 |
Ситуационная задача № III - 104
|
|
|
|
Роженица А. 28 лет доставлена в родильное отделение в крайне тяжелом состоянии, без сознания. Данные роды вторые, первые протекали без осложнений. Роды срочные. Родовая деятельность началась 10 часов тому назад, через 2 часа отошли околоплодные воды. Вскоре после начала родовой деятельности роженица потеряла сознание, начались судорожные припадки, которые продолжались недолго. Данный приступ повторился дважды.
Объективно: Температура тела 37,8°С. Пульс 82 уд. в мин., АД 180/120, 170/110 мм рт.ст., Отеки на лице и нижних конечностях.
Положение плода продольное, спинка слева. При пальпации головка не прощупывается. Сердцебиение плода глухое 156-158 уд. в мин.
Влагалищное исследование: плодного пузыря нет, открытие шейки полное, головка на дне малого таза, стреловидный шов в прямом размере выхода, малый родничок спереди.
ОАК: гемогл. - 120 г/л, эр - 3,7х2012/л, цв. пок. - 0,9, лейк. - 12,1х109/л,
СОЭ 48 мм/час.
ОАМ: уд. вес - 1010, кисл., белок - 6,2 г/л, л. - 5-6 в п/зр., эп.пл. - един.
Вопросы:
1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.
2. Выделите симптомы, характерные для данной патологии.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Тактика ведения родов.
5. Возможные осложнения для матери и плода.
Ситуационная задача № III - 105
Первородящая 33 лет поступила в родильный дом 20.02 в 14.00 час. по поводу родовой деятельности. Беременность первая, протекала без осложнений.
Регулярные схватки начались в 07.00 час. 20.02. За час до начала схваток излились околоплодные воды.
Последняя менструация была 13.05. Первое шевеление плода ощутила 02.09.
Объективно: Состояние удовлетворительное. АД 90/60, 100/60 мм рт.ст., пульс 76 в мин., температура тела 36,6°С. Кожа и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Живот увеличен за счет беременной матки. Окружность живота на уровне пупка 92 см. высота дна матки над лоном 38 см. Предлежащая часть над входом в малый таз не определяется. Слева пальпируется головка плода. Из половой щели свисает отечная синюшная ручка. Сердцебиение плода не прослушивается.
|
|
|
Влагалищное исследование: влагалище свободное, открытие шейки полное, плодного пузыря нет, во входе в таз определяется вколоченное плечико плода. Мыс не достигается, подтекают светлые околоплодные воды.
ОАК: гемогл. - 80 г/л, эр - 2,8х2012/л, цв. пок. - 0,8, лейк. - 9,1х109/л,
СОЭ 44 мм/час.
ОАМ: уд. вес - 1010, кисл., белок - отр., л. - 5-6 в п/зр., эп. пл. - един.
Вопросы:
1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.
2. Выделите синдромы, характерные для данной патологии.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Выберите акушерскую тактику.
5. Возможные исходы для матери и плода.
Ситуационная задача № III - 106
Роды в срок, в родах гипотоническое кровотечение. Произведено ручное обследование полости матки. Кровопотеря составила 500 мл, гемотрансфузия не производилась. На 6-е сутки послеродового периода состояние ухудшилось, температура повысилась до 38°С. Пульс 106 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык чистый, влажный. Молочные железы мягкие, безболезненные. Живот мягкий, несколько болезненный в нижних отделах. Дно матки на 4 см ниже пупка. Лохии - кровянисто - серозные, мутные, с запахом. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание не нарушено.
ОАК: гемогл.- 80 г/л, эр.- 2,8х2012 /л, цв. пок.-0,8 лейк.-9,1х109 /л,
СОЭ 44 мм/час.
ОАМ: уд.вес-1010, кисл., белок- отр., л.-5-6 в п/зр., эп.пл.- един.
Вопросы:
1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.
2. Выделите основные симптомы имеющейся патологии.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Какие дополнительное исследования необходимо провести.
5. Определите тактику врача.
Ситуационная задача № III - 107
|
|
|
С., 24 лет, поступила в родильный дом 11.01 в 12.15 с началом родовой деятельности. Последняя менструация была в конце апреля (точной даты не помнит). Первая беременность два года назад закончилась искусственным абортом без осложнений, вторая - настоящая.
В первой половине данной беременности беспокоили тошнота и рвота. В стационаре проводилось лечение, под влиянием терапии признаки токсикоза исчезли. Во второй половине беременности наблюдались отеки ног, артериальное давление не повышалось, белка в моче не было. За беременность прибавила в массе 10 кг. Первое шевеление плода отметила в начале сентября. Женскую консультацию посещала нерегулярно.
Объективно. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Рост 166 см, масса тела 80 кг. Пульс 76 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Живот увеличен в размерах за счет беременной матки, форма живота - поперечно-овальная. Окружность его на уровне пупка 110 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см.
При обследовании с помощью наружных акушерских приемов установлено отсутствие предлежащей части над входом малого таза. Справа и сбоку четко определяется округлая плотная часть плода, слева - вторая крупная часть плода, но более мягкой консистенции. Сердцебиение плода 136-138 в мин., ясное, ритмичное, на уровне пупка. Воды не изливались. Схватки продолжаются в течение 4 час. В момент поступления родовая деятельность через 4-5 мин., по 25-30 сек., схватки ритмичные. Размеры таза: 24-27-30-19 см. Индекс Соловьева 14 см.
Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей. Шейка матки сгладилась, открытие маточного зева 3 см. Плодный пузырь цел, во время схватки хорошо наполняется. Предлежащую часть определить не удается. Мыс достигается. Экзостозов нет.
ОАК: гемогл.-104 г/л, эр.- 3,0х1012/л, цв. пок.-0,9, лейк.-14,0х109/л,
СОЭ- 28 мм/час.
ОАМ: уд.вес-1016, кисл., белок-1,2г/л, лейк.-в б. кол-ве, эп.кол-ве.
Вопросы:
1. Обобщите и сформулируйте диагноз.
2. Выделите симптомы, характерные для данной патологии.
3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
4. Выберите акушерскую тактику.
5. Возможные исходы для матери и плода.
|
|
|
