 |
Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей
|
|
|
|
Облитерирующий атеросклероз ( облитерация сосуда) - атеросклеротическая облитерация артерий нижних конечностей являются местным проявлением общего атеросклероза - заболевания со свойственной данному процессу морфологией поражения сосудов.
Атеросклероз сосудов нижних конечностей
— хроническое заболевание, которое поражает артерии и артериолы, а также сопровождается признаками нарушенного кровообращения в ногах.
Развитие патологии связывают с комплексным расстройством метаболизма жиров в организме и факторами внешней среды.
Нарушение гладкой структуры внутренней оболочки сосуда, отложения липидов и солей кальция сужают просвет и уменьшают доставку кислорода, а также питательных веществ к мышцам.
Поражение артерий нижних конечностей атеросклерозом — одна из наиболее частых причин ампутации ног.
Характерные признаки нарушений при разных стадиях атеросклероза:
1. Фаза функциональной компенсации, которая развивается вследствие генерализованной реакции организма, направленной на улучшение кровотока. Определяются бледность и похолодание кожных покровов, периодически возникающие покалывания в пальцах.
2. Фаза субкомпенсации, что характеризуется сухостью кожи, снижением эластичности. Пораженная конечность меньше в объеме, чем здоровая. На ступнях развивается омозоление (гиперкератоз), ногти огрубевают, ломаются, наблюдаются участки облысения на ногах.
3. Фаза декомпенсации, при которой наблюдается выраженная атрофия мышц и подкожной клетчатки. Кожа истончается, минимальная травматизация ведет к образованию язв и трещин.
4. Фаза дистрофических изменений, при которой развивается сухая гангрена ступни. Терминальная стадия атеросклероза, что требует немедленного оперативного вмешательства, чтобы предотвратить инфекционно-септические последствия.
|
|
|
Основным симптомом при окклюзии артерий нижних конечностей является перемежающаяся хромота, которая ограничивается стопой и нижним отделом голени. В зависимости от степени компенсации приступы перемежающейся хромоты могут наблюдаться через различные расстояния (от 20—30 до 500—1000 м).
Нередко появлению перемежающейся хромоты предшествует период неопределенных болевых ощущений в стопе и голени, парестезии.
Большинство больных отмечает повышенную зябкость стоп, быструю утомляемость, нередко судороги.
Возникновение болей в покое, ночных болей свидетельствует о резкой ишемии дистальных отделов конечности и является угрожающим признаком.
Течение облитерирующего атеросклероза прогрессирующее.
Заболевание часто приводит к гангрене стопы и ампутации. При облитерирующем эндартериите нередко наблюдаются длительные ремиссии.
Диагноз тромбооблитерирующего поражения сосудов нижних конечностей легко установить на основании характерных жалоб и путем определения пульса на артериях нижних, конечностей.
Пульсация задней большеберцовой артерии, тыла стопы и подколенной артерии либо резко ослаблена, либо отсутствует. Следует, иметь ввиду, что и у 5% здоровых лиц пульс на артериях стопы не определяется.
Общеклиническое обследование у специалиста включает:
Оценку пульса на артериях нижней конечности. Уровень окклюзии определяется вышерасположенным участком: если пульсация отсутствует на бедренной артерии, поражение аорто-подвздошного сегмента, подколенной — бедренного.
Аускультацию — над пораженным участком определяется систолический шум.
Функциональные пробы Оппеля, Панченко (утратили свою диагностическую ценность).
|
|
|
| Метод | Характерные признаки |
| Измерение лодыжечно-плечевого индекса (соотношение артериального давления на верхних и нижних конечностях, в норме —1) | Снижение до 0. 7 и ниже, в зависимости от степени |
| Ультразвуковое допплеровское исследование (УЗДГ) | ü снижение артериального давления; ü замедление кровотока |
| Рентгенконтрастная ангиография | ü краевые дефекты наполнения (изъеденность контура); ü отсутствие контраста в пораженном участке; ü замедленное наполнение нижерасположенных артерий через сеть коллатералей |
| Биохимический анализ крови | ü повышение уровня общего холестерина (более 6. 5 ммоль/л); ü дисбаланс холестеринового спектра: липопротеиды высокой плотности менее 1 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности более 3. 5 ммоль/л |
К дополнительным методам относится определение уровня гомоцистеина: чем больше концентрация последнего, тем выше риск заболевания.
Часто применяется Северно-Американская классификация, которая учитывает результаты измерения лодыжечного давления.
0 Бессимптомное течение Показатели в пределах нормы
1 Незначительная Более 50 мм. рт. ст. после нагрузки
2 Умеренная Промежуточные показатели между 1-й и 3-й стадией
3 Выраженная Менее 50 мм. рт. ст. в состоянии покоя
4 Боль в состоянии покоя Менее 40 мм. рт. ст. в состояния покоя
5 Минимальные язвы, местная гангрена, ишемия ступни До 60 мм. рт. ст. в покое
6 Гангрена, что поднимается выше плюснефаланговых суставов
|
|
|
