 |
Общие принципы лечения панариция.
|
|
|
|
Дать определение хирургической операции, оперативному доступу, оперативному приёму.
Операция - это воздействие на органы и ткани с целью лечения и восстановления утраченной функции организма. Части операции:
• Оперативный доступ - часть операции предусматривающая обнажение пораженного органа.
• Оперативный прием - основная часть операции, которая обеспечивает лечение или восстановление утраченных функций.
Виды оперативных вмешательств (по характеру, целям, срокам выполнения).
По характеру и целям.
• радикальные - устраняют причину заболевнаия.
• паллиативные - устраняют ведущий симптом.
По срокам:
• Экстренные - по жизненным показаниям.
• Срочные - можно на время отложить для окончательного установления диагноза.
• Плановые - после тщательной подготовки больного к операции.
6. Особенности оперативных вмешательств у детей (порок, время оперирования, юридическая сторона).
• Необходимо учитывать анатомо-физиологические особенности.
• У детей производятся операции, которых нет у взрослых..
• Своевременная постановка диагноза порока и определение оптимальных сроков оперативного вмешательства.
• Юридический аспект - согласие родителей или опекуна, при экстренных - консилиум.
Периоды развития топографической анатомии и оперативной хирургии..
• 1764-1805 - элементы топогрифической анатомии преподавались на кафедре нормальной анатомии.
• 1805-1835 - формирование курса топографической анатомии на базе кафедры нормальной анатомии, преподаватель – анатом.
• 1835-1863 - курс топографической анатомии преобразился в курс топографической анатомии и оперативной хирургии, преподаватель — хирург.
|
|
|
• 1863-... - окончательное становление науки, создание первой самостоятельной кафедры Н.И. Пироговым в СПб при медико-хирургической академии (1865).
Н.И. Пирогов - основоположник топографической анатомии и оперативной хирургии.
1810-1881..
1824 - поступил в московский университет на мед. Отделение.
1831 - докторская диссертация «Возможна и легко ли осуществима перевязка брюшной аорты при паховых аневризмах».
1833-1836- учеба в Германии.
1836-1841-Дерптский университет - проф. кафедры (у проф Мойера).
1837 - классический труд «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций».
1841 - зав каф госпитальной хирургии в СПб медико-хирургичесой академии.
1843 - организация анатомического театра.
1848 - «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела» демидовская премия.
1859 - «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в 3-х направлениях» демидовская премия.
9. BJI. Шевкуненк» - сновоположник советской школы топографоанатомов. 1872-1968.
1890 - медико-хирургическая академия.
1898 - докторская дисс-я «Современное лечение косолапости» до 1905 - Европа-США.
1905 - в медико-хирургическую академию на кафедру к проф. Делицину.
1912 - зав каф, формирование учения об индивидуальной изменчивости или
типовой анатомии, описание параметров нормы..
1930 - «Типовая анатомия».
1947 - «Атлас периферической венозной и нервной систем» - сталинская премия, 3-х томник по опер хирургии, учебник по топографической анатомии.
Выдающиеся представители современной топографической анатомии и оперативной хирургии.
• Лопухин М.Ю. - академик, был ректором московского медицинского государственного университета, работы -пересадка почки, проблемы гемосорбции.
• Кирпатовский ИД.- член-корр академии наук - РУДЫ, основал кафедру топ анатомии с курсом андрологин, работы - пересадка половых органов мужчин, микрохирургия.
|
|
|
• Новиков Ю.В - акад, ректор ярославской мед. академии, трансплантология, лаборатория по пересадке конечностей.
• Каган И. И. - зав каф топ анатомии в Оренбурге, работы по микрохирургии.
президент ассоциации клинический топ анатомов РФ..
История развития кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии ИГМИ./.ИГМА.
* 1932 основана - доц Максимов П.М. проблемы панариция.
* 1935-1962-ЗлотниковМД. проблемы периферической венозной сети.
* 1963-1968 - Романов Я.М., создание экспериментальной модели язвенной болезни.
* 1969-1989 - Василенко В. А трансплантация почек.
* 1989-... - Юдин Г.В. трансплантация почек.
Роль ученых ИГМА в развитии теории нагнонтельных заболеваний кисти.
* Максимрв П.М. - диссертация «Профилактика и лечение панарициев в г. Иваново и Ивановской области».
* Булыгина Н.В. сформулировала:.
* причина - микротравмы (доказала).
* частота возникновения в прямой зависимости от степени занятости пальца в работе.
* это проф заболевание работниц текстильной промышленности.
* эффект лечения зависит от наиболее раннего оперативного вмешательства «недожидаясь первой бессонной ночи».
Абсолютные и относительные показания к ампутации конечности.
Абсолютные:
* отрыв конечности.
* открытое повреждение конечности с обширным разможжением мышц. раздроблением костей. разрывом магистральных артерий и нервных стволов.
* наличие тяжелой инфекции. угрожающей жизни больного.(газовая гангрена).
* Гангрена различного происхождения.(отморожение,.облитерирующий эндоартериит. ожог 4 степени).
* злокачественные новообразования конечности.
Относительные:
* непоправимые дефекты конечности.(деформации).
* пороки развития конечности.
* трофические язвы конечности -длительно незаживающие и неподдающиеся консервативному лечению.
* хронический остеомиелит конечностей. длительно незаживающий не поддающийся консервативному и оперативному лечению с угрозой развития амилоидоза внутренних органов.
* туберкулез крупных суставов конечностей.
Этапы ампутации конечности.
* Рассечение мягких тканей.
* Перепиливание кости.
* Обработка раны.
Определение варикозной болезни вен нижних конечностей,
топографоанатомическое обоснование возникновения заболевания. Варикозная болезнь - расширение вен голени и голеностопного сустава с нарушением оттока крови и образованием трофических язв. является следствием слабости венозной стенки и клапанного аппарата поверхностных и глубоких вен нижних конечностей.
|
|
|
Слабость венозной стенки. растягивание стенки. несостоятельность клапанов. кровь вверх и вниз. застой крови. кровь из глубоких вен в поверхностные.(недостаточность клапанов перфорантных вен).
Общие принципы лечения панариция.
• По возможности более раннее оперативное вмешательство, в течении первых суток от начала заболевания.
• Тщательное обезболивание. (кроме кожного, техника зависит от локализации).
• Тщательное обескровливание - для обнаружения границ омертвевшей клетчатки.
• Тщательное соблюдение правил асептики./.антисептики
• Иммобилизация конечности.(кроме кожного).
• Учитывать особенности кожи ладонной поверхности пальцев.
• большое количество рецепторов беречь.
• очень толстая.
• очень хороший сосочковый слой -хорошая регенерация.
• отсутствуют сальные железы невозможность возникновения фурункулов
17. Сосудистый шов - история, требования, методы.
История.
• 1759 - Хеллоуэл - боковой шов на плечевую артерию.
• 1889 - Ясиновский - обосновал в эксперименте циркулярный шов.
• 1902 - Каррель - основоположник сосудистого шва. применение в клинике (1912 - нобелевская премия).
Методы:
• ручной.
• механический.
• Безшовный.
Требования:
• герметичность.
• отсутствие сужения в области анастамоза.
• минимальная травматизация интимы для профилактики тромбообразования.(травматические иглы).
|
|
|
