Реабилитация больных после инсульта на 2 и 3 этапах

Лекция № 11

Тема: Особенности сестринского процесса в реабилитации больных с заболеваниями и травмами нервной системы

Нервная система управляет деятельностью различных органов и систем, составляющих целостный организм, осуществляет его связь с внешней средой, а также координирует процессы, происхо­дящие в организме в зависимости от состояния внешней и внут­ренней среды. Она осуществляет координирование кровообраще­ния, лимфотока, метаболические процессы, которые, в свою оче­редь, влияют на состояние и деятельность нервной системы.

Нервную систему человека условно подразделяют на цент­ральную и периферическую. Во всех органах и тканях нервные волокна образуют чувствительные и двигательные нерв­ные окончания. Чувствительные окончания-обеспечивают восприятия и раздражения из внешней или внутренней среды и преобразуют энергию раздражителей (механических, химических, терми­ческих, световых, звуковых и др.) в процессе возбуждения. Двигательные нервные окончания передают возбуждение от нервного волокна к иннервируемому органу.

Нервные волокна из коры головного мозга проходят через внутреннюю капсулу, подкорковые области и на границе головного и спинного мозга совершают неполный перекрест с переходом большей их части на противоположную сторону. По­этому при заболеваниях головного мозга двигательные наруше­ния наблюдаются на противоположной стороне: при поражении правого полушария мозга парализуется левая половина тела, и наоборот.

При повреждениях или заболеваниях нервной системы у человека возникают различные нарушения в деятельности организма, которые проявляются в виде двигательных, чувствительных и координационных расстройств, нарушениях трофических функций, речевых и психических расстройств, нарушениях функции тазовых органов.

Любой двигательный акт происходит при передаче импульса по нервным волокнам из коры головного мозга к передним ро­гам спинного мозга и далее к мышцам. При забо­леваниях (травмах спинного мозга) нервной системы проведе­ние нервных импульсов затрудняется, и возникает нарушение двигательной функции мышц (двигательные нарушения). При этом, вне зависимости от того, на каком уровне нарушается связь, мышца теряет способность сокращаться, поэтому полное выпадение функции мышц называется параличом (плегией), а частичное - парезом.

По распространенности параличей различают: моноплегии (отсутствие движений в одной конечности - руке или ноге), гемиплегии (поражение верхней и нижней конечности одной стороны тела: правосторонняя или левосторонняя гемиплегия), параплегии (нарушение движений в обеих нижних конечностях.

Реабилитационный режим должен быть адекватен тяжести заболевания, которая оценивается степенью нарушения приспо­собительной активности. Учитывается уровень поражения ЦНС и периферической нервной системы. Важны такие факторы, как возможность самостоятельно передвигаться, обслуживать себя (выполнять работы по дому, питаться без помощи других и пр.) и семью, общаться с окружающими, оценивается адекватность поведения, способность контролировать физиологические функ­ции, а также эффективность обучения.

Комплексная система реабилитации включает применение ЛФК, гидрокинезотерапию, различные виды массажа, трудотера­пию, физиотерапию, санаторно-курортное лечение и др. В каждом отдельном случае определяется сочетание и пос­ледовательность применения тех или иных средств реабилитации.

ЛФК в неврологии имеет ряд правил, соблюдение которых делает этот метод наиболее эффективным: раннее применение ЛФК; использование ее средств и приемов для восстановления временно нарушенных функций или для максимальной компен­сации утраченных; подбор специальных упражнений в сочета­нии с общеразвивающими, общеукрепляющими упражнениями и массажем; строгая индивидуальность ЛФК в зависимости от диагноза, возраста и пола больного; активное и неуклонное рас­ширение двигательного режима от положения лежа до перехода в положение сидя, стоя и т.д.

Реабилитация больных после инсульта на 2 и 3 этапах

В реабилитации больных, перенёсших инсульт, выделяют три этапа –ранний длится 2-3 месяца, поздний- до 1 года и третий этап компенсации остаточных нарушений двигательной функции. После лечения в неврологическом отделении в остром периоде инсульта больные с дефектами двигательных и речевых функ­ций поступают для специального восстановительного лечения в реабилитационные отделения в стационаре или в поликлини­ке. На II этапе решаются задачи психологической, моторной и социальной активации больных, а также задачи, определяемые реабилитационной программой с учётом имеющихся отклоне­ний и изменений. Лица с развившимися двигательными и ре­чевыми дефектами переводятся в специальную реабилитаци­онную палату. Оборудование палаты: шведская стенка, шаго­вая дорожка, стенды с набором бытовых приспособлений, пор­тативные трудовые тренажеры.

Лечебную гимнастику, лечение положением, массаж назначают при полной стабилизации состояния больного (отсутствие нарастания симптоматики, нару­шения сознания, сердечной деятельности и дыхания). Лечение положением назначают со 2-4- го дня болезни в положении больного на спине или на здоровом боку, меняя каждые 1,5-2 часа разгибательные положения паретичных конечностей на сгибательные, а также пас­сивно поворачивая больного через каждые три часа со спины на здоровый бок и наоборот. Верхнюю конеч­ность отводят на 90гр, разгибают во всех суставах и ро­тируют кнаружи. При повышении тонуса мышц­ сгибателей кисти на кисть с разогнутыми и разведён­ными пальцами накладывают лонгету, фиксируемую бинтами. Под коленный сустав подкладывают валик высотой 20 см (утол 15-20гр.), стопа приводится в поло­жение разгибания под утлом 90 гр, закрепляется и удер­живается путём опоры о фанерный ящик или валик. Массаж проводится дифференцированно: на мышцах, тонус которых повышен, используются только нежные приемы поглаживания и растирания, а на растянутых (ослабленных) мышцах допускаются все массажные приемы. Длительность массажа - 20-25 мин, 30-40 се­ансов на курс, с перерывами между курсами 2 недели.

Лечебная гимнастика при инсультах направлена на снижение патологического тонуса, уменьшение степени пареза (увеличение мышечной силы), воссоздание и формирование важнейших двигательных навыков. Для снижения повышенного мышечного тонуса используют пассивные упражнения в сгибании, отведении и наружной ротации плеча, в разгибании и супинации предплечья, разгибании кисти и пальцев, сгибании и ротации бедра, сгибании голени, разгибании и про нации стопы. Движения повторяют 10-15 раз. Затем применяют упражнения, направлен­ные на восстановление активных движений и повыше­ние силы мышц-антагонистов спастически сокращен­ных мышц: трехглавой мышцы плеча и мышц-сгибателей голени с числом повторений 3-6 раз (2-3 серии за заня­тие). Длительность процедуры ЛГ 20-25 мин на по­стельном режиме и 35-40 мин - на свободном. Двига­тельная активность больных расширяется в соответст­вии с режимом: повороты на здоровый бок, переход в положение сидя, стоя, восстанавливаются навыки ходь­бы (лежа, сидя, на месте, с неподвижной и подвижной опорами и без них). Тренируются также манипуляции с бытовыми предметами, одеждой, навыки в приеме пи'" щи, что способствует более успешной бытовой и трудо­вой реабилитации.

В условиях реабилитационного центра с постинсультными больными на III этапе проводится лечебная гимнастика в бас­сейне. Водная среда, в которой совершаются лечебные движе­ния, оказывает дополнительное воздействие на организм чело­века, теплая вода (36-37гр.) снижает тонус мускулатуры, уменьшает степень контрактуры, улучшая трофику тканей, уменьшая застойные явления и усиливая кровообращение. Уп­ражнения в воде и плавание эффективны для постинсультных больных, так как сопротивление воды предупреждает резкие движения, делает их плавными, регулируемыми и постепен­ными, позволяя регламентировать двигательную активность больного.

На этих этапах в полной мере используются также физи­ческие факторы. Например, широко применяется лечебный электрофорез с йодом и бромом. В восстановительный период при хорошем состоянии сердечно-сосудистой системы больного в условиях реабилитационного центра или санатория наряду с массажем, лечебной физкультурой можно применять ванны (йодобромные, углекислые, хвойные, радоновые).

Санаторно-курортное лечение (4 этап) является важным звеном в системе восстановительного лечения больных, пере­несших инсульт. Основными задачами этого этапа реабилита­ции являются: закрепление положительных сдвигов, достиг­нутых в стационаре и реабилитационном центре при лечении основного сосудистого заболевания головного мозга; ликвида­ция последствий заболевания (парезы, параличи, расстройства речи и т.д.) и предупреждение повторных нарушений мозгово­го кровообращения; дальнейшее повышение психической и фи­зической активности больного, адаптационных возможностей организма к бытовому самообслуживанию, трудовой и обще­ственной деятельности.