 |
III. Выписать в рецептах, указать классификационную принадлежность, показания к применению (на полях)
|
|
|
|
НОВОСИБИРСК 2016 г
Особенности курса фармакологии
· Курс входит в число дисциплин естественнонаучного цикла, предусмотренных в Государственном образовательном стандарте (ФГОС ВПО) № 1118 2.Б.12 Фармакология.
· Особенностью курса "Фармакология" является изучение действия лекарственных средств на организм человека. В лекциях используются материалы экспериментальных работ.
· Курс адресован студентам 3 курса лечебного факультета НГМУ.
· Для успешного изучения курса студенту необходимо знать основные биохимические, биологические и физиологические закономерности процессов в организме человека в норме и патологии.
· Курс имеет практическую часть 7зачетных единиц (1ед=36 академ.ч). Студенты применяют теоретические знания для выписывания рецептов, решения ситуационных задач.
· Для проведения практических занятий используются методические рекомендации по изучению курса.
· Оценка знаний и умений студента проводится с помощью итогового занятия по врачебной рецептуре, которое включает 12 рецептов на разные лекарственные формы и семинарских занятий, включающих тестовые задания по 30-100 вопросов (в курсе 4 семинара).
· Требования (ФГОС ВПО) по направлению 060101 "Лечебное дело" (для специалиста с квалификацией "Специалист", утвержденный 08.11.2010 г.)
Цели курса:
| № | Цели курса | Ссылки на компетенции |
| После изучения курса студент будет знать | ||
| Принципы классификации лекарственных препаратов. Особенности фармакодинамики и фармакокинетики лекарственных препаратов. Наиболее характерные побочные и токсические эффекты лекарственных препаратов | (ПК-20,22). * (ПК-20,22). (ПК-20,22). | |
| После изучения дисциплины студент будет уметь | ||
| 4. 5. 6. 7. 8. 9. | Анализировать действие лекарственных препаратов по совокупности их свойств (механизм действия, локализация действия, фармакодинамика, фармакокинетика). Оценивать возможности применения разных групп лекарственных препаратов для целей коррекции патофизиологических процессов. Объяснять механизм действия лекарственных препаратов. Обосновывать показания и противопоказания к применению лекарственных препаратов разных групп. Выписывать лекарственные препараты разных групп в рецептах при соответствующих патологических состояниях, исходя их механизмов действия, фармакодинамики, фармакокинетики препаратов. Оценивать возможные проявления при передозировке лекарственных препаратов и способы их устранения | (ПК-20,22). (ПК-20, 22). (ПК-20,22). (ПК-20,22). (ПК-20,22). (ПК-20, ПК-22) |
Примечание: ПК* -- профессиональные компетенции, термин взят из ФГОС ВПО.
|
|
|
Темы практических занятий
Занятие №1
Тема: Средства, влияющие на функции органов пищеварения.
I.Средства, влияющие на аппетит:
1. Средства, стимулирующие аппетит (горечи, инсулин), механизм действия. Представители других групп.
2. Средства, снижающие аппетит – анорексигенные.
II.Средства, влияющие на функцию слюнных желёз:
1. Вещества, усиливающие слюноотделение. Представители. Механизм действия. Показания к применению. Осложнения.
2. Вещества, уменьшающие секрецию слюнных желёз. Представители. Показания к применению. Побочные эффекты.
III.Ср- ва, применяемые при нарушении функции желёз желудка.
1.В-ва, усиливающие секрецию желёз желудка.
2.В-ва, понижающие секрецию желудка.
3.Антацидные средства.
IV. Гастропротекторы:
1.Препараты, создающие механическую защиту «язвенной поверхности» слизистой оболочки.
2. Препараты, повышающие защитную функцию слизистого барьера и устойчивость слизистой оболочки к действию повреждающих факторов.
|
|
|
3.Препараты, стимулирующие регенерацию язв желудка и 12-перстной кишки.
V. Средства, влияющие на моторику желудка.
1. Усиливающие моторику ЖКТ. Представители. Механизм действия. Побочные эффекты.
2. Угнетающие моторику ЖКТ.
VI. Рвотные средства. Показания к применению, осложнения, противопоказания.
VII. Противорвотные средства. Показания к применению, осложнения, противопоказания.
VIII. Желчегонные средства:
1. Стимулирующие образование желчи - холеретики
2. Способствующие выделению желчи – холнкинетики.
IX. Средства, применяемые при нарушениях экскреторной функции поджелудочной железы.
X. Средства, влияющие на моторику кишечника. Механизм действия, показания к применению, осложнения, противопоказания.
Список препаратов: (*препараты для запоминания)
| № | Название препарата | Форма выпуска | Способ применения |
| 1.Средства, влияющие на аппетит | |||
| Настойка полыни T-ra Absinthii | Фл. по 25 мл | Внутрь 15-20 кап. за 30 мин до еды | |
| 2. Средства, применяемые при нарушении функций желез желудка | |||
| Ранитидин (Ranitidin) | Таб. по 0,15 и 0,3; Р-р в амп 2,5%-2 мл | Внутрь 0,15 2 раза в сутки до еды; в вену или в мышцу по 0,05(2мл) | |
| 3* | Омепразол Omeprazolum | Капс. по 0,02 | Внутрь утром до еды 0,02 (капсулу не повреждать) 1 раз в сутки |
| *4 | Алгедрат+Магния диоксид Algedrat, Magnii oxydum (Альмагель) Almagelum | Суспенз. во флакон 170-200 мл (5мл содержат алгедрата 0,218, окиси магния 0,075) | 5-10 мл внутрь до еды (или при изжоге) |
| 3. Гастропротекторы | |||
| Висмута трикалия дицитрат (Де-нол) (Bismuthate tripotassium dicitrate) | Таб. по 0,12 | Внутрь 0,12 3-4 раза в день до еды | |
| 4. Препараты, влияющие на функцию поджелудочной железы | |||
| Панкреатин (Мезим, Креон) Pancreatinum | Порошок, таблетки по 0,5 | Внутрь 0,5 – 1,0 после еды | |
| Апротинин Aprotininum (Контрикал) | 10000КИЕ 100000КИЕ сух в-ва в ампулах | Растворить в 500 мл 0,9% р-раNaCl, вводить в/венно капельно | |
| 5. Рвотные, противорвотные средства | |||
| Апоморфин (Apomorphini hydrochloridum) | Ампулы 1% р-ра по 1 мл | Под кожу 0,002 – 0,003(0,2-0,3мл) (ВРД 0,005; ВСД 0,01) | |
| 9* | Метоклопрамид (Церукал) (Metoclopramid) | Таб. по 0,01; амп. 0,5% р-ра по 2 мл | Внутрь за 30 мин до еды 0, 01- 3-4 раза в день (ВРД 0,02; ВСД 0,06). В/м по 0,01 (2мл) 3-4 раза в день |
| 6. Желчегонные средства | |||
| Папаверина гидро-хлорид Papaverini hydrochloridum | пор; таб; 0,02 св.рект.0,02; амп.2%-2мл. | Внутрь 0,02-0,04, рект-но 0,02-0,04; п/к; в/м по 1-2мл | |
| *11 | Дротаверин (Но-шпа) Drotaverine | Таб. по 0,04; р-р в амп. 2% - 2 мл | Внутрь по 1-2 таб 2-3 раза в сутки (ВРД 0,1; ВСД 0,3). В/в; в/м; п/к 0,04-0,08 (2-4 мл - 2% р-ра) 1-3 раза в сутки. |
| Холензим Cholenzymum | Сложные таблетки № 50 | Внутрь по 1 таб 1-3 раза после еды | |
| 7. средства, влияющие на моторику кишечника | |||
| Бисакодил (Дульколакс) Bisacodylum | Таб. по 0,005 Супп. рект. 0,01-0,02 | Внутрь за 30 мин. до завтрака, не разжевывая 1-2 таб. (ВРД 0,025; ВСД 0,05). В прямую кишку по 1-2 супп. в сутки. | |
| 14* | Лоперамид (Имодиум) Loperamide | Таб., капс., по 0,002 | Внутрь 0,002 – 0,004 (ВСД 0,016) |
| Уголь активированный Carbo activatus | Таб. по 0,5 | Внутрь по 25-30г в взвеси в воде |
Повторить дозы и формы выпуска препаратов: Атропина сульфата, платифиллина гидротартрата, скополамина гидробромида («аэрон»)
|
|
|
Занятие №2
Тема: «Лекарственные средства, применяемые при ишемической болезни сердца – ИБС»
I Классификация антиангинальных средств
II Механизм действия препаратов разных групп.
III Осложнения, возникающие при применении нитратов, коронаролитиков, b- блокаторов, блокаторов кальциевых каналов.
Список препаратов к теме «Антиангинальные средства»: *- препараты для запоминания
| № | Название препарата | Форма выпуска | Способ применения |
| 1. β-адреноблокаторы | |||
| 1* | Метопролол Metoprololum | Таб. по 0,05 и 0,1 р-р в амп. 0,1%-5 мл; | Внутрь во время еды, не разжевывая 0,1-0,2; в 2-3 приема; ВСД– 0,4; 0,002-0,005 (2-5мл) в вену по неотложным показаниям! медленно (1-2 мг/мин); содержимое амп. растворяют в 15-20 мл 0,9% NaCl; вводят по 0,005 (5мл) с интервалом в 5 мин (суммарная доза 0,015 (15мл)) |
| Атенолол Atenololum | Таб. по 0,05 и 0,1 | Внутрь перед едой по 1 таб. 1 раз в сутки | |
| Бисопролол Bisoprolol | Таб. 0,005; 0,01 | Внутрь утром 0,005–0,010 ВСД 0,02 | |
| 4* | Пропранолол Анаприлин Anaprilinum | Таб. по 0,01 и 0,04; р-р в амп. 0,25% по 1 мл | Внутрь по 0,01 – 0,04; в вену 0,001-0,005 медленно, разводят в 15-20 мл 0,9% р-ра NaCl |
| Небиволол (Nebivolol) | Таб. 0,005 | Внутрь по 0,005-0,0025 1 раз в сутки не разжевывая во время еды. Макс. суточная доза 0,01. | |
| 2. α,β-адреноблокаторы | |||
| Карведилол Carvedilol Акредилол | Таб. по 0,0125 и 0,025. | При стабильной стенокардии внутрь после еды по 0,0125- 2 раза в сутки. При необходимости дозу можно увеличить до 0,025. Суточная доза не более 0,1. | |
| 3. Блокаторы медленных кальциевых каналов | |||
| Амлодипин Amlodipine | Таб. 0,005 и 0,01 | При стенокардии напряжения и вазоспастической стенокардии внутрь независимо от приема пищи по 0,005 - 1 раз в сутки. С целью профилактики приступов стенокардии — 0,01однократно. | |
| 8* | Верапамил Verapamilum | Таб. по 0,04 и 0,08; р-р в амп. 0,25% -2мл | Для профилактики приступов стенокардии, аритмии и при лечении артериальной гипертензии назначают взрослым в начальной дозе 0,0 4–0,08 (1,5-3мл) 3–4 раза в сутки во время еды. В/в при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии 0,005-0,01(2-4мл); при необходимости через 30 мин. инъекцию повторяют. Контроль ЭКГ и АД. |
| 9* | Нифедипин Nifedipine | Таб. по 0,01 | По 1 таб. 2-3 раза в сутки во время или после приема пищи |
| 4. Брадикардические средства | |||
| 10. | Ивабрадин Ivabradin | Таб. по 0,005 и 0,0075 | Начальная доза 0,005 во время еды 2 раза в сутки. При снижении ЧСС до 50 уд/мин дозу необходимо уменьшить до 0,0025 |
| 5. Органические нитраты (нитровазодилататоры) | |||
| 11*. | Нитроглицерин Nitroglycerin Сустак форте (Nitroglycerin) Нитроглицерин Nitroglycerin | Таб., капс. под язык по 0,0005; Сиртовый р-р 1% - 10 мл внутрь пролонгированные таб по 0,0064. Р-р в амп. для в/в введения 0,1% -5 и 10 мл | Таб., капс. держат под языком до полного рассасывания, не прогла-тывая, сразу после возникновения боли — 0,0005–0,001 на прием. 2-3 кап. на кусочек сахара и держат во рту под языком. ВРД -4 кап.; ВСД – 16 кап. 1 - 2 таблетки по 0, 0052 (5, 2 мг) 2 - 3 раза в сутки (не более 2 таб. на прием и 6 таб. в сутки). СД не более 0,02-0,08 (20-80 мг) Развести в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе до конечной концентрации 50 или 100 мкг/мл (10-20мл)— в/в капельно 0,005 мг/мин. |
| Изосорбид динитрат Isosorbidi dinitrate (Нитросорбид) | Таб. 0,01 и 0,02 | Внутрь, до еды — по 0,005–0,04 1–4 раза в день. При стенокардии: капсулы и таблетки — по 0,005–0,02 каждые 6 ч (при необхо-димости до 0,02–0,04 4 раза в сутки); лекарственные формы пролонгированного действия — по 0,04–0,08 каждые 8–12 ч (глотать целиком). | |
| Изосорбид мононитрат Isosorbite mononitrate (Эфокс) | Таб., капс. по 0,02, 0,04 и 0,06 | Внутрь, запивая водой, за 1 ч после еды. 0,02 по 1 капс. 2 раза/сут (интервал не менее 12 ч); 0,04 – 1 капс. 1 раз/сут; 0,06 - 1 капс. 1 раз/24–36 ч. | |
| 14. | Молсидомин Molsidomin | Таб. по 0,002 | Внутрь, после еды, по 0,001-0,002 2–3 р. в сутки, максимально до 6 раз в сутки. Ретардные формы - 1–2 раза в сутки. Купирование приступа стенокардии сублингвально 0,001–0,002. |
| 6. Коронарорасширяющие средства | |||
| 15. | Дипиридамол Dipyridamole (Курантил) | Таб., драже по 0,025 и 0,075; Р-р в амп. 0,5%-2мл | Внутрь (натощак за 1 ч до еды) по 0,025-0,05 (1-2 драже по 0,025) 3 раза каждый день. в/м или в/в медленно по 0,005-0,01 (1-2 мл), скорость инфузии не должна превышать 200 мкг/мин. ВСД – 0,15-0,2. |
| Никорандил Nicorandil | Таб. 0,01 и 0,02 | Внутрь в разовой дозе 0,01 или 0,02 1-3 раза в сутки (ВСД - 0,08) | |
| 17. | Валидол Validol | Таб. по 0,06; Капс. по 0,05 и 0,1 | Сублингвально. Таблетку и капсулу следует держать под языком до полного растворения. РД 1-2 таблетки, СД — 2-4 таблетки. При необходимости суточная доза может быть увеличена. |
| 7. Нормализующие энергетический метаболизм миокарда. | |||
| 18. | Триметазидин Trimetazidine Предуктал | Таб. по 0,02 | Внутрь, во время еды. Режим дозирования — по 1 табл. (0,02) 2–3 раза в день (0,04–0,06/сут). |
Сокращения: ВРД – высшая разовая доза; ВСД – высшая суточная доза; СД – суточная доза
|
|
|
|
|
|
Занятие №3
Тема: «Кардиотонические лекарственные средства»
I. Восстановить информацию, которую получили на смежных дисциплинах (патологическая физиология, патологическая анатомия) и которая необходима для изучения данной темы:
II. Выучить содержание основных вопросов темы:
1. Классификация кардиотонических средств.
2. Сердечные гликозиды (СГ). Классификация по источникам получения. Биологическая стандартизация.Фармакодинамика СГ: влияние на силу сердечных сокращений, частоту сокращений, проводимость, автоматизм, обмен веществ в миокарде.Механизмы возникновения этих эффектов. Сравнительная характеристика препаратов СГ. Фармакокинетика сердечных гликозидов. Показания к применению. Побочное и токсическое действие СГ. Интоксикация сердечными гликозидами: клинические проявления, профилактика, лечение. Применение препарата Fab-фрагментов иммуноглобулинов к дигоксину.
3. Кардиотонические препараты негликозидной структуры (агонисты дофаминовыхи/или β1-АР, повышающие чувствительность тропонинового комплекса к ионам кальция). Фармакодинамика основных препаратов. Механизм кардиотонического действия, применение.
III. Выписать в рецептах, указать классификационную принадлежность, показания к применению (на полях)
Список препаратов для выписывания рецептов
| № п/п | Наименование ЛС МНН или группировочное (торговое) | Лекарственная форма, доза (концентрация) | Дозы и путь введения (назначения) |
| Сердечные гликозиды | |||
| 1 | Дигоксин* Digoxinum | Табл. 0.25 мг. N 50; табл д/детей0.0625,0.125 Р-р д/в/в 0,025% в амп по 1 и 2 млN. 10 Р-р перор 0.5 мг/мл во фл 20 мл. (0,05%) | При быстрой дигитализации: внутр ь по 0.25 мг 4 р/сут или 0.5 мг 2 р/сут.; в/в 0.25 мг 3 р/сут. При медленной ПД 0.25-0.5 мг 1 -2 р/сут. При парокс. н/желуд аритмиях в/в 0.25-1.0 в 10-20 мл 20% р-ра декстр. или 100-200 мл 5% р-ра декстр. или 0.9%р-ра NaCl |
| Адонизид Adonisidum | Во фл по 15 мл. | Внутрь (за 30 мин д/е) 2-3 р/день по 20-40 капь, ВРД 40 кап, ВСД 120 капель. | |
| Средства, применяемые при интоксикации СГ | |||
| 3 | Димеркапрол* Dimercaprol (Унитиол Unithiolum) | Р-р д/ин 5% в амп по 5 мл N 10 | В/м, п/ к 0,005г/кг массы тела (по 5-10 мл 2-4 раза): При интоксикации тяж.метал.,дигиталисными - в/м или п/к 5-10 мл (0.005/1 кг), в 1 сут - 3-4 раза, во 2 сут - 2-3 раза, в последующие - по 1-2 раза. |
| Калия и магния аспарагинат Kaliiasparaginas,magnesiiasparaginas (Панангин) | табл п/об (К—0.14 + Mg —0.158) N. 10 и 50; Р-р в/в ([К-0.04+Mg-0.0452]/мл) в амп. по 10 мл N 5 и 10; Р-р д/инф фл. 250, 500 и 400 мл ([DL-аспарагиновой кислоты 15.16, KOH - 3.9, MgO 1.116, сорбитола 20.0]//л) | внутрь по 1-2 табл 3 раза в день, в/в медл. 10 мл в 20-30 мл изот р-ра NaCl или 5% р-ра гл; или инф 10 мл р-ра на 100 мл 20-30 кап/мин; в/в капельно по 300 мл 1 -2 раза в сутки со скоростью 20-30 кап | |
| Агонисты дофаминовых и/или β1-АР | |||
| Допамин* Dophaminum | Концентрат для пригот р-ра д/инф 0,5% и 4% в амп по 5 мл N 5 | В/в инфузия: 1—20 мкг/кг/мин; максимальная скорость 50 мкг/кг/мин (6-11кап/мин). Предварительно 25 мг или 200 мг препарата разводят соотв-но в 125 мл или 400 мл 5% р-ра декстрозы или изот р-ра NaCl. | |
| ЛС, повышающие чувствительность тропонинового комплекса к ионам кальция | |||
| ЛевосименданЖНВЛ Levosimendanum(Симдакс) | концентрат д/пригот инфуз р-ра. 2,5 мг/мл (0,25%) во фл по 5 мл N 1 | В/в кап-но со скоростью 0,05-0,1-0,2 мкг/(кгхмин) (5 мл 0,25% р-ра в 500 мл 5% р-ра декстрозы) Болюс 12-24 мкг/кг в теч-е 10 мин |
Повторить: атропин*, лидокаин*, фенитиоин (дифенин)
Примечание:
* Препараты, обязательные для знания на память формы выпуска, дозирования и режима назначения (на занятии и на экзамене)
** Поддерживающая доза (ПД) рассчитывается в процентах от полной терапевтической дозы (доза насыщения) с учетом коэффициента элиминации — процент от введенной дозы, на который она уменьшается за сутки. Для дигоксина это значит, что полную терапевтическую дозу надо умножить на 0,3 (коэффициент элиминации 30 %), а для строфантина на — 0,5 (коэффициент элиминации)
|
|
|
