 |
Анизометропия. Правила ее коррекции.
|
|
|
|
Анизометропия – неодинаковая рефракция обоих глаз.
Клиника: небольшие степени анизометропии встречаются часто и не оказывают заметного влияния на зрительную функцию; если различие в преломлении превышает 2 дптр, разница размеров изображений на сетчатке в разных глазах становится заметной, при этом может нарушаться бинокулярное зрение.
Степень анизометропии определяет разница рефракции в двух глазах, выраженная в дптр (например, при гиперметропии правого глаза в 4 дптр, а левого – в 3 дптр, степень анизометропии равна 1 дптр; если в правом глазу миопия 2 дптр, а в левом гиперметропия 1 дптр, степень анизометропии равна 3 дптр).
Анизометропия – обычная причина амблиопии.
Коррекция анизометропии:
а) очковая: переносится хорошо при разнице рефракции не более 2 дптр у взрослых и 6 дптр у детей; для коррекции анизометропии высоких степеней применяют изейконические очки, состоящие из двух линз. При значительном снижении остроты зрения, вызванным органическим поражением зрительного анализатора, применяют телескопические очки, которые состоят из системы линз и действуют подобно биноклю, увеличивая видимые размеры предмета.
б) контактная: применяют при непереносимости очковой коррекции
в) хирургическая
Анизейкония – неодинаковая величина изображений предметов на сетчатой оболочке обеих глаз, что препятствует слиянию двух изображений в один зрительный образ; наблюдается при выраженной анизометропии. Нормальная величина анизейконии, обеспечивающая бинокулярное зрение, равна 5-6%. Разница в преломляющей среде, преломляющей силе 0,5 дптр дает разницу изображений на сетчатке приблизительно в 1%. У большинства взрослых разница в 2-3 дптр не вызывает глазного дискомфорта.
|
|
|
Симптомы анизейконии исчезают при закрытии одного глаза; при чтении или наблюдении движущихся объектов пациенты иногда предпочитают пользоваться одним глазом.
Контактные линзы, показания к назначению контактных линз.
Контактные линзы – средство оптической коррекции зрения, они непосредственно соприкасаются с глазом и удерживаются силами капиллярного натяжения.
Между задней поверхностью линзы и передней поверхностью роговицы находится слой слезной жидкости. Коэффициент преломления материала линзы практически не отличается от коэффициента преломления пленки слезной жидкости и роговицы. Слезная жидкость заполняет все деформации передней корнеальной поверхности, поэтому лучи света преломляются только на передней поверхности контактной линзы, которая нейтрализует все недостатки формы роговицы, и далее проходят практически в гомогенной оптической среде.
Преимущества контактных линз:
- хорошо корригируют астигматизм, компенсируют оптические аберрации
- мало изменяют положение кардинальных точек в оптической системе
- оказывают незначительное влияние на величину изображения
- не ограничивают поле зрения, обеспечивают хороший обзор
- не заметны окружающим
Классификация контактных линз:
а) в зависимости от материала, из которого изготовлены: жесткие и мягкие
б) по назначению: оптические, терапевтические и косметические
в) по режиму ношения: дневного (на ночь снимают), гибкого (можно не снимать 1-2 ночи), пролонгированного (можно не снимать несколько дней) и непрерывного ношения (до 30 дней).
г) по частоте замены: линзы однодневной замены (утром надел – вечером выбросил), линзы частой плановой замены (в течение 1 мес и чаще), планово-сменяемые (замена через 1-6 мес), традиционные линзы (замена через 6-12 мес).
д) по оптическим свойствам: сферические, торические (для коррекции астигматизма), мультифокальные (для коррекции пресбиопии)
|
|
|
Показания к назначению контактных линз:
а) миопия, особенно высокой степени с плохой переносимостью очковой коррекции
б) астигматизм, особенно когда не удается достичь коррекции остроты зрения с помощью очковых линз, когда необходимо поточнее скоригировать деформации роговицы
в) для коррекции афакии
г) кератоконус (при малой деформации роговицы)
д) врожденные и посттравматические поражения глаз (в косметических целях)
е) для коррекции пресбиопии
ж) для коррекции амблиопии (косметические контактные линзы с закращенной зрачковой зоной или линзы высокой оптической силы для выключения лучше видящего глаза).
з) гиперметропия и гиперметропическая анизометропия (относительное показание)
Классификация кератитов по этиологии и клиническим проявлениям.
Кератит – воспаление роговицы.
Классификация кератитов по этиологии:
1. экзогенные кератиты
1.1. эрозия роговицы
1.2. травматические кератиты, обусловленные механической, физической, химической или лучевой травмой
1.3. инфекционные кератиты бактериального происхождения: гнойные и негнойные; поверхностные с нарушением целостности роговицы и поверхностные без нарушения целостности роговицы
1.4. кератиты, вызванные заболеванием конъюнктивы век, мейбомиевых желез
1.5. грибковые кератиты (кератомикозы)
2. эндогенные кератиты
2.1. инфекционные кератиты:
а) туберкулезные: гематогенные (поверхностные и глубокие) и аллергические
б) сифилитические
в) герпетические
2.2. нейропаралитические кератиты
2.3. авитаминозные кератиты
2.4. аллергические кератиты
2.5 увеальные кератиты
3. герпетические кератиты
4. дистрофические кератиты
5. кератиты невыясненной этиологии
Второй вариант классификации кератитов по этиологии:
1) бактериальные (туберкулез, сифилис, стафило-, стрепто-, пневмококк)
2) вирусные (аденовирусная, герпетическая, оспенная этиология)
3) инфекционно-аллергические (туберкулезно-аллергический)
4) обменные (авитаминоз А, В)
5) прочие (нейропаралитические, посттравматические)
Классификация кератитов по клиническим проявлениям:
а) по течению: острое, подострое, хроническое, рецидивирующее
|
|
|
б) по локализации поражения: центральное, периферическое
в) по глубине поражения: поверхностное, глубокое
г) по исходам: с образованием облачка, пятна, лейкомы, стафиломы, рубца, десцеметоцеле, фистулы, уплощением роговицы, лейкомы, спаянной с радужкой.
Методы диагностики кератитов.
Для диагностики кератитов используют:
а) метод наружного осмотра
б) метод бокового освещения (см. вопрос 35 – те же принципы)
в) биомикроскопия (см. вопрос 35 – те же принципы).
г) исследование чувствительности роговицы (определяется при помощи жгутика, волоска или синтетического материала, которым дотрагиваются до разных участков роговицы в нескольких точках; в норме роговица очень чувствительная, а легкое прикосновение дает неприятное ощущение, вызывает мигательный рефлекс).
|
|
|
