Обширное просветление легочного поля

Показания к рентгеноскопии легких

Рентгеноскопию грудной клетки используют в настоящее время относительно редко. Основная причина применения метода - подготовка к пункции плевральной полости при наличии в ней жидкости воспалительного или невоспалительного характера. Подобные изменения вызывают жалобы на одышку в покое, боли в грудной клетке, усиливающиеся при одышке и/или кашле. Нередко отмечается усиление болей, когда пациент лежит на стороне поражения.

Как правило, во время исследования присутствует не только врач-рентгенолог, но и тот врач, который будет делать пункцию. Для него действительно важно определить точку, через которую наиболее безопасно извлечь жидкость из полости плевры, покрывающей легкие.

Показания к флюорографии

В настоящее время признано необходимым, чтобы каждый здоровый человек проходил обследование 1 раз в год. Естественно, при появлении жалоб на кашель, одышку, слабость пациент должен быть обследован незамедлительно.

 

69. при наличии позитивных рентгенологических данных, позволяющих заподозрить опухоль легких, средостения, плевры, грудной стенки;

при подозрении на метастатическое поражение легких;

с целью диагностики поражения лимфатических узлов;

для уточнения распространенности, локализации и характера воспалительных изменений органов грудной клетки в сложных диагностических случаях;

для оценки объема и характера травматических изменений;

для выявления инородных тел в легких и средостении.

Компьютерная томография (КТ) / рентгеновская компьютерная томография (РКТ) / мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – это метод послойного исследования органов человеческого тела, при котором, как и при других рентгенологических методах, используются рентгеновские лучи (Х-лучи). Но в отличие от обычной рентгенографии КТ позволяет получить снимок определенного поперечного слоя (среза) человеческого тела, при этом организм можно исследовать слоями шагом в 1 мм.

70. Синдром патологии легочного рисунка включает в себя любые изменения рентгенологической картины легочного рисунка. Различают следующие типы изменений:

• Усиление рисунка – усиление числа и калибра рисунка в единице площади легочного поля. Данная картина наиболее типична для нарушения кровообращения в легких.

• Обеднение рисунка – уменьшение числа и калибра элементов рисунка в единице площади легочного поля. Наблюдается в двух случаях: при артериальном малокровии легкого, обусловленного врожденным пороком сердца, и при вздутии легочной ткани, наблюдающимся при клапанной закупорке бронха.

• Ослабление рисунка – заметное ослабление или даже исчезновение нормально рисунка в легочном поле. Наблюдается в случаях диффузной очаговой диссеминации, когда тень сосудов прикрывается изображением многочисленных очагов.

• Деформация рисунка – изменение нормального хода и формы элементов рисунка. В большинстве случаев сопровождает усиление рисунка. Данный синдром развивается при хронических бронхитах и хронических пневмониях.

Синдром изменения корня легкого и бронхиальных лимфатических узлов при острых и хронических воспалениях легких. (изменения в виде инфильтрации) при односторонней пневмонии инфильтрирован корень легкого на одноименной стороне. Можно выделить следующие типы изменений корней легких в рентгеновском изображении (по Л.Д. Линденбрантену):

• Полнокровие корней. Тень корней увеличена, отмечается усиление легочного рисунка. Всегда возникает из-за расстройства кровообращения при пороках сердца и крупных сосудов.

• Инфильтрация корней. При инфильтрации клетчатки корня тень увеличена, имеет нерезкие очертания. Тень делается почти бесструктурной.

• Рубцовая деформация корней. Выражается в усилении и деформации тени. Контуры элементов корневого рисунка резкие и неровные, заметны отдельные крупные тяжи.

• Увеличение лимфатических узлов в корнях. На рентгенограммах увеличенные лимфатические узла дают округлые, полуокруглые и овальные тени в области корня.

• Обызвествление лимфатических узлов в корнях.

Синдром обширного просветления легочного поля может наблюдаться при заболеваниях, ведущих к увеличению объема легких и атрофии эластической ткани в них; при клапанной закупорке главного или долевого бронха; при большой кисте, заполненной воздухом; при пороке развития легкого; при пневмотораксе. Самой частой патологией, обусловливающей обширное просветление легочного поля, является хроническая эмфизема. При эмфиземе на рентгеновском снимке легочные поля увеличены, заметно вздутие передних отделов легких и деформация грудины. Ребра идут более горизонтально, чем в норме, межреберные участки расширены. Тень сердца уменьшена. Важнейшим рентгенологическим признаком пневмоторакса является – отсутствие легочного рисунка на фоне просветления и четкий край спавшегося легкого по внутреннему контуру обширного просветления.

Обширное просветление легочного поля

Повышение прозрачности одного или обоих легочных полей или их значительной части обусловлено увеличением воздушности легких и, соответственно, уменьшением легочной паренхимы в единице объема легочной ткани. Наиболее частыми причинами обширного одно- или двухстороннего просветления легочного поля являются:

1. эмфизема легких (первичная и вторичная);

2. пневмоторакс;

3. гигантская киста легкого, заполненная воздухом;

4. врожденный порок развития легкого — гипоплазия легкого.

В клинической практике чаще всего встречаются две первые причины обширного просветления легочного поля.

Запомните

Рентгенологическая картина при первичной или вторичной диффузной эмфиземе легких складывается из нескольких существенных признаков (рис. 38):

1. увеличение объемов обоих легочных полей и, соответственно, переднезадних и поперечных размеров грудной клетки;

2. низкое стояние диафрагмы и уменьшение ее подвижности;

3. горизонтальное положение задних отрезков ребер и расширение межреберных промежутков;

4. расширение загрудинного пространства (симптом «зияния» переднего средостения, выявляемый на боковом снимке легких);

5. повышение прозрачности обоих легочных полей и обеднение легочного рисунка.

При рентгеноскопии прозрачность легочных полей во время вдоха и выдоха изменяется незначительно, что связано с нарушением вентиляции легких. Нередко, особенно в случаях вторичной диффузной обструктивной эмфиземы легких, на рентгенограммах имеются признаки пневмосклероза и неравномерное увеличение прозрачности верхних и нижних отделов легких.

При значительном скоплении воздуха в плевральной полости (пневмотораксе) рентгенологическая картина легочных полей весьма характерна. Область легочного поля, соответствующая проекции газа в плевральной полости, отличается значительным повышением прозрачности и отсутствием сосудистого рисунка. По внутреннему контуру просветления в большинстве случаев определяется четкий край спавшегося легкого. Тень легкого на стороне поражения пониженной прозрачности, легочный рисунок здесь усилен (рис. 39).

Сложнее обнаружить пневмоторакс, если в плевральной полости имеется небольшое количество воздуха. При этом имеют значение не только выявление более или менее узкой полоски пристеночно расположенного газа, но и дополнительные рентгенологические признаки, указывающие на повышение давления в плевральной полости и нарушение процесса расправления пораженного легкого: уплощение и свисание купола диафрагмы, углубление и развертывание наружного реберно-диафрагмального синуса, выявляемые при исследовании больного в положении на здоровом боку в фазе максимального выдоха.

Затемнение лёгочного поля чаще всего обусловлен накоплением в альвеолах экссудата или жидкости, понижением воздушности лёгких вследствие нарушения бронхиалиной проходимости или в связи со сдавливанием лёгких. Затемнение лёгочного появляются следующими рентгенологическими синдромами: Тотальное или субтотальное затемнение легочного поля. Ограниченное затемнение легочного поля. Круглая тень в легочном поле.Кольцевидная тень в легочном поле.

 

 

71. Синдром тотального или субтотального затемнения легких может возникать при следующих патологических процессах: ателектазе легкого, воспалении легкого и циррозе легкого. Затемнение всего легочного поля может наблюдаться так же и при поражениях плевры. Синдром субтотального затемнение легочного поля иногда может давать диафрагмальная грыжа. Для правильной диагностики заболевания необходимо обращать внимание и на рисунок затемнения (структура тени). При ателектазе затемнение совершенно однородно. Только на поздних стадиях могут появиться участки распада. А вот при циррозе затемнение всегда неоднородно – на его фоне выделяются отдельные светлые участки, тени фиброзных тяжей и др. при экссудативном плеврите затемнение является однородным. При диафрагмальной грыже улавливаются светлые участки, которые разделены дугообразными линиями и обусловлены скоплением газа в кишечных петлях.

 

 

Дополнение

Одностороннее тотальное и субтотальное затемнение легочного поля может встретиться при двух локализациях патологического процесса — в плевральной полости и в легком. В первом случае причиной затемнения являются:

При внутрилегочной локализации процесса тотальное и субтотальное затемнение легочного поля может быть вызвано:

Таким образом, причинами тотального и субтотального затемнения легочного поля является сравнительно небольшой круг заболеваний, разграничение которых обычно не представляет больших трудностей. Дифференциальный диагноз основывается на следующих рентгенологических признаках:

Смещение средостения. У здорового человека в прямой проекции правый контур сердца располагается на 1,5–2,0 см кнаружи от края позвоночника, а в верхней части срединной тени — по правому краю позвоночника. Максимально выступающий участок левого контура средостения, образованного левым желудочком, локализуется на 1,0–1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии

При тотальном или субтотальном затемнении легочного поля тень средостения смещается в сторону поражения при:

Смещение срединной тени в сторону, противоположную затемнению, наблюдается при: 1) массивном плевральном выпоте и 2) диафрагмальной грыже с пенетрацией кишечника и желудка в плевральную полость.

Массивное воспаление легкого (тотальная пневмония, гангрена легкого) не сопровождается смещением органов средостения.

Размеры пораженной половины грудной клетки изменяются у всех больных с тотальным и субтотальным затемнением легочного поля (за исключением пациентов с массивным воспалением легочной ткани): при ателектазе, циррозе легкого и фибротораксе они уменьшаются (рис. 19), а при наличии жидкости в полости плевры — увеличиваются (рис. 20).

Характер затемнения легочного поля и структура тени также имеют важное диагностическое значение. Тотальное и субтотальное затемнение однородно при 1) плевральном выпоте и 2) ателектазе легкого, вызванном закупоркой главного бронха. В остальных случаях (цирроз легкого, массивные шварты, фиброторакс, тотальная пневмония, диафрагмальная грыжа) структура тени обычно неоднородна.

 

 

72. Синдром ограниченного затемнения наблюдается при множестве патологических процессов. При данном синдроме, для определения субстрата ограниченного затемнения, необходимо оценить положение, форму и размеры тени, ее интенсивность, структуру, контуры и смещаемость. При этом надо установить соответствие патологически измененного участка определенной легочной структуре (доле, сегменту, нескольким сегментам). Далее по форме и величине затемнения следует установить размеры пораженной доли (нормальны или уменьшены). Для воспалительной инфильтрации характерны неправильная форма и неровные очертания затемнения. В острой стадии контуры затемнения нерезкие, постепенно переходят в окружающую легочную ткань. Более резкие и зазубренные контуры обусловлены хроническим воспалением. На фоне тени инфильтрации нередко можно обнаружить светлые ветвящиеся полоски – просветы заполненных воздухом бронхов. Опухоль крупного бронха может давать однородное и неровное ограниченное затемнение в прикорневой области. При диафрагмальной грыже затемнение своим широким концом прилежит к диафрагме и неотделимо от него.

 

 

Дополнение

 

Ограниченное затемнение легочного поля — один из наиболее часто встречающихся рентгенологических симптомов при заболеваниях органов дыхания. Причинами этого рентгенологического синдрома являются следующие патологические процессы:

 

Разграничение этих патологических состояний нередко является сложной диагностической задачей, для решения которой следует учитывать положение, форму и размеры тени и поражений доли или сегмента, интенсивность, структуру, контуры, смещаемость тени и другие признаки.

Воспалительный инфильтрат легочной ткани при острых бактериальных или вирусных пневмониях различного генеза, инфильтративном туберкулезе легкого и других заболеваниях характеризуется неправильной формой, неровными и нечеткими контурами затемнения, как бы переходящего в окружающую легочную ткань. На фоне такого затемнения, как правило, заметны участки просветления в виде ветвящихся полосок — просветов бронхов, заполненных воздухом

Ограниченные ателектазы, обусловленные закупоркой бронха опухолью или инородным телом, дают обычно интенсивную гомогенную тень, соответствующую проекции пораженной доли или сегмента. Последние обычно уменьшены в размерах. Нередко при ателектазах можно заметить также смещение корня легкого к участку ограниченного затемнения. Следует, однако, помнить, что обтурация бронха и ателектатическое спадение части легкого может быть неполным, что отражается на интенсивности и структуре тени

Опухоль крупного бронха без развития ателектаза на рентгенограммах представлена обычно интенсивным гомогенным затемнением, имеющим неровные контуры и расположенным чаще в прикорневой зоне. Нередко в корнях легких обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы, что связано с метастазами опухоли в парабронхиальные лимфатические узлы и лимфоузлы средостения

Наконец, при ограниченном плевральном выпоте на рентгенограммах определяется однородное интенсивное затемнение, которое прилежит к наружному краю грудной клетки и к диафрагме. Верхняя граница затемнения чаще располагается косо сверху вниз и снаружи кнутри (рис. 27). При перемене положения тела затемнение и его верхняя граница меняют свою форму и расположение в связи с перемещением жидкости.

При осумкованных плевритах граница тени жидкости становится более резкой и выпуклой кверху. При междолевых плевритах однородное ограниченное затемнение имеет часто удлиненную форму, четкие, ровные, выпуклые границы и совпадает с ходом междолевой щели

Инфарктные пневмонии в типичных случаях сопровождаются появлением на рентгеногаммах вытянутой тени в виде треугольника, вершина которого направлена к корню (рис. 29).

Приведенные рентгенологические признаки далеко не всегда позволяют надежно дифференцировать основные патологические процессы, сопровождающиеся появлением на рентгенограммах ограниченного затемнения легочных полей. В этих случаях полезными оказываются повторные рентгенологические исследования. Быстрое, в течение нескольких дней, увеличение размеров и интенсивности ограниченного затемнения характерно для острых бактериальных и вирусных пневмоний, а также для заболеваний, сопровождающихся накоплением жидкости в плевральной полости. Наоборот, инфильтративный рак легкого с перибронхиальным ростом, некоторые формы инфильтративного туберкулеза с продуктивным течением отличаются сравнительно медленной динамикой рентгенологической картины. Ограниченное затемнение, обусловленное наличием массивных плевральных шварт, фибротораксом, циррозом легкого в течение длительного времени (недели, месяцы) сохраняется стабильным.

 

 

73. Синдром круглой тени может давать воспаление, кита, опухоль, скопление жидкости в плевральной полости. Прежде всего надо установить отношение тени к изображению окружающих органов и тканей. Если на снимках установлено, что округлое образование окружено легочной тканью со всех сторон, то можно сделать вывод, что оно исходит из легкого. Когда округлое образование имеет пристеночное изображение, то оно исходит из легкого, если наибольшая часть затемнения находится в легочном поле. Далее следует установить форму затемнения. Правильная круглая тень может быть любым внутрилегочным процессом. Овальная же форма тени присуща только кисте. Она наблюдается, если рост кисты в одном из направлений затруднен. Полукруглая тень наблюдается при внелегочных образованиях, выпячивающихся в сторону легкого. после установки формы тени следует перейти к оценке ее контуров. При острых воспалительных процессах характерны нерезкие размытые контуры, незаметно переходящие в окружающую легочную ткань. Для хронических воспалительных процессов характерны резкие и слегка зазубренные очертания. Кисте свойственны резкие контуры. Если тень дает злокачественная опухоль, то контуры такой тени будут резкими, но неровными.

 

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: