 |
Длительного действия (160 мин) – натрий оксибутират.
|
|
|
|
Средства, влияющие на ЦНС
Средства для наркоза.
Относятся вещества, вызывающие хирургический наркоз. Наркоз – обратимое угнетение функций ЦНС, которое сопровождается потерей сознания, утратой чувствительности, снижением рефлекторной возбудимости и мышечного тонуса.
Средства для наркоза угнетают передачу нервных импульсов в синапсах ЦНС. Синапсы ЦНС обладают неодинаковой чувствительностью к наркотическим веществам. Этим объясняется наличие стадий в действии средств для наркоза.
Стадии наркоза:
1. стадия анальгезии (оглушения)
2. стадия возбуждения
3. стадия хирургического наркоза
1-й уровень – поверхностный наркоз
2-й уровень легкий наркоз
3-й уровень глубокий наркоз
4-й уровень сверхглубокий наркоз
4. стадия пробуждения или агональная.
В зависимости от путей введения различают: ингаляционные и неингаляционные наркотические средства.
Ингаляционные наркотические вещества.
Вводят через дыхательные пути.
К ним относятся:
Летучие жидкости – эфир для наркоза, фторотан (галотан), хлорэтил, энфлуран, изофлуран, севофлуран.
Газообразные вещества – закись азота, циклопропан, этилен.
Это легкоуправляемый наркоз.
Летучие жидкости.
Эфир для наркоза – бесцветная, прозрачная, летучая жидкость, взрывоопасная. Высокоактивная. Раздражает слизистую верхних дыхательных путей, угнетает дыхание.
Стадии наркоза.
1 стадия – оглушения (анальгезии). Угнетаются синапсы ретикулярной формации. Главный признак – спутанность сознания, снижение болевой чувствительности, нарушение условных рефлексов, безусловные сохранены, дыхание, пульс, АД почти не изменены. На этой стадии можно проводить кратковременные операции (вскрытие абсцесса, флегмоны и т.д.).
|
|
|
2 стадия – возбуждение. Угнетаются синапсы коры головного мозга. Включаются тормозные влияния коры на подкорковые центры, преобладают процессы возбуждения (растормаживается подкорка). «Бунт подкорки».Сознание утрачено, двигательное и речевое возбуждение (поют, ругаются), повышается мышечный тонус (больных привязывают).Усиливаются безусловные рефлексы – кашель, рвота. Дыхание и пульс учащены, АД повышено.
Осложнения: рефлекторная остановка дыхания, вторичная остановка дыхания: спазм голосовой щели, западение языка, аспирация рвотными массами. Эта стадия у эфира очень выражена. Оперировать на этой стадии нельзя.
3 стадия – хирургического наркоза. Угнетение синапсов спинного мозга. Угнетаются безусловные рефлексы, снижается мышечный тонус.
Операцию начинают на 2 уровне, а проводят на 3 уровне. Зрачки будут слегка расширены, почти не реагируют на свет, тонус скелетных мышц резко снижен, АД снижается, пульс чаще, дыхание меньше, редкое и глубокое.
При неправильной дозировке наркотического вещества может наступить передозирование. И тогда развивается 4 уровень - сверхглубокий наркоз. Угнетаются синапсы центров продолговатого мозга – дыхательного и сосудодвигательного. Зрачки широкие, на свет не реагирует, дыхание поверхностное, пульс частый, АД низкое.
При остановке дыхания сердце может еще работать некоторое время. Начинается реанимация, т.к. наблюдается резкое угнетение дыхания и кровообращения. Поэтому наркоз надо поддерживать на 3 стадии 3 уровня, не доводить до 4 уровня. В противном случае развивается агональная стадия. При правильной дозировке наркотических веществ и прекращения их введения развивается 4 стадия – пробуждения. Восстановление функций идет в обратном порядке.
При эфирном наркозе пробуждение наступает через 20-40 мин. Пробуждение сменяется длительным посленаркозным сном.
|
|
|
Во время наркоза у больного снижается температура тела, угнетается обмен веществ. Снижается выработка тепла. После эфирного наркоза могут возникнуть осложнения: пневмония, бронхит (эфир раздражает дыхательные пути), перерождение паренхиматозных органов (печень, почки), рефлекторная остановка дыхания, сердечные аритмии, поражение проводящей системы сердца.
Фторотан – (галотан) – бесцветная, прозрачная, летучая жидкость. Негорючая. Сильнее эфира. Слизистые не раздражает. Стадия возбуждения короче, пробуждение быстрее, сон короче. Побочное действие – расширяет сосуды, снижает АД, вызывает брадикардию (для ее предупреждения вводят атропин).
Хлорэтил – сильнее эфира, вызывает легко управляемый наркоз. Быстро наступает и быстро проходит. Недостаток – малая широта наркотического действия. Оказывает токсическое действие на сердце и печень. Используют для рауш-наркоза (непродолжительный наркоз при вскрытии флегмон, абсцессов). Широко используют для местной анестезии, наносят на кожу. Кипит при температуре тела. Охлаждает ткани, снижает болевую чувствительность. Применяют для поверхностного обезболивания при хирургических операциях, при миозитах, невралгии, растяжении связок, мышц. Нельзя переохлаждать ткани, т.к. может быть некроз.
Газообразные вещества.
Закись азота – веселящий газ.
Выпускается в баллонах под давлением. Применяют в смеси с О2. Слабое наркотическое вещество. Комбинируют с другими наркотическими веществами – эфиром, веществами для внутривенного наркоза.
Наркоз наступает быстро, без стадии возбуждения. Быстро пробуждается. Наркоз поверхностный. Побочных эффектов нет. Применяют при травмах, инфаркте миокарда, транспортировке больных, хирургических вмешательствах.
Циклопропан – газ. В 6 раз сильнее закиси азота. Активен. Наркоз легко управляем.
Стадия возбуждение короткая, слабо выражена. Пробуждение сразу. Последствий почти нет. Осложнения – сердечные аритмии. Взрывоопасен.
Неингаляционные наркотические вещества.
Вводят в организм, минуя дыхательные пути – внутривенно, внутримышечно, ректально.
Ректальный наркоз предложил Н.И. Пирогов, в/в – Н.П. Кравков – 1909 г. Распространен – внутривенный, он может быть одномоментным, дробным и капельным. Вводят в/в очень медленно, т.к. при быстром введении резко угнетается дыхательный центр. Наркоз наступает через 1 мин (на кончике иглы). Стадия возбуждения отсутствует.
|
|
|
Преимущества наркоза – слабая стадия возбуждения или ее вовсе нет, не надо специальных аппаратов.
Недостатки: наркоз нельзя прекратить по желанию. Это трудноуправляемый наркоз. Вещества угнетают дыхательный и сосудодвигательный центры. Имеют малую широту наркотического действия.
Механизм действия – нарушают передачу нервных импульсов в синапсах ЦНС.
По продолжительности действия делят на:
Ультракороткого действия (3-7 мин) – пропанидид, пропофол, метогекситал.
Короткого действия (10-20 мин) - кетамин.
Средней продолжительности (20-30 мин) – тиопентал-натрий, гексенал.
Длительного действия (160 мин) – натрий оксибутират.
Пропанидид – наркоз без стадии возбуждения. Может вызвать апноэ. Используют для вводного наркоза и кратковременных операций.
Пропофол – (диприван) – действует через 30 сек. Применяют для вводного наркоза и кратковременных операций.
Метогекситал - (бревитал) – показания те же.
Кетамин (кеталар, калипсол). Вводят в/в и в/м. Вызывает выраженную анальгезию и частичную утрату сознания, но не наркоз. Наркотическая активность низкая, вызывает анальгезию и утрату сознания, но рефлексы и мышечный тонус сохраняется. Применяют для кратковременного обезболивания при обработке ожогов, перевязках, в стоматологии и для вводного наркоза.
