Неправильные положения половых органов

 

Нормальное положение женских половых органов обеспечивают следующие факторы:

1. Собственный тонус половых органов, зависящий от уровня половых гормонов и нормального функционирова­ния всех систем организма.

2. Согласованная деятельность диафрагмы, брюшного пресса и мышц тазового дна, обеспечивающая нормальное внутрибрюшное давление.

3. Подвешивающий аппарат матки (круглые и широкие связки матки, собственные связки яичников).

4. Фиксирующий аппарат матки (крестцово-маточные, кардинальные, -маточно-пузырные и пузырно-лобковые связки).

5. Поддерживающий аппарат: три этажа мышц и фас­ции тазового дна.

Причинами нарушений нормального расположения по­ловых органов у женщин могут быть воспалительные про­цессы, опухоли, травмы, тяжелый физический труд, патоло­гические роды и другие процессы (инфантилизм, астения, дистрофия).

Классификация неправильных положений женских половых органов.

6. Смещение всей матки в полости таза (dispositio):

а) по горизонтальной плоскости

· Смещение кпереди (antepositio)

· Смещение кзади (retropositio)

· Смещение влево (sinistropositio)

· Смещение вправо (dextropositio);

б) по вертикальной плоскости

· Приподнятие матки (elevatio uteri)

· Опущение матки (descensus uteri

· Выпадение матки (prolapsus uteri).

7. Смещение отделов и слоев матки по отношению друг к другу:

а) патологические наклонения матки кпереди (anteversio), кзади (retroversio), вправо (dextroversio), влево (sinistroversio);

б) перегиб матки кпереди (hyperanteflexio), кзади (retroflexio), вправо (lateroflexio dextra), влево (lateroflexio sinistra);

в) поворот матки;

г) перекручивание матки (torsio uteri);

д) выворот матки (inversio uteri).

 

ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Опущение и выпадение внутренних половых органов — нарушение положения матки или стенок влагалища, проявляющееся смещением половых органов до влагалищного входа или выпадением их за его пределы.

Частота данной патологии колеб­лется от 5 до 30%, а у женщин старше 50 лет в тречается в 60-80% случаев.

Причины:

· Нарушение синтеза половых гормонов.

· Несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности.

· Травматическое повреждение тазового дна.

· Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции, внезапным частым повышением внутрибрюшного давления.

 

Факторы риска:

· количество родов в анамнезе (трое и более),

· харак­тер родовой деятельности (слабость родовой деятельности, стремительные роды),

· размеры плода (крупный плод),

· трав­мы родовых путей (разрывы промежности),особенно оперативного генеза (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец, эпизио- и перинеотомии, ручное отделение и выделение последа).

· Возрастное снижение тонуса мышц передней брюшной стенки и тазового дна приводит к повышению внутрибрюшного давления, растяжению связочного аппарата матки и придатков..

· Тяжелый физический труд,

· запоры

· конституциональные факторы (нарушение тро­фики мышечно-соединительной ткани у дистрофиков, лиц пожилого и старческого возраста).

· Неправильные положения матки служат начальным этапом пролапса гениталий. При ретроверзии дно матки находится на оси влагалища, внутрибрюшное давление, действуя в этом направлении, смещает матку книзу.

· Опущение и выпадение гениталий возможно у нерожав­ших женщин и девушек при инфантилизме, малом угле наклонения таза, чрезмерной величине дугласова простран­ства, spina bifida и др.

· наследственный фак­тор в возникновении данной патологии. (врожденная гипоплазия мышц тазового дна и нарушения иннервации)

· После оперативного вмешательства на органах брюшной полости (абдоминальная или влагалищная экстирпация матки) возможно изолированное выпадение стенок влага­лища (enterocele).

Патогенез:

В основе лежит нарушение естественной трехуровневой системы фиксации органов малого таза (кроме матки и влагалища, это мочевой пузырь, прямая кишка, уретра) c помощью связок к костям таза. Нарушения первых двух уровней системы физиологической фиксации приводят к смещению органов малого таза и их опущению, а нарушение третьего уровня – кольцевых связок и мышц – к зиянию половой щели, выходного отверстия мочеиспускательного канала и ануса и выпадению органов малого таза.

