Переходные состояния новорожденного

У новорожденного в связи с изменениями внешних условий и внутренней среды могут наблюдаться переходные состояния, которые являются физиологическими и бывают только в периоде новорожденности. При этих состояниях лечения не требуется; изменения, происходящие в организме новорожденного, самопроизвольно полностью исчезают. Об этих состояниях следует помнить и уметь их отличать от патологических, так как последние могут иметь некоторые сходные проявления (повышение температуры тела, желтуха, мастит, снижение массы тела и др.).

К физиологическим переходным состояниям относятся следующие.

Физиологическая эритема — яркая гиперемия всей кожи новорожденного, иногда со слабым синюшным оттенком в области кистей и стоп. Эритема развивается вследствие раздражения кожи в связи с новыми условиями окружающей среды, что приводит к расширению капилляров кожи. Эритема продолжается от нескольких часов до 2 — 3 сут, общее состояние ребенка не нарушается, температура тела остается нормальной, после исчезновения эритемы появляется мелкое, а иногда крупное шелушение кожи, более выраженное на ладонях и стопах. Эритема кожи у новорожденного в первые дни жизни может отсутствовать при внутричерепных кровоизлияниях, ателектазе легких, внутриутробных интоксикациях. У некоторых новорожденных на 1-й неделе жизни наблюдается токсическая эритема. На коже, чаще пояса верхней конечности (верхнего плечевого пояса), появляются красноватые пятна или узлы беловато-желтоватого цвета, окруженные венчиком гиперемии. В крови появляется лейкопения и эозинофильный лейкоцитоз (эозинофилия). Токсическую эритему объясняют поступлением аллергенов от матери в сенсибилизированный организм ребенка. Высыпания временами увеличиваются, через 2 — 3 дня исчезают, не оставляя следов на коже. Дети нуждаются в обильном поступлении жидкости, что ускоряет исчезновение сыпи.

Физиологическая желтуха — это транзиторная желтуха, наблюдаемая у 60% всех новорожденных на 2 —3-й день жизни. При удовлетворительном общем состоянии у ребенка появляется желтушное окрашивание кожи, слизистой оболочки полости рта, склер. Испражнения имеют нормальную окраску, моча не содержит желчных пигментов, печень и селезенка не увеличены. Желтуха развивается вследствие распада части эритроцитов и пониженной функциональной способности печени в связи с недостаточной активностью ферментов. В этих условиях печень не может обеспечить выделение из организма большого количества билирубина. Желтуха постепенно уменьшается к 7—10-му дню жизни. У недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, при родовых травмах желтуха держится 2 — 3 нед. При выраженной желтухе необходимо дать ребенку в виде питья 5—10% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия со 100 — 200 мг аскорбиновой кислоты (витамина С) по 50—100 мл в сутки. Если желтуха появилась в первые 2 дня жизни, следует заподозрить патологическое состояние и прежде всего желтушную форму гемолитической болезни новорожденных, а при затянувшейся желтухе и обесцвеченном кале — врожденную атрезию желчных путей.

Половой криз новорожденных обусловлен переходом эстрогенов (эстрогенных гормонов) от матери к плоду в периоде внутриутробного развития и с грудным молоком после рождения ребенка. В первые дни после рождения появляется двустороннее нагрубание молочных желез, кожа имеет нормальную окраску, из соска может выделяться сначала водянистая, а затем желтовато-белая жидкость, напоминающая молозиво. При этом необходимо принять профилактические меры против инфицирования; лечения не требуется. Нагрубание желез исчезает через 2 — 3 нед. У девочек могут появиться кровянистые выделения из влагалища, прекращающиеся через 1 —2 дня. Половые органы при этом рекомендуется обмывать теплым изотоническим раствором хлорида натрия или слабым раствором (1: 5000, 1: 8000) перманганата калия. У мальчиков наблюдается отек мошонки, который также исчезает через несколько дней.

Физиологическая убыль массы тела отмечается у всех новорожденных. Это обусловлено недоеданием ребенка в первые дни жизни вследствие недостаточной лактации и слабого сосания молочной железы, потери воды с мочой, испражнениями, через легкие и кожу, высыхания остатка пупочного канатика, иногда срыгиваниями. Снижение массы тела более чем на 10% по сравнению с массой тела при рождении является отклонением от нормы. В таких случаях необходимо выяснить причину, это может быть связано только с заболеванием.

Транзиторная гипертермия с повышением температуры тела до 39 — 40 °С наблюдается у части новорожденных (до 17%) в дни максимальной потери массы тела, на 3 —4-й день жизни. Повышенная температура тела держится 3 —4 ч и мало отражается на состоянии ребенка. У некоторых детей появляется беспокойство, они отказываются от пищи. Происхождение гипертермии объясняется недостаточным поступлением воды при высоком содержании белка в молозиве, несовершенной терморегуляцией и перегреванием. При транзиторной гипертермии назначается питье: 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера — Локка, кипяченая вода (до 50 мл/кг в сутки). Профилактика лихорадочных состояний заключается в правильном кормлении новорожденного, своевременном введении достаточного количества жидкости, предупреждении перегревания.

Мочекислый инфаркт развивается у многих новорожденных на 3 —4-й день жизни. Одновременно с максимальным снижением массы тела с мочой выделяется большое количество мочекислых солей (уратов). Это связано с распадом клеточных элементов, повышением основного обмена, сгущением крови, выделением небольшого количества мочи с высокой концентрацией солей. После мочеиспускания на пеленках остаются коричнево-красные пятна с осадком в виде песка. При увеличении диуреза инфаркт исчезает в первые 2 нед жизни.

Транзиторная (функциональная) протеинурия — увеличенное содержание белка в моче, может быть обусловлена повышенной проницаемостью капилляров. Вследствие этого в первые 2 дня жизни мочеиспускание происходит лишь 4 — 5 раз в сутки, в последующие дни частота мочеиспускания увеличивается, достигая к 10-му дню 20 — 25 раз в сутки. Моча здорового ребенка светлая, водянистая.

Меконий (первородный кал) представляет собой густую темного цвета массу без запаха. Меконий образуется с IV месяца внутриутробной жизни, состоит из выделений зародышевого пищеварительного аппарата, эпителия, проглоченных околоплодных вод. К 4-му дню жизни меконий удаляется, после чего появляется переходный стул: кал богат слизью, водянистый, иногда пенистый, коричнево-зеленоватой окраски. Частота стула доходит до 10 раз в сутки. Может отмечаться вздутие кишечника, беспокойство ребенка. Затем устанавливаются нормальные испражнения с частотой стула до 2 — 6 раз в сутки. Они гомогенные, желтого цвета, полужидкой кашицеобразной консистенции, кисловатого запаха.

Использованная литература

1. Детские болезни. (Святкина К. А., Белогорская Е. В., Кудрявцева Н. П.). – М.: Медицина, 1988. – 320 с.