 |
Эмоциональное и духовное состояние больных
|
|
|
|
Тема 4: Проблемы больных в терминальной стадии заболевания.
Вопросам интегрирования проблем психического здоровья в программы лечения и в том числе программы оказания паллиативной помощи больным в терминальной стадии заболевания до последнего времени уделялось мало внимания.
В жизни больных в терминальной стадии заболевания часто имеются проблемы, которые ими не разрешены и являются факторами, травмирующими и психику. Эти проблемы имеют несколько аспектов:
· медицинский (проблема боли и обезболивания, ухода),
· психологический (психологические аспекты смерти умирания, психологическая помощь больному и близким ему людям);
· социальный (социальное неблагополучие, отсутствие гарантированной социальной помощи, финансовые и правовые проблемы потеря своего статуса, возможной любви и внимания окружающих, привычных контактов с привычной средой, веры в справедливость и т.д.).
Проблемы больных в терминальной стадии заболевания, нуждающихся в паллиативной помощи, могут продолжаться неопределенное время и приводить не только к интенсивному изменению психологического состояния, но и приводить к возникновению выраженных психических расстройств, требующих специализированной психиатрической помощи. Рак является заболеванием, вызывающим интенсивный хронический стресс в ответ на который больные реагируют разнообразными эмоциональными реакциями (тревога, депрессия, страх, гнев, вина, горе, утрата, потеря). Экзистенциальный дистресс, переживаемый пациентами, который отражает смерть, одиночество, физическое и психологическое страдание. Вероятно, экзистенциальный дистресс является наименее понятным источником страдания у больных в терминальной стадии заболевания, поскольку это связано со смыслом жизни, страхом смерти реализуемых потерей, отделением от себя любимых людей. Эти вопросы очень важны для больных потому, что стигма и отвержение сопровождают больного.
|
|
|
Социальные проблемы больных в терминальной стадии заболевания в связи с приближающейся смертью усиливают социальную изоляцию больного, членов его семьи и обостряют финансовые проблемы семьи. Больных сильно беспокоит отсутствие гарантированной социальной помощи, наличие правовых проблем (контакты с нотариусом, стоимость его услуг в связи с вызовом в больницу и оформлением завещания), стоимость и организация ритуальных услуг. Социально-экономические проблемы и проблемы среды часто влияют на психосоциальные потребности пациента и его семьи, особенно если это семьи бедные или с низким уровнем занятости.
Социальные проблемы больных в терминальной стадии заболевания в связи с приближающейся смертью
· Социальная изоляция самого больного, членов его семьи и близких ему людей;
· Отсутствие гарантированной социальной помощи;
· Наличие правовых юридических проблем в связи с приближающейся смертью (контакты с нотариусом, стоимость его услуг в связи с вызовом нотариуса в больницу и оформлением завещания, вопросы наследования);
· Финансовые проблемы (недостаток лекарств и их дороговизна, потеря финансовых возможностей;
· Социальное неблагополучие больного (некому оказывать помощь или усталость перенапряжение родственников, наличие межличностных конфликтов в большинстве семей, в основе которых прежде всего были экономические факторы (завещание, квартиры, наследство).
Социально–экономические проблемы среды также влияют на психосоциальные потребности пациента и его семьи, особенно если это семьи со слабым экономическим уровнем или с низким уровнем занятости. Лица, оказывающие поддержку больных в терминальной стадии заболевания, могут принимать участие в организации питания, решения проблем с проживанием, получением социальных пособий, что способствует повышению качества жизни больного.
|
|
|
Психологические проблемы
Опыт работы с больными в терминальной стадии заболевания свидетельствует о том, что они члены их семей переживают определенные психологические состояния и проблемы:
Страх. Страх разрушения организма вследствие болезни порождает множество других страхов, особенно страх остаться одиноким и отверженным. Они боятся неопределенного будущего и что особенно важно они бояться умирать в одиночестве. Так же как большинство больных раком молодые взрослые из молодых семей испытывают страх потери любимого человека.
Утрата, потеря. Больные в терминальной стадии заболевания по мере развития болезни переносят многочисленные потери. Они переживают потерю контроля, потерю независимости, самостоятельности, утрату физических способностей, отношений, статуса, финансовой безопасности и независимости. Каждый день приносит те или иные болезненные утраты. Наиболее существенен страх утраты способности помочь себе и своей семье.
Горе. Больные в терминальной стадии заболевания переживают глубокое горе в связи с потерями, которые произошли и тех, которые они предвосхищают. Они горюют по поводу тех, кто умер от рака, и они горюют за своих близких, которые должны продолжать жить после них и пытаться преодолевать жизненные проблемы без них. Горе - естественная реакция на потерю. Потеря может быть физической (например, смерть), социальной (например, развод) или профессиональной (например, работа). Эмоциональные реакции горя могут выражаться в виде злости, вины, тревоги, печали и отчаяния. К физическим реакциям скорби относятся проблемы со сном, изменение аппетита, физические проблемы или болезнь.
Вина. Вина и самопорицание из-за наличия рака, возможности заразить других и умереть скорее здоровых, как и все больные раком. Они еще испытывают вину в связи с тем, что становятся обузой для членов семьи, что болезнь вызывает печаль, тоску у близких людей, особенно детей.
|
|
|
Гнев. Больные раком часто разгневаны на себя, жизнь, их ситуацию и этот гнев часто направлены на близких им лиц. Они разгневаны потому, что не излечатся, из-за отношения общества к их болезни.
Тревога и депрессия. Хроническая неопределенность, ассоциируемая с прогрессированием заболевания, часто усугубляет чувство тревоги и депрессии. В будущем это приводит ощущению потери многого в жизни и потери собственной жизни как таковой.
Духовное беспокойство. Паллиативная помощь признает экзистенциальный дистресс, переживаемый пациентами, который отражает смерть, одиночество, физическое и психологическое страдание. Дистресс существования вероятно является наименее понятным источником страдания у пациентов с неизлечимым заболеванием, поскольку это связано со смыслом жизни, страхом смерти реализуемых потерей, отделением от себя любимых людей. Эти вопросы очень важны для больных раком потому, что стигма и отвержение сопровождают больного.
Эмоциональное и духовное состояние больных
|
|
|
