Участие медицинской сестры в диспансеризации онкологических больных

Клинические признаки опухолей.

Доброкачественные опухоли не вызывают никаких жалоб и довольно часто обнаруживаются случайно. Рост их медленный, общее состояние больного не меняется. Доброкачественные опухоли, особенно внутренних органов, могу проявляться симптомами механического нарушения их функции (кишечная непроходимость, желтуха и др.). При обследовании больных, с поверхностно расположенными доброкачественными опухолями обращает на себя внимание подвижность, округлая форма, разная консистенция, образование не спаяны с окружающими тканями, лимфатическими узлами, при пальпации опухоль безболезненна.

Течение злокачественных опухолей в начале своего развития бессимптомно, затем возникают признаки дискомфорта: теряется интерес к работе, возникает апатия. Так при раке желудка снижается аппетит, появляется тошнота, наблюдается похудения, истощение. К этим жалобам присоединяется локальная боль в области желудка, печени и таза. С ростом и увеличением опухолей боль становится интенсивнее. Большие опухоли начинают распадаться, продукты их распада, всасываясь в организм, приводят к интоксикации, прогрессивному похудению, истощению. Они могут сопровождаться кровотечениями, перфорацией полых органов (желудка, кишечника, мочевого пузыря и др.)

При обследовании больного, с подозрением на опухоль медицинская сестра должна обратить внимание на три ключевых момента:

1. Есть ли у данного больного опухоль или это воспалительный инфильтрат, который является признаком другого заболевания?

2. Какая это опухоль – доброкачественная, злокачественная, если злокачественная, то есть ли метостазы.

3. Какому лечению подлежит данная опухоль?

Диагностика опухолей

Важное место в диагностике опухолей занимает анамнез. Расспросы больного с опухолью в большинстве случаев дает ориентировочные данные о наличии патологического процесса в определенном органе или системе. Большое значение имеет выявление так называемых «малых» признаков злокачественного заболевания (беспричинная утомляемость, исчезновение аппетита, похудение, отвращение к мясной пище). Особенностью онкологического анамнеза является постоянно нарастающая симптоматика, хотя в отдельных случаях анамнез может быть достаточно кратким.

Важное место в обнаружении опухолевых заболеваний имеет объективное обследование больного. Оно основывается на обычных методах клинического изучения - осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. При этом устанавливается величина, характер, консистенция, отношение опухоли к окружающим тканям, наличие метастазов. При внутреннем расположении опухоли выясняется характер патологических выделений.

При обследовании онкологического больного необходимо обратить внимание на наличие метастазов. При локализации опухолей во рту, носоглотке, прямой кишке их необходимо исследовать пальцем. Всем женщинам с подозрением на онкологическое заболевание внутренних половых органов необходимо проводить бимануальное гинекологическое обследование. Важное значение имеют дополнительные методы исследования:

1. эндоскопическое исследование, (гастродуоденоскопия колоноскопия, бронхоскопия, цистоскопия);

2. биопсия, цитологическое исследование;

3. эхография;

4. компьютерная томография.

При решении вопроса о лечении больного со злокачественной опухолью необходимо знать стадию заболевания и клиническую группу.

Выделяют четыре стадии злокачественных опухолей:

I стадия - опухоль, как правило, не более 3 см. Метастазов нет.

II стадия - опухоль не более 5 см, прорастает глубокие слои стенки органа. Могут быть единичные подвижные регионарные метастазы.

III стадия - а) опухоль большая 5 см; распространяется за пределы органа, из которого растет, но не прорастает смежные органы; могут быть регионарные единичные метастазы; 6) наличие множественных (это могут быть удалены) регионарных метастазов независимо от размеров опухоли, даже минимальных.

IV стадия - прорастание опухоли в соседние органы или наличие отдаленных лимфогенных и гематогенных метастазов независимо от размеров первичной опухоли и даже если она не найдена (оккультные формы).

Для диспансеризации больных с предраковыми заболеваниями и злокачественными опухолями (своевременное проведение диагностических мероприятий и адекватного лечения) выделяют следующие их клинические группы:

lА – больные с подозрением на онкологическое заболевание. Таких больных необходимо тщательно обследовать, после чего или снять с учета, или перевести в другую группу;

1Б - лица с предопухолевым заболеванием или с доброкачественными опухолям;

II - больные со злокачественными опухолями, которые подлежат специальному химиотерапевтическом и (или) лучевой или гормональной терапии;

Па - больные со злокачественными опухолями, которые подлежат радикальному лечению;

III - больные со злокачественными опухолями сразу после радикального (хирургического, комбинированного, комплексного) лечения. Таких лиц считают практически здоровыми. Появление рецидива и (или) метастазов дает основание перевести такого больного в группу II для проведения специального, а иногда даже и радикального лечения, или в группу IV, если такая терапия через распространение процесса уже невозможна;

IV - больные со злокачественными опухолями, которым показано паллиативное или симптоматическое лечение.

Международная классификация стадий злокачественных новообразований:

В основе Системы TNM для описания анатомической распространённости новообразования лежат 3 компонента:

· Первый — T (лат. tumor — опухоль, припухлость) — распространённость первичной опухоли,

· Второй — N (лат. nodus — узел) — наличие, отсутствие и распространённость метастазов в регионарных лимфатических узлах,

· Третий — M (греч. metastasis— перемещение) — наличие или отсутствие отдалённых метастазов.

