 |
Влияющие на обмен кальция и фосфора,
|
|
|
|
применяются в качестве -профилактичеких средств и
-лекарственных средств
3 группы лекарственных средств:
1) содержащие кальций и фосфор
2) содержащие регуляторы кальциевого и фосфорного гомеостаза
3) другие лекарственные средства
Суточная потребность в кальции
| Возраст | Количество кальция, мг |
| Дети: до 6 мес до 1 года 1-10 лет 11-18 лет | |
| Взрослые: 18-30 лет 30-50 лет Старше 70 лет | 800-1000 1000-1500 |
| Женщины: беременные и кормящие | 1000-1500 |
| в период менопаузы получающие эстрогены получающие витамин Д | 1000-1500 |
Важно учитывать направленность эффекта конкретной группы препаратов
в отношении процессов
-остеогенеза и
-резорбции
| Препараты | Влияние на процессы ремоделирования костной ткани | |
| Формирование | Резорбция | |
| Препараты кальция* | Усиливают | Уменьшают |
| Вит.Д и его метаболиты | Усиливают | Усиливают |
| Преп. Паратгормона | Усиливают | Усиливают |
| Преп. Кальцитонина** | Уменьшают | |
| Эстрогены** | Уменьшают | |
| Анаболические стероиды* | Усиливают | Уменьшают |
| Гормон роста* | Усиливают | |
| Глюкокортикоиды | Уменьшают | Усиливают |
| Бифосфонаты** | Уменьшают | |
| Препараты фтора* | Усиливают | |
| Тиазиды** | Уменьшают |
*преобладание процессов остеогенеза
**антирезорбтивные средства
Остеопатия
Группа заболеванй скелета, общие признаки которых
-нарушения метаболизма костной ткани,
-снижение плотности и прочности костной ткани,
-снижение плотности и прочности кости,
что увеличивает риск возникновения переломов.
Остеопения
-снижение плотности рентгенологической тени или
-снижение массы кости,
определяемой методами количественной костной денситометрии
|
|
|
Остеопения – общий симптом метаболических остеопатий,
которого недостаточно для установления окончательного диагноза.
К остеопатиям относятся
Остеопороз
Системное заболевание скелета,
характеризующееся
-прогрессирующим снижением массы костей
-микронарушениями в архитектонике костной ткани
приводящее к
-увеличению хрупкости костей
-увеличению риска переломов.
Остеомаляция
-нарушение минерализации костной ткани
-накопление немирализованного остеоида (остеопения),
что способствует вторичным деформациям и перестроечным переломам костей
Остеосклероз
уплотнение кости и увеличение костной массы
Остеофиброз
замещение костной ткани соединительной
Остеодистрофия гиперпаратиреоидная
генерализованное поражение костей скелета,
развивающееся при аденоме или гиперплазии околощитовидных желез,
характеризуется повышением интенсивности ремоделирования, что приводит к
развитию остеопенического синдрома, деформаций и перестроечных переломов костей.
ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ
Биодоступность препаратов кальция не превышает 30%.
Факторы, улучшающие всасывание:
1) Соотношение кальция и фосфора
Оптимальное соотношение 1 на 1,2-1,5,
чтобы не образовался нерастворимый Са3 (РО4)2
2) Соотношение кальция и жиров
Оптимальное соотношение 0,04-0,08 на 2 г жира.,
(при избытке жира образуются нерастворимые соединения)
3) Кислотность содержимого
В кислой среде всасывание лучше.
в кислой среде всасывание лучше из-за преобладания растворимой двухосновной соли
4) Витамин Д
Улучшает всасывание.
Относительное содержание кальция в различных препаратах отличается.
Препараты кальция для приема внутрь:
кальция хлорид, кальция глюконат, кальция лактат.
Препараты кальция для внутривенного капельного введения:
кальция хлорид, кальция глюконат.
|
|
|
Препараты кальция для внутримышечного введения:
кальция глюконат.
Есть препараты комбинированные с
-фосфором,
-витаминами
-микроэлементами
Показания к применению:
Гипокальциемия любого генеза
•Алиментарный дефицит
•Повышенная потребность
(беременность, лактация, период интенсивного роста в юношеском возрасте)
•Профилактика и лечение остеопороза и остеомаляции,
вяло заживающих переломов, рахита, кариеса
•Недостаточная функция паращитовидных желез
Аллергические состояния
• крапивница, лекарственный дерматит,
• экссудативный диатез у детей и пр): хлорид, глюконат
Кровотечения (хлорид, глюконат)
Отравления
солями магния, щавелевой кислоты, фтористой кислоты (хлорид, глюконат)
Астенический сидром, анемия и т.п. (глицерофосфат)
Гиперацидный синдром (карбонат кальция)
Воспалительные процессы
Побочные эффекты:
При внутривенном введении: чувство жара, флебит, сердечные аритмии.
При приеме внутрь: боли в подложечной области.
При передозировке: общая слабость, рвота, мышечная атония, кома.
Противопоказания
•Гиперкальциемия (гиперпаратиреоз)
•Передозировка витамина Д
•Декальцинирующие опухоли (миеломная болезнь, саркоидоз, костные метастазы)
•Выраженная гиперкальциурия
•Мочекаменная болезнь
•Выраженный атеросклероз
Рекомендации по приему препаратов кальция
Дробный прием в течение дня (для улучшения всасывания)
Разовая доза не должна превышать 600 мг
Карбонат кальция принимать во время еды
Во время приема препаратов кальция пить больше жидкости (6-8 стаканов в день)
Осторожно применять препараты кальция у больных с мочекаменной болезнью
ПРЕПАРАТЫ ФОСФОРА
Препараты для приема внутрь: кальция глицерофосфат.
Препараты для внутривенного введения: инфос.
Показания к применению:
1. Гипофосфатемия.
2. Гиперкальциемия.
3. Переутомление, истощение нервной системы.
4. Гипотрофии, анемии.
Побочные эффекты.
При внутривенном введении:
Гипокальциемия, эктопическая кальцификация, артериальная гипотензия.
ПРЕПАРАТЫ ВИТАМИНА D И ЕГО МЕТАБОЛИТОВ.
Витамины D2 и D3 фармакологически не активны.
|
|
|
В организме в почках образуются активные метаболиты.
Метаболиты попадают в клетки органов-мишеней, проникают в ядро,
где дерепрессируют гены,
инициируя синтез специфических и неспецифических белков.
Таким образом, через регуляцию белкового обмена
они влияют на фосфорно-кальциевый гомеостаз.
Эффекты
-Увеличение всасывания Са в тонком кишечнике,
что способствует минерализации органической матрицы костной ткани
-Индукция кальбиндина (один из кальций-связывающих протеинов)
-Уменьшение почечной экскреции кальция
(увеличение канальцевой реабсорбции кальция и фосфора)
-Стимуляция клеточной дифференцировки
-Модуляция иммунного ответа
Препараты витамина Д
Холекальциферол (витамин Д3)
Эргокальциферол (витамин Д2)
Препараты метаболитов витамина Д
25-ОН-D3 Кальцифедиол, кальцидин
1 альфа -ОН-D3 Альфакальцидол=Альфа Д3-Тева
Оксидевит
П Дейст-вующее начало
1,25-(ОН)2-D3 Кальцитриол
Рокальтрол
Показания к применению препаратов витамина D:
Гипокальциемии
•Рахит и остеомаляция (нутритивный) (витамин Д, альфакальцидол, кальцитриол)
•Гипопаратиреоз (витамин Д, альфакальцидол, кальцитриол)
•Остеопороз (витамин Д, альфакальцидол, кальцитриол)
•Метаболический рахит и остеомаляция (альфакальцидол, кальцитриол)
–Фосфат-диабет (гипофосфатемический витамин Д-резистентный рахит, Х-хромосомное нарушение, нужны более высокие дозы)
Псевдодефицитный витамин Д-зависимый рахит (дефектный рецептор)
Побочные эффекты:
Минеральный обмен:
Гиперкальциемия и гиперкальциурия, реже гиперфосфатемия,жажда,
обезвоживание, риск кальциноза мягких тканей
ЖКТ: тошнота, рвота, анорексия, сухость слизистой рта, дискомфорт в эпигастрии, запор
ЦНС: слабость, апатия, утомляемость, головокружение, сонливость;
ССС: тахикардия
Кожа: сыпь, зуд
Гипервитаминоз, который проявляется
интенсивным всасыванием кальция из кишечника и рассасыванием костей, кальцификацией мягких тканей, стенок сосудов, клапанов сердца.
|
|
|
Фармакотерапевтические эффекты препаратов витамина Д и метаболитов при остеопорозе
Частота переломов уменьшается, т.к.
Резорбция кости уменьшается, т.к.
Всасывание кальция в ЖКТ усиливается,
показатели Р-Са обмена и костного метаболизма улучшаются
Пролиферация клеток паращитовидных желез, синтез и секреция ПТГ, кальциурия уменьшаются
Качество костной ткани улучшается, т.к.
Перфорация трабекулярных пластинок, субклиническая остеомаляция, интенсивность болей уменьшаются
Синтез костной матрицы, факторы роста кости, восстановление кости усиливаются
|
|
|
