается с трудом, диаметр пятна около 5 см, локализация – правая ягодица. Схожий очаг, но меньших размеров (около 1 см),расположен на задней поверхности шеи, также появился около 3 месяцев назад. Вначале изменения представляли собой эритему, затем появилось уплотнение в центре (стадия уплотнения).

Проведённого дифференциального диагноза с каплевидной формой ограниченной склеродермии:

болезнь белых пятен сходна с бляшечной формой очаговой склеродермии округлыми, овальными, резко очерченными, гладкими, блестящими пятнами плотной консистенции, но в отличие от бляшечной формы пятна при каплевидной форме очаговой склеродермии характеризуются более мелким размером (диаметр 3 - 10 мм). Кроме того, при болезни белых пятен отсутствует стадийность процесса, характерная для бляшечной формы.

 

Лечение.

1. Активное выявление и санация очагов инфекции: хронические синуситы, тонзиллит, кариозные зубы, инфекционные и паразитарные заболевания кишечника и желчевыводящих путей.

2. Полноценное питание с достаточным содержанием животных белков, растительного масла,овощей, фруктов.

3. Пенициллин: по 200000 – 300000 ЕД через 3 - 4 часа, в/м

4. Лидаза: 32 ед, в/м через день.

5. Ревит: 1 драже 2 раза в день.

6. Глицин: 1 таблетка 3 раза в день.

7. Местно: элидел.

 

Общий анализ крови: Эр- 4,6 х 1012 /л, L – 7,4 х 109 / л, СОЭ – 9 мм / час, Hb – 144 гр / л, Ц.П. - 0,94, Э – 1, П/я – 1, С/я – 49, Л-40, М-9, сахар – 4 ммоль / л,

Биохимия крови: креатинин – 108 мкмоль / л, билирубин – 12,9 мкмоль / л, АЛТ – 0,07 ммоль /л, АСТ – 0,036 ммоль / л, мочевина - 7,7 ммоль / л, ПТИ-90 %, глюкоза – 4,4 ммоль / л

Общий анализ мочи:

Белок - нет Сахар - нет

Реакция- нейтральная

Удельная плотность – 1,015

Лейкоциты 20-30 поле зрения


Эпителий плоский сплошь в поле зрения Бактерии – в большом количестве

Соли - оксалаты

Анализы мочи по Нечипоренко:

Лейкоциты – 10 тыс. Эритроциты – 950

Моча на стерильность: моча не стерильна (возбудитель – E.colli)

Проба Реберга:

Кол-во мочи за сутки -1200 мл Креатинин мочи – 7,3 ммоль

Минутный диурез – 0,83 мл / мин. крови – 49 мг

Фильтрация – 90 мл / мин. Реабсорбция – 99,44

 

Данные инструментальных исследований.

ЭКГ: Синусовый ритм. ЭОС не отклонена, ЧСС 67/мин

УЗИ почек. Почки:левая меньше в размерах,толщина паренхимы 0,7-1,4 см, выраженна дилятация,деформация ЧЛС.Правая почка выраженна дилятация, деформация ЧЛС, уплотнение мозгового слоя. Толщина паренхимы до 1,4 см Лоханка 1,7х3,1 см

 

ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:хронический правосторонний пиелонефрит,рецидивирующее течение,обостре-ние,фаза активного воспаления,ХПН 0 был поставлен на основании жалоб(повышение температуры,тупые ноющие боли в поясничной области,учащённое, болезненное мочеиспускание, незначительная боль над лоном);анамнеза (больна с 1995 г.); лабораторного исследования (общий анализ мочи –эпителий плоский сплошь в поле зрения,соли- оксалаты,бактерии–в боль-шом количестве).Анализы мочи по Нечипоренко: Лейкоциты–10 тыс.,Эритроциты – 950.Моча на стерильность:моча не сте-рильна (возбудитель – E.colli).Проба Реберга:Кол-во мочи за сутки -1200 мл,Креатинин мочи – 7,3 ммоль,крови – 49 мг,ми-нутный диурез – 0,83 мл / мин.,Фильтрация – 90 мл / мин.,Реабсорбция – 99,44; УЗИ почек (левая меньше в размерах,толщи-на паренхимы 0,7-1,4 см,выраженна дилятация,деформация ЧЛС.Правая почка выраженна дилятация,деформация ЧЛС,уп-лотнение мозгового слоя.Толщина паренхимы до 1,4 см.Лоханка 1,7х3,1 см)

 

ЛЕЧЕНИЕ:

1)режим постельный (3-5 дней), затем палатный

2)диетотерапия(стол №7) с ограничением острых,кислых продуктов,спиртных напитков,количество жидкости не ограничи-вается.Воду частично заменять отваром полевого хвоща,листа чёрной смородины.

3)растительные мочегонные (почечный чай)

4)цефалоспорины IV поколения (АШСД): Cephmetazoli (в/м 2 гр х 2 раза в день)

5)производные 8-оксихинолина (Nitroxolini по 1 таб. х 3 раза в день)

6)спазмолитики (No-spani по 1 таб. при появлении боли)

 

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

1.) с гломерулонефритом:Для него не характерны дизурические явления, а характерны отёки с преимуществен-ной локализацией на лице, микро- и макрогематурия, цилиндрурия, общая анемия, нарушение фильтрационной функции почек, и не характерны: лихорадка или субфебрилитет, лейкоцитоз, лейкоцитурия, изменение ЧЛС при УЗИ.

2.) с амилоидозом:Характеризуется отёками, выраженной протеинурией, появлением восковидных жировых ци-линдров в моче, отсутствие дизурических расстройств, снижение реабсорбции.

3.) с МКБ:Может развиться на фоне хр. пиелонефрита, но характеризуется острыми, внезапно возникающими бо-лями (почечная колика) с иррадиацией по ходу мочеточников и в половые органы. Сопровождается учащённым и болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой.Боль усиливается при тряске или изменении положения тела. При объективном исследовании – синдром поколачивания положительный. В анализе мочи – небольшое количес-тво белка, гематурия. При УЗИ – конкременты в зоне ЧЛС.

4.) с кистой почек: При УЗИ – образования округлой формы с ровными контурами, гомогенной структуры.

 

 

· ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:

а) общий анализ мочи: б) общий анализ крови:

  результат норма
плотность 1020 1,020 – 1,026
белок следы Отсутствует, следы (25 – 70 мг/сут)
реакция кислая кислая
эритроциты нет Единичные в препарате
лейкоциты 25 - 30 в поле зрения 1 – 2 в поле зрения
эпителиальные клетки 4 - 6 в поле зрения 0 – 3 в поле зрения
     
  результат норма
СОЭ 15 мм/ в час 8 – 15 мм/ч
Эритроциты 4,7 х 1012 / л 4,0 – 4,5 х 1012 / л
Цветной показатель 0,99 0,75 – 1,0
Лейкоциты 5,5 х 109 / л 4,5 – 8,5 х 109 / л
Гемоглобин 156 г / л 120 – 140 г / л
Эозинофилы 2 % 0,5 – 5 %
Палочкоядерные нейтрофилы 3 % 1 – 6 %
Сегментоядерные 65 % 47 – 72 %
Моноциты 6% 3 – 11 %
Лимфоциты 24 % 19 – 37 %
Сахар 4,7 ммоль/л 3,5 – 5,5 ммоль/л

в) биохимическое исследование крови:

  результат норма
Общий белок сыворотки крови 76 г/л 65 – 85 г/л
Мочевина в сыворотки крови 3,4 ммоль/л 3,3 – 6,6 ммоль/л
Креатин 85 ммоль/л 21 – 71 ммоль/л
Фосфолипиды 6,0 ммоль/л 1,95 – 4,9 ммоль/л
Общий холестерин 7,57 ммоль/л 3,11 – 6,48 ммоль/л
В - липопротеиды 69 ед. оптической плотности. 35 – 55 ед. оптической плотности.
АСТ 15 г/л 0,1 – 0,68 ммоль/(ч*л)
АЛТ 20 г/л 0,8 -4,0 ммоль/(ч*л)
Амилаза 37 г/(ч*л) 12 - 32 г/(ч*л)
Сахар 4,1 ммоль/л 4,44 – 6,66 ммоль/л
Билирубин (общий) 14,3 мкмоль/л 11,12(8,6 – 20,5) мкмоль/л

 


Данные инструментальных исследований.

1)ЭКГ: Синусовый ритм. ЭОС не отклонена, ЧСС 75/мин. Диффузные изменения в миокарде.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...