 

· T — первичная опухоль

· ТХ — первичная опухоль не может быть оценена;

· T0 — отсутствие данных о первичной опухоли;

· Тis — карцинома in situ;

· Т1 - Т4 — увеличение размеров и/или степени распространённости первичной опухоли.

· N — регионарные лимфатические узлы

· NХ — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;

· N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;

· N1 - N3 — увеличение степени вовлечённости регионарных лимфатических узлов.

· М — отдалённые метастазы

· М0 — нет отдалённых метастазов;

· М1 — есть отдалённые метастазы.

 

Патологоанатомическая классификация TMN:

· pT — первичная опухоль

· pТХ — первичная опухоль не может быть оценена гистологически;

· pT0 — отсутствие гистологических признаков первичной опухоли;

· pТis — карцинома in situ;

· pТ1 - pТ4 — увеличение размеров и/или степени распространённости первичной опухоли, установленных при гистологическом исследовании.

· pN — регионарные лимфатические узлы

· pNХ — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены гистологически;

· pN0 — при гистологическом исследовании отсутствуют метастазы в регионарных лимфатических узлах;

· pN1 - pN3 — увеличение степени вовлечённости регионарных лимфатических узлов, установленной при гистологическом исследовании.

Гистологическая классификация:

· GX — степень дифференцировки опухоли не может быть определена;

· G1 — высокодифференцированная опухоль;

· G2 — умеренно дифференцированная опухоль;

· G3 — низкодифференцированная опухоль;

· G4 - недифференцированная опухоль.

 

Лечение

При определении тактики оптимального лечения каждого онкологического больного необходимо рассмотреть следующие вопросы:

1. или опухоль локализуется в месте своего происхождения;

2. или реальным и оправдано радикальное (хирургическое или радиологическое) лечения;

3. следует направлять комплекс лечебных мероприятий только на облегчение состояния больного. Опухоли, которые не имеют метастазов, подвергаются радикальным способам лечения, тогда как опухоли, которые распространились, требуют комплексного лечения химиотерапией, гормонотерапией в сочетании с хирургическим или лучевым лечением.

Лечение доброкачественных опухолей, как правило оперативное. Оно заключается в удалении опухоли вместе с капсулой и последующим гистологическим исследованием.

Лечение злокачественных опухолей зависит от стадии развития болезни. Оно может быть хирургическим, лучевым, химиотерапевтическим, гормоно- и иммунотерапевтических.

Хирургическое лечение является основным, объединяющиеся часто с лучевой или химиотерапией. Противопоказание к оперативному лечению является неоперабельность опухоли 3-4ст. При выполнении операций онкологических больных обязательно нужно придерживаться принципу абластики: удаление опухоли в пределах здоровой ткани, удаление органа единым блоком с регионарными л/у, перевязывание лимфатических и кровеностных сосудов.

Большое значение имеет антибластика: комплекс мероприятий, направленных на уничтожение клеток злокачественных опухолей в операционной ране (обработка раны антисептиками, химиопрепаратами, рентгеновскими и лазерными лучами).

Паллиативная операция – удаление органа мили его части выполняется при наличии метастазов, распада опухоли, кровотечении, перфорация раковой опухоли.

Симптоматическая операция – выполняется для облегчения состояния больного при наличии метастазов и осложнений, связанные с ростом опухоли, без ее удаления (гастростома при раке пищевода).

Лучевая терапия применяют очень часто, как самостоятельный способ лечения с помощью специальных установок и радиоактивных веществ (кобальт, цезий). Чаще проводят в комплексе с химиотерапией.

Химиотерапию, как правило используют в комплексном лечении с другими методами. Различают такие группы химиопрепаратов:

· Цитостатики (циклофосфан, тиофосфамид) нарушают обмен вещ-в в раковой клетке и она погибает.

· Аниметаболиты (меркаптопурин, фторурацил, метатрексат) воздействуют на обмен вещ-в и нарушают синтез ДНК и РНК

Гормональные препараты применяют при раке молочной и предстательной желез, с этой целью используют тестостерон, метилтестостерон, синестрол.

Противоопухолевые антибиотики, которые блокируют синтез ДНК и РНК, продуцируются грибками и микроорганизмами (хризомалин, рубомицин).

Растительные препараты являются метотическими ядами (винбластин, винкристин, виндезин, колхамин).

Предраковые состояния – разные процессы и состояния, которые могут переходить в злокачественные опухоли. К ним относятся пороки развития, в том числе дермоидные кисты/, хр. Воспалительные процессы, доброкачественные опухоли. Все больные с предраковыми заболеваниями должны находиться на диспансерном учете и проходить осмотр не менее 2 раз в год.

Участие медицинской сестры в диспансеризации онкологических больных

Главной структурной цепочкой в диспансеризации является онкологический диспансер. Заданием онкологического кабинета (отделения) является учет онкологических больных, диспансерное наблюдение за ними, обеспечение их соответствующим лечение и организация профилактики и ранней диагностики рака. При выявлении у больного онкологического заболевания составляют протокол формы №027 в двух экземплярах. Один отправляем в онкодиспансер, а второй оставляют в амбулаторной карте.

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: