Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Возрастная катаракта: стадии развития, признаки зрелости, этиология, патогенез и лечение. Показания к операции удаления катаракты.




Помутнение хрусталика — это типовая ответная реакция его бессосудистого вещества на воздей­ствие любого неблагоприятного фактора, а также изменение со­става внутриглазной жидкости, окружающей хрусталик.

Возрастная катаракта. Обычно она бывает двусторонней, однако помутнения не всегда появляются одновременно в обоих глазах.

В зависимости от локализации по­мутнений различают корковую и ядерную катаракты. Корковая ката­ракта встречается почти в 10 раз ча­ще, чем ядерная. Корковая форма.

В процессе развития любая ката­ракта проходит четыре стадии созре­вания: начальная, незрелая, зрелая и перезрелая.

Ранними признаками начальной корковой катаракты могут служить вакуоли, расположенные субкапсулярно, и водяные щели, образую­щиеся в корковом слое хрусталика. В световом срезе щелевой лампы они видны как оптические пустоты. При появлении участков помутне­ния эти щели заполняются продук­тами распада волокон и сливаются с общим фоном помутнений. Обычно первые очаги помутнения возника­ют на периферических участках ко­ры хрусталика и пациенты не заме­чают развивающейся катаракты до тех пор, пока не возникнут помут­нения в центре, вызывающие сни­жение зрения.

Изменения постепенно нарастают как в переднем, так и в заднем кор­ковых слоях. Прозрачные и мутнею­щие части хрусталика неодинаково

преломляют свет, в связи с этим больные могут предъявлять жалобы на диплопию или полиопию: вместо одного предмета они видят 2—3 или больше. Возможны и другие жалобы. В начальной стадии развития ката­ракты при наличии ограниченных мелких помутнений в центре коры хрусталика пациентов беспокоит по­явление летающих мушек, которые перемешаются в ту сторону, куда смотрит больной. Длительность те­чения начальной катаракты может быть разной — от 1—2 до 10 лет и более.

Стадия незрелой катаракты харак­теризуется обводнением вещества хрусталика, прогрессированием помутнении, постепенным снижением остроты зрения. Биомикроскопиче­ская картина представлена помутне­ниями хрусталика разной интенсив­ности, перемежающимися с про­зрачными участками. При обычном наружном осмотре зрачок еще может быть черным или едва сероватым за счет того, что поверхностные субкапсулярные слои еще прозрачные. При боковом освещении образуется полулунная "тень" от радужки с той стороны, откуда падает свет.

Набухание хрусталика может при­вести к тяжелому осложнению — фа-когенной глаукоме. В связи с увеличением объема хрусталика су­живается угол передней камеры гла­за, затрудняется отток внутриглазной жидкости, повышается внутриглаз­ное давление. В этом случае необхо­димо удалить набухший хрусталик на фоне гипотензивной терапии. Опе­рация обеспечивает нормализацию внутриглазного давления и восста­новление остроты зрения.

Зрелая катаракта характеризуется полным помутнением и небольшим уплотнением вещества хрусталика. При биомикроскопии ядро и задние кортикальные слои не просматрива­ются. При наружном осмотре зрачок ярко-серого или молочно-белого цвета. Хрусталик кажется вставлен­ным в просвет зрачка. "Тень" от ра­дужки отсутствует.

При полном помутнении коры хрусталика утрачивается предметное зрение, но сохраняются светоощущение и способность определять ме­стонахождение источника света (ес­ли сохранна сетчатка). Пациент мо­жет различать цвета. Эти важные по­казатели являются основанием для благоприятного прогноза относи­тельно возвращения полноценного зрения после удаления катаракты. Если же глаз с катарактой не разли­чает свет и тьму, то это свидетельство полной слепоты, обусловленной гру­бой патологией в зрительно-нервном аппарате. В этом случае удаление ка­таракты не приведет к восстановле­нию зрения.

Перезрелая катаракта встречается крайне редко. Она ха­рактеризуется полным распадом и разжижением мутного коркового ве­щества хрусталика. Ядро теряет опо­ру и опускается вниз. Капсула хру­сталика становится похожа на мешо­чек с мутной жидкостью, на дне ко­торого лежит ядро.

Ядерная катаракта встречается редко: она составляет не более 8— 10 % от общего количества возрас­тных катаракт. Помутнение появля­ется во внутренней части эмбрио­нального ядра и медленно распро­страняется по всему ядру. Вначале оно бывает гомогенным и неинтен­сивным, поэтому его расценивают как возрастное уплотнение или скле­розирование хрусталика. Ядро может приобретать желтоватую, бурую окраску. Интенсивность помутнений и окраски ядра нараста­ет медленно, постепенно снижается зрение. Незрелая ядерная катаракта не набухает, тонкие корковые слои остаются прозрачными. Уплотненное крупное ядро сильнее преломляет световые лучи, что кли­нически проявляется развитием бли­зорукости, которая может достигать 8,0—9,0 и даже 12,0 дптр. При чтении пациенты перестают пользоваться пресбиопическими очками. В близо­руких глазах катаракта обычно раз­вивается по ядерному типу, и в этих случаях также происходит усиление рефракции, т. е. увеличение степени близорукости. Ядерная катаракта на протяжении нескольких лет и даже десятилетий остается незрелой. В редких случаях, когда происходит ее полное созревание, можно говорить о катаракте смешанного типа — ядерно-корковой.

Лечение: хирургическое удаление мутного хрусталика называется экстракцией катаракты. Показанием является снижение остроты зрения, приводящее к ограничению трудоспособности и дискомфорту в обычной жизни.

Интракапсулярная экстракция катаракты - методом криоэкстракции; удаление хрусталика из глаза целиком в сумке. Операционный доступ – сверху через дугообразный корнеосклеральный разрез по лимбу. Ирисретрактором захватывают верзний край зрачка и подтягивают радужку и зрачок кверху, при этом обнажая хрусталик. Охлажденный криоэкстрактор прикладывают к передней поверхности хрусталика, через 5 сек хрусталик примораживается и удаляется. Накладывают швы. Метод применяется редко, из-за осложнений в заднем отделе глаза.

Экстракапсулярная экстракция катаракты – вскрывают переднюю капсулу хрусталика, удаляют ядро и кортикальные массы, а задняя капсула вместе с узким ободком передней капсулы остаются на месте и выполняют свою обычную функцию — отделяют передней от­дел глаза от заднего. Они служат пре­градой для перемещения стекловид­ного тела кпереди. В связи с этим по­сле экстракапсулярной экстракции катаракты возникает существенно меньше осложнений в заднем отделе глаза, он легче выдерживает различ­ные нагрузки при беге, толчках, подъеме тяжестей. Кроме того, со­хранившаяся сумка хрусталика явля­ется идеальным местом для искусст­венной оптики

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...