Классификация

I степень - шейка матки располагается ниже интерспинальной линии, но не выходит за пределы половой щели

II степень- (неполное выпадение матки)-шейка матки выходит из половой щели, но тело матки находится в малом тазу.

III степень (полное выпадении) вся мат­ка выходит за пределы половой щели вместе со стенками влагалищ

 

 

Клиника:

· вагинальные боли, чувство давления, раздражение, кровяные выделения или кровомазание;

· частые ноющие боли в пояснице c иррадиацией в пах;

· чувство тяжести в области влагалища или ощущение наличия инородного тела во влагалище;

· болезненные ощущения при вставании в области промежности;

· болезненный половой акт;

· Детородная функция понижена из-за быстрой эвакуации спермы, но беременность возможна

· выпячивание стенки влагалища из половой щели;

· ощущение неудобства при длительном сидении;

· при развитии цистоцеле(опущении мочевогопузыря): учащенное мочеиспускание, затруднения при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, тяжесть внизу живота.

· при развитии ректоцеле: запоры, трудности при опорожнении прямой кишки (небходимость "вправлять влагалище"), чувство инородного тела в промежности.

· Ощущение инородного тела в области промежности

· Стенки влагалища при опущении становятся сухими, неэластичными, рубыми, отечными, их складчатость менее выражена. В них возникают трещины, пролежни, трофичес­кие язвы.

· Наличие пролежней приводит к инфи­цированию мочеполовых путей

· Часто возникают хронические пиелонеф­риты, циститы, уретриты.

лечение: консервативное(при 1 степени)

ü общеукрепляю­щие мероприятия, направленные на повышение тонуса мышц тазового дна и передней брюшной стенки,

ü диету, по­стоянный контроль за функцией мочевого пузыря и ки­шечника.

ü Лечебная физкультура эффективна только в начальной стадии болезни или в комплексе с хирургическими метода­ми лечения

ü Физиолечение: электростимуляция токами низкой частоты, вибромассаж, декомпрессионные воздействия, лазеро- и магнитотерапия, которые эффективны и в профилактике рецидивов в после­операционном периоде.

ü Ортопедический метод лечения- пессарии (при наличии абсолютных противопоказаний к оперативному лечении.

 

Оперативные вмешательства(при 2 и 3 степени) можно разделить на три боль­шие группы: влагалищные, брюшностеночные и комбини­рованные. Чревосечение применяют с целью исправления неправильного положения матки и укрепления ее в этом положении (вентрофиксация и вентросуспензия), влага­лищные же операции направлены на восстановление цело­стности тазового дна. Сочетание пластических операций на влагалище и промежности с брюшностеночными операция­ми называется комбинированными (двухэтапными) вмеша­тельствами. I этап (абдоминальный) — укрепление матки, ее культи или купола влагалища после экстирпации матки апоневротическими лоскутами, II этап (влагалищный) — кольпоперинеолеваторопластика. В современной хирургии коррекцию проводят с использованием синтетических имплантов (синтетической сетки-системы Prolift™ и Prosima™)

Нерассасывающаяся синтетическая мягкая сетка обеспечивает механическую поддержку для укрепления тканей и длительной стабилизации фасциальных структур тазового дна при пролапсе влагалищных стенок.

Профилактика необходима во все периоды жизни женщины

Ø у детей своевременным опо­рожнением кишечника и мочевого пузыря,

Ø исключить физическое перенапряжение дево­чек (ношение тяжестей

Ø рациональном ведении родов,

Ø предупреждении родового травматизма.

Ø Восстановление целостности промежности должно быть своевременным и полноценным

Ø избегать поднятия тяжестей,

Ø но­сить бандаж и выполнять гимнастические упражнения для укрепления тазового дна и брюшного пресса.

Ø Запрещено применять труд женщин на тяжелых работах, женщины не должны переносить и передвигать тяжести, превышающие предельные нормы.

 

⇐ Предыдущая123

Поделиться: