Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Хирургические инфекционные заболевания мягких тканей шеи.

Тема: Заболевания и повреждения шеи.

План лекции.

1 Врожденные пороки развития

- кривошея

- кисты и свищи шеи

2 Травмы шеи

- ранения крупных сосудов

- ранения гортани и трахеи

- инородные тела гортани

- травмы пищевода (раны и ожоги)

3 Хирургические инфекционные заболевания шеи

- фурункул

- карбункул

- абсцесс

- флегмона

- лимфаденит

4 Опухоли шеи

- лимфогранулематоз

- лимфосаркома

- рак гортани

- рак пищевода

5 Заболевания щитовидной железы

- зоб (диффузный, узловой, токсический)

- рак щитовидной железы

Ше́я — часть тела человека, соединяющая голову с туловищем. Шея выполняет множество жизненно важных функций и нередко является особо уязвимым местом.

В передней области шеи расположены гортань, щитовидная железа и паращитовидные железы, которые прилежат к трахее спереди и с боков. Позади гортани и трахеи находится глотка. В задней области шеи наряду с шейным отделом позвоночника расположены прикрепляющиеся к нему мышцы с их сосудами и нервами. В переднебоковых отделах шеи проходят сонные артерии, внутренние яремные вены и блуждающие нервы.

 

Таким образом, большое количество жизненно важных органов, высокая подвижность, низкая защищенность превращает шею в очень уязвимую анатомическую зону, возможные патологии которой многочисленны и разнообразны.

 

 

Пороки развития

Кривошея — деформация шеи, характеризующаяся отклонением головы в сторону от срединной линии тела.

Причиной является врожденный стойкий спазм одной грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. В течении кривошеи возможно самоизлечении (самопроизволоное снятие спазма). Если спазм стойкий и не проводится лечение, то в течение первого года жизни развивается деформация черепа и укорочение органов шеи на пораженной стороне.

Лечение. На первом году жизни применяют массаж, ЛФК. Эти мероприятия проводятся мамой ребенка 10-12 раз в день. Применяется так же ватно-марлевая корригирующая повязка и гипсовый воротник с поворотом головы в противоположную сторону. Если эти мероприятия не эффективны то на 2м-3м году жизни проводится хирургическое рассечение мышцы с лечебной иммобилизацией гипсовым воротничком.

Кисты и свищи шеи срединные

Кисты и свищи шеи срединные возникают из остатков щитовидно-язычного протока.

Клиника

По срединной линии между корнем языка (слепое отверстие) и перешейком щитовидной железы располагается плотное безболезненное подвижное образование. Чаще оно расположено непосредственно выше гортани, смещается при глотании. После присоединения инфекции образуется постоянный или рецидивирующий свищ со слизисто-гнойным отделяемым. Свищ полный (имеет два отверстия, внутреннее отверстие - у корня языка) или неполный (внутреннее отверстие облитерировано на уровне подъязычной кости или внутри ее). В трети случаев кисты и свищи проявляются в возрасте до 10 лет.

Для диагностики характера и хода свища применяют фистулографию.

Лечение

Лечение оперативное. Показано у детей при любых размерах кисты, у взрослых - при размерах более 1 см. Свищи - абсолютное показание к операции. Производят радикальное иссечение кисты и свища вплоть до корня языка вместе с телом подъязычной кости.

Прогноз Благоприятный.

 

Травмы шеи.

 

Ранения крупных сосудов.

 

Наиболее опасными является повреждение сонных артерий и яремных вен. (см Кровотечения)

Особенностью кровотечения из сонных артерий является высокая интенсивность, с быстрым развитием геморрагического шока и значительной вероятностью летального исхода.

Особенностью кровотечения из яремных вен является то что на фоне сильной кровопотери (скорость кровопотери ниже чем при ранениях сонных артерий) возможно развитие воздушной эмболии. Воздушная эмболия – это состояние при котором происходит всасывание воздуха в яремные вены в фазу диастолы левого предсердия. Особо опасна воздушная эмболия тем что при попадании большого количества воздуха в систему легочных артерий возможна рефлекторная остановка дыхания и сердечной деятельности (пульмо-коронарный шок).

Принципы ПМП

1 Остановка кровотечения. Используются методы временной остановки кровотечения. При кровотечении из сонных артерий применяется пальцевое прижатие, накладывается жгут по Микуличу. При кровотечениях из яремных вен используется давящая повязка, тугая тамопнада раны (следует помнить о необходимости герметичного закрытия просвета сосуда для профилактики воздушной эмболии).

2 Профилактика инфицирования

3 Борьба с шоком

- травматическим: обезболивание

- геморрагическим: уложить, приподнять ножной конец (профилактика обескровливания мозга)

4 При необходимости - мероприятия СЛР

5 Транспортировка в лечебное учреждение

 

Лечении. Проводится экстренная операция включающая в себя ПХО и ушивание стенки сосудов. Консервативные мероприятия направлены на восстановление ОЦК (переливание крови и кровезаменителей), парентенальное питание, профилактику инфекции.

 

 

Повреждение гортани и трахеи сопровождается кровотечением в просвет

трахеи, нарушением дыхания, асфиксией.

Лечение. Срочно интубируют трахею, накладывают трахеостому, останавливают

кровотечение, производят хирургическую обработку раны.

Повреждение пищевода в шейном отделе, помимо симптомов, связанных

с повреждением сосудов, гортани или трахеи, характеризуется болями

при глотании, выхождением слюны и проглоченной пищи, жидкости в

рану.

Лечение. При небольших повреждениях пищевода дефект в стенке ушивают

двухрядным швом. При обширных повреждениях края раны подшивают

к коже для формирования стомы и последующей пластики. Для кормления

больного накладывают гастростому.

Не диагностированное повреждение пищевода при колотых ранах шеи

приводит к развитию медиастинита.

 

Инородные тела гортани. В гортани инородные тела застревают редко (чаще всего они проскальзывают через голосовую щель в трахею и бронхи). Наблюдаются, как правило, у детей. В гортани обычно обнаруживают инородные тела с острыми краями и концами (рыбьи и мясные кости, скорлупа ореха, яичная скорлупа и др.), а также сравнительно крупные предметы, застревающие в просвете голосовой щели или ущемляющиеся в подскладочном пространстве.

 

Симптомы, течение зависят от величины и локализации инородных тел. Наиболее частые признаки - приступы сильного кашля, боли в области гортани, охриплость голоса вплоть до афонии. В зависимости от степени закрытия голосовой щели или за счет присоединившегося отека подскладочного пространства возникает нарушение дыхания или даже развивается асфиксия.

 

Лечение. Следует внимательно осмотреть гортань и быстро удалить инородное тело. При выраженных явлениях стеноза гортани показана трахеостомия.

 

Способы восстановления проходимости дыхательных путей

1 Тройной приём Cафара: 1 запрокидывание головы 2 выдвижение нижней челюсти 3 поворот головы набок с выведением языка

2 Постановка воздуховода

3 Коникотомия

4 Трахеотомия

5 Интубация

 

 

Ожоги пищевода

 

Ожоги пищевода сравнительно редко могут быть термическими (прием горячей жидкости), чаще встречаются химические ожоги в результате случайного или преднамеренного приема кислот или щелочей. Щелочи вызывают более тяжелые поражения стенки пищевода. Ожог может распространяться от полости рта до привратника желудка. При ожогах повреждается слизистая оболочка или вся стенка пищевода. Опасным следствием является сужение просвета пищевода. Протяженность сужения определяется распространенностью ожога. Чаще рубцовые сужения локализуются в верхней и средней третях пищевода.

Клиническая картина ожога пищевода

 

После ожога сразу возникают жгучие боли в полости рта, глотке, за грудиной и эпигастральной области. При обширных поражениях развивается картина шока. Ожоги видны на слизистой оболочке рта и губах, при отеке гортани возникают цианоз, нарушение дыхания. Прогноз ожога пищевода особенно неблагоприятен у детей младшего возраста. (Течение см Ожоги. Ожоговая болезнь)

 

По выходе из состояния токсемии общее самочувствие больного улучшается, боли уменьшаются, восстанавливается прохождение пищи. При глубоких ожогах вслед за периодом временного благополучия развивается рубцовое сужение пищевода. Самоизлечение возможно только при поверхностных ожогах и наблюдается редко.

Лечение ожога пищевода

 

Первая помощь.

1 Обязательно промывают желудок большими количествами жидкости, добиваясь полного удаления химического агента, вызвавшего ожог.

2 Обезболивание

3 Доставка в лечебное учреждения.

На 4-й день начинают бужирование (в просвет пищевода вводится пластиковая трубка – буж и происходит механическое разрушение рубцов и спаек), которое позволяет предотвратить рубцовую стриктуру пищевода. Применяют эластичные бужи, диаметр которых постепенно увеличивают. Длительность бужирования до года.

Если бужирование оказывается неэффективным, прибегают к хирургическому лечению. Пожилым, ослабленным больным накладывают гастростому. У молодых больных хирургическим путем формируют искусственный пищевод. Новый пищевод создают из участка тонкой или толстой кишки. Верхний конец трансплантата на шее соединяют со здоровым участком пищевода или глотки, нижний конец - с желудком. Кишку проводят предгрудинно или позадигрудинно. Особенностями ухода является кормление через гастральный зонд или гастростому, уход за гастростомой.

 

Хирургические инфекционные заболевания мягких тканей шеи.

 

Этиология, клиника, принципы лечения гнойно-воспалительных инфекционных заболеваний достаточно подробно описаны в курсе общей хирургии (см хирургическая инфекция). В отношении локализации гнойной инфекции в мягких тканях шеи коснемся некоторых особенностей.

Одна из наиболее важных особенностей течения гнойных процессов на шее заключается в том, что жировая клетчатка шеи очень нежная и рыхлая, а клетчаточные пространства шеи, являясь влагалищами для сосудов и нервов, прямо сообщается со средостеньем грудной полости. Поэтому при течении фурункула, карбункула, гнойного лимфаденита, абсцесса высока вероятность распространения гнойного процесса (флегмона), а при развитии флегмоны шеи гной быстро распространяется по клетчатке в грудную полость (гнойный медиастенит).

Фурункулы и карбункулы возникают на задней поверхности шеи (из-за травмирования кожи воротником).

Абсцессы и флегмоны возникают как осложнения острых лимфаденитов, ранений шеи.

Острый лимфаденит чаще всего бывает осложнением ангины, стоматитов, периоститов при заболеваниях зубов. Лимфоузлы при пальпации округлой формы, более 1го см в диаметре, болезненные, подвижные или ограниченно подвижные (при распространении воспаления на окружающую клетчатку). При нагноении определяется положительный симптом флюктуации.

 

 

Опухоли шеи.

Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина, болезнь Ходжкина) - это онкологическое заболевание лимфатической системы, при котором в лимфоидной ткани при микроскопическомо исследовании находят клетки Березовского-Штернберга-Рида. Название эти клетки получили в память об ученых, принимавших участие в их открытии и изучении. Лимфогранулематоз часто встречается у детей позднего подросткового возраста и также имеет пики заболеваемости в 20 и 50 лет. Впервые заболевание было описано английским врачом Т.Ходжкиным в 1832 году.

 

СИМПТОМЫ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА

первым симптомом лимфогранулематоза обычно является значительное увеличение размеров лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах или в паху. При этом, в отличие от инфекционных заболеваний, увеличенные лимфатические узлы безболезненны, их размеры не уменьшаются со временем и при лечении антибиотиками. Вследствие того, что часто поражается лимфатическая ткань, расположенная в грудной клетке, первым симптомом заболевания может быть затруднение дыхания или кашель вследствие давления на легкие и бронхи увеличенных лимфатических узлов.

Другими симптомами, встречающимися при лимфогранулематозе, являются:

Слабость

Повышение температуры тела

Потливость

Потеря веса

Нарушения пищеварения

 

Окончательный диагноз ставится на основании данных биопсии лимфоузла.

 

ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА

В настоящее время используются следуюшие методы лечения:

Лучевая терапия

Химиотерапия

Их комбинация

Химиотерапия высокими дозами препаратов с последующей пересадкой костного мозга

 

Лимфосаркома - злокачественные опухоли, развивающиеся из лимфоидной ткани. Клиническая картина разнообразна и зависит от локализации поражения. При поражении лимфатических узлов первичный очаг располагается обычно на шее или в надключичной области. Единичные или множественные увеличенные лимфатические узлы имеют плотноэластическую консистенцию, подвижны, не спаяны с окружающими тканями, иногда образуют конгломераты, как правило, безболезненны.

Ведущим методом лечения является химиотерапия.

 

Рак гортани - злокачественная опухоль слизистой оболочки гортани, наиболее часто плоскоклеточный рак. Составляет 1 — 4% всех злокачественных опухолей. Среди злокачественных опухолей ЛОР-органов он встречается наиболее часто (50 — 60%). В структуре онкологической заболеваемости у мужчин он занимает 5-ое место.

Возникновению рака гортани способствуют многие вредные воздействия.

У подавляющего числа больных можно отметить в анамнезе: длительный период курения, употребление алкоголя, работа в условиях повышенной запыленности (особое значение имеет пыль, содержащая радиоактивные и ли вредные химические вещества, металлическая пыль), высокой температуры и др.

Симптомы рака гортани

У многих больных рак гортани можно обнаружить на ранних стадиях. Опухоли голосовых связок выявляются обычно на ранних стадиях, так как они вызывают осиплость голоса.

Другие симптомы:

- Непроходящая боль в горле

- Постоянный кашель

- Затруднение глотания или боль при глотании

- Непроходящая боль в ухе

- Затрудненное дыхание

- Похудение

- Осиплость голоса на протяжении 2 и более недель

Общие неспецифические симптомы: адинамия, утомляемость, апатия, похудание, беспричинный субфебрилитет.

Диагностика и лечения по общим принципам (см Онкология).

 

Рак пищевода – злокачественная опухоль слизистой оболочки пищевода, обычно плоскоклеточный рак.

Причины: курение, употребление алкоголя, злоупотребление горячей пищей.

Начало развития рака пищевода проходит бессимптомно. Наличие болезненных симптомов свидетельствует о 2-3 а то и 4й стадиях.

Симптомы: ощущение затруднения прохождения грубой пищи по пищеводу (дисфагия), загрудинные боли, иногда жгучего характера, означающие распространение опухоли за пределы стенки пищевода.

Общие неспецифические симптомы: адинамия, утомляемость, апатия, похудание, беспричинный субфебрилитет.

Диагностика: ренгенконтрастное исследование пищевода (определяется сужение в месте опухоли), ФГС с биопсией.

Лечение комплексное или комбинированное. Всем больным как правило проводится лучевая терапия. В случае выявления операбельного рака пищевода выполняется его резекция с восстановлением проходимости. В тех случаях когда радикальное лечение невозможно выполняют гастростомию (создают отверстие между передней брюшной стенкой с полостью желудка для питания). При невозможности или не эффективности лучевого лечения проводится химиотерапия.

Прогноз зависит от стадии и формы рака.

 

Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль паренхиматозной ткани щитовидной железы.

Разделяют:

1 Первичный рак

2 Вторичный рак: на фоне зоба.

 

Клиника.

Клиническая симптоматика в начальных стадиях почти не выражена. Следует учитывать, что многие злокачественные опухоли возникают на фоне длительно существовавшего доброкачественного зоба. Одними из первых объективных симптомов являются быстрое увеличение уже существующей струмы, ее уплотнение и бугристость.

В здоровой железе опухолевый узел возникает обычно в одной из долей, чаще в нижнем ее полюсе; реже он появляется в перешейке железы и распространяется в обе доли. Опухоль вначале представляется округлой, гладкой и имеет более плотную консистенцию, чем ткань щитовидной железы. С ростом она становится бугристой, теряет четкие границы и захватывает одну или обе доли. Чаще рост опухоли идет кзади, где она, прорастая капсулу железы, сдавливает возвратный нерв и трахею, вызывая осиплость голоса, затруднение дыхания и одышку при физической нагрузке. В случаях сдавления пищевода нарушается глотание и возникает дисфагия (нарушение глотания). В дальнейшем в опухолевый процесс вовлекаются мышцы шеи, клетчатка и сосудисто-нервный пучок. На коже появляется густая сеть резко расширенных вен.

Диагностика: радиоизотопное сканирования (позволяет отличить доброкачественный узел от злокачественного), УЗИ, пункционная биопсия.

Лечение. Радикальное лечение рака щитовидной железы - хирургическое - полное или неполное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) с унесенном лимфатических узлов и клетчатки шеи с одной или обеих сторон. Операции обычно предшествует курс лучевой терапии. В случае гипотиреоза показан пожизненный приём препаратов гормонов щитовидной железы.

 

Зоб.

Зобом называют ограниченное или диффузное увеличение щитовидной железы не связанное с воспалительным процессом или новообразованием.

Классификация зоба

- по этиологии

1 Спорадический зоб (более редкий) - из-за нарушения функций НС, гипофиза, половых жедез.

2 Эндемический зоб (более частый) - из-за недостатка йода в пище.

- по размеру

Степень увеличения ЩЖ Физикальная характеристика

0 степень ЩЖ не видна и не пальпируется

I степень ЩЖ не видна, но пальпируется и виден при глотании перешеек

II степень ЩЖ видна при глотании и пальпируется, форма шеи не изменена

III степень ЩЖ видна, изменяет контур шеи ("толстая шея")

IV степень большой зоб, нарушающий конфигурацию шеи

V степень зоб огромных размеров, сдавление трахеи и пищевода.

Классификация ВОЗ:

0 Зоба нет. Пальпаторно размеры каждой доли не превышают размеров дистальной фаланги большого пальца исследуемого.

I Размеры зоба больше дистальной фаланги большого пальца исследуемого, зоб пальпируется, но не виден.

II Зоб пальпируется и виден на глаз.

 

 

-По распространенности

1 Узловой – увеличена часть ЩЖ в виде узла

2 Диффузный – равномерно увеличена вся щитовидная железа

3 Смешанный – сочетание очагового и диффузного увеличений.

-По функциональному состоянию

1 Эутиреоидный – функция ЩЖ не нарушена

2 Гипертиреоидный - функция железы повышена. Развивается тиреотоксикоз. Симптомы: раздражительность, тахикардия, похудание утомляемость, экзофтальм (пучеглазие)

3 Гипотиреоидный – функция ЩЖ снижена. Симптомы: вялость, медлительность, сухость кожи, одутловатость и бледность лица, брадикардия.

 

Основным симптомом является увеличение щитовидной железы либо её части (доли, части доли).

Диагностика: УЗИ, пункционн

Лечение.

Консервативное.

В основе лечения эутиреоидных и гипотиреоидных зобах лежит применение препаратов гормона щитовидной железы, тироксина: Л-тироксин, тиреоидин. При эндемическом зобе назначают препараты йода (антиструмин) для лечения и профилактики.

Хирургическое лечение.

Показания

1 Узел более 3х см

2 Отсутствие эффекта консервативного лечения более 6и мес

3 Зоб сдавливающий органы шеи (3, 4,5 ст)

4 Подозрение на малигнизацию (озлакочествление)

 

Выполняется обычно резекция щитовидной железы.

 

Контрольные вопросы.

 

1 Дать определение понятию «шея». Рассказать о пороках развития шеи: кривошея, кисты и свищи шеи: причина, клиника, лечение.

 

2 Рассказать о травмах органов шеи: ранения крупных сосудов, гортани, пищевода. Клиника, принципы ПМП, лечение.

 

3 Рассказать об инородных телах гортани. Виды восстановления проходимости дыхательных путей.

 

4 Ожог пищевода. Клиника, ПМП, лечение.

 

5 Хирургические инфекционные заболевания мягких тканей шеи: фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, лимфаденит. Клиника, особенности течения не шее, принципы лечения, ухода за больными.

 

6 Опухоли шеи. Опухоли лимфоузлов: лимфогранулематоз, лимфосаркома. Клиника, диагностика, лечение.

 

7 Опухоли шеи. Рак гортани, рак пищевода. Причины, Симптомы, диагностика, лечение.

 

8 Рак щитовидной жедезы. Клиника, диагностика, лечение.

 

9 Зоб. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

 

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...