Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 1)

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОЖОГАХ БЕЗ РАЗВИТИЯ ШОКА

Авторы: сотрудники отдела термических поражений Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе - Крылов К.М., крылов п.к., орлова о.в.;

заместитель главного врача по анестезиологии и реанимации Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова - Шлык И.В.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Ожог – травма, возникающая при действии на ткани организма высокой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

 

Код по МКБ -10 Нозологическая форма
Т31.0 Термический ожог менее 10% поверхности тела
Т31.1 Термический ожог 10-19% поверхности тела
Т32.0 Химический ожог менее 10% поверхности тела
Т32.1 Химический ожог 10-19% поверхности тела

КЛАССИФИКАЦИЯ

1) По этиологии:

- термические ожоги;

- химические ожоги;

- радиационные ожоги;

- электроожоги;

- смешанные.

2) По глубине поражения (по МКБ-10):

I степень – ожоги в пределах эпидермиса;

II степень – ожоги распространяются до сосочкового слоя дермы с парциальным сохранением дериватов кожи;

III степень – поражение всех слоев кожи вплоть до собственной фасции, в ряде случаев, с повреждением субфасциальных структур.

 

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

ДИАГНОСТИКА.

Основанием для постановки диагноза являются данные анамнеза и осмотра пострадавшего.

Определение площади термического поражения

«Правило девяток» — метод, предложенный А. Уоллесом в 1951 г., основан на том, что площадь покровов отдельных частей тела взрослого равна или кратна 9. Правило применяют при обширных ожогах.

Для взрослых (старше 15 лет):

– голова и шея — 9% поверхности тела;

– одна верхняя конечность — 9%;

– одна нижняя конечность — 18% (бедро — 9%, голень и стопа — 9%);

– передняя поверхность туловища — 18%;

– задняя поверхность туловища — 18%;

– промежность и наружные половые органы — 1%;

– вся передняя поверхность тела взрослых — 51%;

– вся задняя поверхность тела взрослых — 49%.

Площадь ожога у детей определяется по стандартным таблицам в соответствие с возрастным соотношением площади частей их тела (по методу Ленда и Броудера).

«Правило ладони» — измерение ладонью (площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности кожного покрова) применяют при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади.

На догоспитальном этапе абсолютной точности в определении площади ожога не требуется. Незначительная гипердиагностика на этом этапе допустима

Определение глубины термического поражения.

I степень – гиперемия, тонкостенные пузыри, заполненные прозрачной жидкостью

II степень – толстостенные пузыри или деэпителизированная дерма. Сосудистая реакция и болевая чувствительность сохранены либо незначительно снижены

III степень – некротические ткани в виде струпа, возможно наличие рисунка тромбированных подкожных вен. Сосудистая реакция и болевая чувствительность отсутствуют.

 

ПОКАЗАНИЯ К ДОСТАВКЕ В СТАЦИОНАР:

- ожоги III степени,

- ожоги I-II степени свыше 10% поверхности тела (для лиц старше 60 лет – свыше 5% поверхности тела),

- ожоги особых локализаций (головы, шеи, промежности, кистей, стоп),

- поражение электрическим током,

- ожоги дыхательных путей,

- комбинированные травмы,

- химические ожоги,

- ожоги на фоне сопутствующей патологии (стадии суб- и декомпенсации).

 

ЛЕЧЕНИЕ:

На догоспитальном этапе лечение пострадавших с ожогами без развития шока и при отсутствии подозрения на ингаляционную травму, согласно международным рекомендациям, ограничивается коррекцией болевого синдрома. Как правило, достаточно применения анальгина (50%-2 мл) в сочетании с антигистаминными препаратами – супрастин 1% - 2 мл (С, 2+).

На догоспитальном этапе применение лекарственных препаратов для местного лечения ожоговых ран нецелесообразно в связи с необходимостью уточнения диагноза в стационаре. Асептическая повязка

 

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА

ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (CТОСМП).

Первичная оценка тяжести пострадавших с ожогами осуществляется ответственным врачом СтОСМП. По результатам - незамедлительной доставке в отделение анестезиологии и реанимации подлежат:

- пациенты с подозрением на ингаляционную травму;

- пострадавшие с термическими (химическими) ожогами на площади 20% поверхности тела и более;

- пациенты в случае развития состояний, требующих проведения интенсивной терапии.

Дальнейший лечебно-диагностический процесс осуществляется в соответствующем подразделении.

 

Лечебно-диагностический процесс в отношении остальных категорий пострадавших с ожогами осуществляется в условиях СтОСМП. Куратор – профильный специалист.

Диагностика в СтОСМП

1. Сбор анамнеза:

- этиологический фактор,

- экспозиция,

- содержание первой помощи,

- оценка значимости сопутствующей патологии.

2. Физикальное обследование

А. Диагностика площади поражения:

- правило “девяток”,

- правило “ладони”.

Б. Диагностика глубины поражения:

- определение сосудистой реакции,

- определение болевой чувствительности,

- “волосковая” проба.

В. Общетерапевтическое физикальное обследование.

3. Лабораторная диагностика:

- клинический анализ крови,

- биохимический анализ крови,

- общий анализ мочи,

- кровь на этанол,

- кровь на HBsAg, HIV, HCV, RW,

- коагулограмма, МНО по показаниям,

- определение группы крови, резус-принадлежности по показаниям,

- бактериологическое исследование раневого отделяемого, определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и антисептикам по показаниям,

- исследование биологических жидкостей на стерильность по показаниям.

4. Инструментальная диагностика:

- ЭКГ,

- фибробронхоскопия по показаниям,

- фиброгастродуоденоскопия по показаниям,

- рентгенографическое исследование по показаниям,

- ультразвуковое исследование по показаниям.

5. консультации врачей-специалистов по показаниям.

 

Лечение В СтоСМП

1. Местное консервативное лечение (D, 3) с соблюдением следующих принципов:

- определение объема манипуляций строго индивидуально в зависимости от фазы и особенностей течения раневого процесса;

- выбор антисептических композиций строго с учетом результатов мониторинга эпидемиологической картины стационара;

- использование раневых покрытий - согласно фазам раневого процесса.

2. Оперативное лечение.

В случае циркулярного поражения на шее, туловище, конечностях, а также (по показаниям) при поражении электрическим током – выполнение некротомии (фасциотомии) по жизненным показаниям с целью декомпрессии до появления точечного кровотечения (С, 2+).

3. Медикаментозное лечение:

- экстренная профилактика столбняка в соответствии с регламентирующими документами (С, 2+);

- при выраженном болевом синдроме – анальгетические препараты (С, 2+);

- терапия по поводу сопутствующих заболеваний согласно рекомендациям профильных врачей-консультантов.

Госпитализация пациентов осуществляется на профильное (ожоговое) отделение, при его отсутствии в структуре стационара – на травматологическое или хирургическое отделение, и на отделение краткосрочного пребывания.

 

Показания к госпитализации на отделение краткосрочного пребывания:

-ожоги I-IIIa ст. до 10% поверхности тела (для лиц старше 60 лет – до 5% поверхности тела) при невозможности однозначно исключить глубокое поражение;

- ожоги особых локализаций (головы, шеи, промежности, кистей, стоп) I-II степени на площади до 10% поверхности тела (для лиц старше 60 лет – до 5% поверхности тела).

Контроль течения ожоговой травмы, решение вопроса о переводе на отделение или выписке осуществляется профильным врачом-специалистом (комбустиологом) согласно соответствующим протоколам.

 

Приложение

Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) по схеме 1 и схеме 2 приводятся при изложении текста клинических рекомендаций (протоколов).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 1)

Уровни доказательств Описание
1++ Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+ Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1- Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++ Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+ Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2- Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
  Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
  Мнения экспертов
Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...