Побочный эффект – психомоторное возбуждение после прекращения действия, аритмии. Повышенное АД.
Гексенал – готовят перед употреблением. Оказывает угнетающее влияние на сердце. Применяют при кратковременных операциях, для купирования возбуждения у психических больных и как средство базисного наркоза (неглубокого наркотического эффекта, который углубляется ингаляционным наркозом).
Тиопентал-натрий – действует быстрее и продолжительнее гексенала. Готовят ex tempore. Может вызвать ларингоспазм, угнетение дыхания и кровообращения. Применение то же. Препараты противопоказаны при нарушениях функций почек и печени.
|
|
|
Натрий оксибутират – производное γ-аминомасляной кислоты (ГАМК). Действие медленное – через 30-40 мин после в/в введения, длительность до 3 часов. Стадии возбуждения нет. Наркоз сопровождается выраженным расслаблением мускулатуры. Усиливает действие других наркотических средств, не влияя на их токсичность. Оказывает в зависимости от дозы успокаивающее, снотворное, наркотическое и антигипоксическое действие.
Применяют для вводного или базисного наркоза, для купирования психического возбуждения, для профилактики и лечения гипоксического отека мозга, для обезболивания родов, в качестве успокаивающего, снотворного и противошокового средства.
При современном наркозе обычно сочетают 2 или 3 препарата. Комбинируют ингаляционные и неингаляционные средства.
Цель – устраняется стадия возбуждения, и больные быстро вводятся в наркоз. Начинают с в/в введения, затем переходят на ингаляционный наркоз.
Преимущество комбинированного наркоза заключается в том, что, снижая концентрацию компонентов смеси, удается уменьшить их токсичность и снизить частоту побочных эффектов.
Потенцированный наркоз – сочетание средств для наркоза с разнообразными по действию препаратами.
Премедикация – медикаментозная подготовка больных перед операциями. Используют: транквилизаторы, анальгетики, нейролептики, противогистаминные средства, атропин, курареподобные средства.
Этиловый спирт C2H5OH
Бесцветная прозрачная жидкость. Относится к веществам наркотического типа действия. В его наркотическом действии различают три стадии:
1. Возбуждение.
2. Наркоз.
3. Паралич.
Для наркоза не пригоден, т.к. вызывает длительную стадию возбуждения и имеет малую широту наркотического действия. Обладает местным и общим действием.
Местное – денатурация белков. В зависимости от концентрации оказывает вяжущий, раздражающий, а так же противомикробный эффект.
Раздражающие свойства наиболее выражены у 40% спирта, вяжущие у 70%, противомикробные – 70-95%.
30-95% спирт используют ингаляционно при отеке легких в качестве пеногасителя в смеси с О2.
8-12% - используют внутрь с диагностической целью для стимуляции секреции желез желудка.
При приеме внутрь до 18-20% спирта – он раздражает слизистую рта, желудка. Усиливается секреция желез, повышается аппетит. В больших концентрациях (более 20%) спирт разрушает пищеварительные ферменты, что приводит к нарушению пищеварения, угнетению секреции желез.
|
|
|
При всасывании в кровь этиловый спирт угнетает ЦНС, в том числе сосудодвигательный центр. При угнетении центра расширяются сосуды кожи, мышц и субъективно у людей бывает ощущение тепла, а на самом деле через расширенные сосуды организм теряет много тепла, поэтому пьяные замерзают.
При в/в введении 20% спирта, он оказывает противошоковое действие, что используется при абсцессе и гангрене легкого, отравлении метиловым спиртом (антидот).
В организме 90% спирт окисляется до СО2 и Н2О с выделением большого количества энергии. Алкоголь является дополнительным источником энергии. Анальгетическое действие спирта также может быть использовано для профилактики болевого шока при травмах, ранениях. Входит в состав противошоковых жидкостей.
|
|
|
